CARDIO-Integral - AOK-Gesundheitspartner

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

NOVEMBER 2012 FACHINFORMATION FÜR VERTRAGSPARTNER CARDIO-Integral aktuell CRT bei Patienten ab NYHA-Stadium II Aufgrund neuerer Studiendaten (MADIT-CRT und RAAFT) profi tieren lt. Expertenmeinung Patienten mit verbreitertem QRS-Komplex bereits ab dem NYHA-Stadium II klar von einer Resynchronisationstherapie (CRT). Die QRS-Grenze für Patienten mit Linksschenkelblock wurde bei 130 ms gezogen; für die Nicht-Linksschenkelblock-QRS-Morphologie bei 150 ms. Tab. 1: CRT-Empfehlung bei Pat. mit Sinusrhythmus (SR), NYHA-Klasse III und IV (ambulant) Empfehlung Klasse Level Linksschenkelblock (LBBB - left bundle branch block) CRT-P/CRT-D empfohlen bei Pat. im SR mit QRS-Breite ≥ 120 ms, LBBB QRS-Morphologie, EF ≤ 35 %, Überlebenserwartung mit gutem funktionalen Status > 1 Jahr, zur Risikoreduktion von Herzinsuffi zienz-Hospitalisierungen und vorzeitigem Tod Non-LBBB QRS-Morphologie CRT-P/CRT-D erwägen bei Pat. im SR mit QRS-Breite ≥ 150 ms, unabhängig von QRS-Morphologie, EF ≤ 35%, Überlebenserwartung mit gutem funktionalen Status > 1 Jahr, zur Risikoreduktion von Herzinsuffi zienz-Hospitalisierungen und vorzeitigem Tod I A II a A Tab. 2: CRT-Empfehlung bei Patienten mit Sinusrhythmus (SR), NYHA-Klasse II Empfehlung Klasse Level Linksschenkelblock (LBBB – left bundle branch block) CRT, bevorzugt CRT-D empfohlen bei Pat. im SR mit QRS-Breite ≥130 ms, LBBB QRS-Morphologie, EF ≤ 30 %, Überlebenserwartung mit gutem funktionalen Status >1 Jahr, zur Risikoreduktion von Herzinsuffi zienz-Hospitalisierungen und vorzeitigem Tod Non-LBBB QRS-Morphologie CRT, bevorzugt CRT-D erwägen bei Pat. im SR mit QRS-Breite ≥150 ms, unabhängig von QRS-Morphologie, EF ≤30%, Überlebenserwartung mit gutem funktionalen Status > 1 Jahr, zur Risikoreduktion für Herzinsuffi zienz-Hospitalisierungen und vorzeitigem Tod I A II a A 4
NOVEMBER 2012 FACHINFORMATION FÜR VERTRAGSPARTNER CARDIO-Integral Tab. 3: CRT-Empfehlung bei Pat. mit symptomatischer Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse II–IV) und Vorhofflimmern aktuell Empfehlung Klasse Level Patienten mit permanentem Vorhoffl immern : CRT-P/CRT-D erwägen bei Pat. mit NYHA-Klasse III oder IV (ambulant) mit QRS-Breite ≥ 120 ms und EF ≤ 35 %, Überlebenserwartung mit gutem funktionellen Status > 1 Jahr, zur Risikoreduktion einer Verschlechterung der Herzinsuffi zienz. • Patient ist stimulationspfl ichtig wegen niedriger Kammerfrequenz • Patient ist schrittmacherpfl ichtig in Folge einer AV-Knotenablation. • Die Kammerfrequenz des Pat. liegt ≤ 60/min in Ruhe und ≤ 90/min unter Belastung. Patienten mit Indikation für konventionelle Stimulation ohne andere CRT-Indikation Bei Pat. mit Überlebenserwartung in gutem funktionellen Status > 1 Jahr: • CRT erwägen bei Pat. mit NYHA Kl. III oder IV (ambulant) mit EF ≤ 35 %, unabhängig von QRS-Breite, zur Risikoreduktion einer Verschlechterung der Herzinsuffi zienz • CRT evtl. erwägen bei bei Pat. mit NYHA Kl. II mit EF ≤ 35 %, unabhängig von QRS-Breite, zur Risikoreduktion einer Verschlechterung der Herzinsuffi zienz II b C II a B II b C II a C II b C Therapien, die nicht empfohlen werden In den Leitlinien werden auch Therapien benannt, die explizit nicht empfohlen werden. Somit ist Herzinsuffi zienz per se keine Indikation für eine Statintherapie oder für eine orale Antikoagulation (sofern kein Vorhoffl immern besteht). Wegen möglicher Risiken sollten Glitazone und die meisten Kalziumantagonisten (mit Ausnahme von Amlodipin und Felodipin) nicht verwendet und eine Therapie mit NSAR und Cox- 2-Hemmern wenn möglich vermieden werden. 5
Seite 1: NOVEMBER 2012 FACHINFORMATION FÜR

CARDIO-Integral - AOK-Gesundheitspartner

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?