Presseunterlage Leitlinie - Sucht- und Drogenkoordination Wien

Hintergrundgespräch
„Leitlinie für die Stabilisierung, Eingrenzung und Senkung des
Benzodiazepinkonsums bei PatientInnen in der Substitutionsbehandlung“
In Österreich werden seit mehr als 20 Jahren opiatabhängige Patientinnen und Patienten im
Rahmen eines Substitutionsprogrammes behandelt. Die Substitution stellt eine wichtige
Behandlungsform im Rahmen der Suchttherapie dar. Sie wird von speziell ausgebildeten
niedergelassenen ÄrztInnen und von Institutionen angeboten. Wesentlich für die Ausführung
in der täglichen Praxis ist auch die Beteiligung der öffentlichen Apotheken.
Prävalenzschätzungen gehen von 25.000 bis 37.000 Opiatabhängigen in
Österreich aus, davon 10.000 bis 12. 000 Opiatabhängige in Wien
14.962 Personen befinden sich in Österreich in Substitutionsbehandlung, davon
7.090 Personen in Wien (Stand Mai 2011)
Die Substitutionsbehandlung findet überwiegend bei niedergelassenen ÄrztInnen
statt (ÄrztInnen für Allgemeinmedizin bzw. FachärztInnen 83,33%), sowie
anerkannten Drogeneinrichtungen (15,16%). (Quelle: Substitutionstatistik der MA15 Mai
2011).
„Benzodiazepine“
Eine diesbezügliche Herausforderung liegt im Beikonsum so genannter „Benzodiazepine“,
bei dem in den letzten Jahren ein Anstieg beobachtet wurde.
Dabei handelt es sich um Arzneimittel, die Wirkstoffe aus der Gruppe der sogenannten
Benzodiazepine enthalten. Diese unterliegen als „psychotrope Stoffe“ dem Suchtmittelgesetz
(SMG). Im Gegensatz zu den Suchtgiften unterliegen aber diese Stoffe nicht den strengen
und kontrollierten Verschreibungsvorschriften der Suchtgiftverordnung (fälschungsgesichertes,
mit fortlaufender Nummer ausgestattetes „Suchtgiftrezept“). Vielmehr werden
Arzneimittel, die psychotrope Stoffe enthalten, auf normalen Kassenrezepten (oder
Privatrezept) verschrieben.
Gründe für den Handlungsbedarf
Aus der Praxis der Drogenhilfe und der Apotheken ist bekannt, dass ein Teil der Patientinnen
und Patienten neben der Opiatabhängigkeit auch eine Abhängigkeit von Benzodiazepinen
entwickelt hat. Diese Patientinnen und Patienten bekommen benzodiazepinhaltige
1

Arzneimittel – vielfach von anderen Ärztinnen/Ärzten als jenen, die bzw. der die
Substitutionsbehandlung durchführen – in teils hohen Dosen verschrieben. In einem Teil der
Fälle liegen die Dosen über der in der Fachinformation definierten täglichen Maximaldosis, in
manchen Fällen wird die Maximaldosis sogar um ein Vielfaches überschritten.
Patientinnen und Patienten, die eine Toleranz gegenüber Benzodiazepinen entwickelt
haben, fühlen sich jedoch häufig auch mit der in der Fachinformation für das
benzodiazepinhaltige Arzneimittel definierten Maximaldosis unterdosiert und versorgen sich
mit diesen Arzneimitteln typischerweise über Rezepte verschiedener Ärztinnen und Ärzte
oder über den Schwarzmarkt.
Ungleichmäßige Tagesdosen, massive Dosissteigerungen und ein zunehmender
Kontrollverlust über den Benzodiazepinkonsum sind die Folgen. In der Regel wissen die
verschiedenen Ärztinnen und Ärzte, die von der Patientin oder vom Patienten wegen
Verschreibung von Benzodiazepinen aufgesucht werden, nicht voneinander; häufig ist der
Arzt bzw. die Ärztin, der/die die Substitutionsbehandlung durchführt, nicht jener/jene, der/die
benzodiazepinhaltige Arzneimittel zusätzlich verschreibt. Im Zusammenwirken des
Substitutionsmittels mit anderen - legal oder illegal - erworbenen Suchtmitteln stellt das
polytoxikomane Konsummuster ein erhebliches Risiko für die Patientinnen und Patienten dar
und führt zu Überdosierungen, die letal enden können.
Konsum von Benzodizepinen in den letzten Jahren gestiegen
Obwohl systematische und wissenschaftlich gesicherte Daten fehlen, muss aufgrund von
Einzelbeobachtungen aus der therapeutischen Praxis niedergelassener Ärztinnen und Ärzte
und der Drogeneinrichtungen, sowie aus Mitteilungen der Wiener Apothekerkammer zum
gestiegenen Umsatz des Verkaufs von Benzodiazepinen in Wiener Apotheken davon
ausgegangen werden, dass der Konsum von Benzodiazepinen in der genannten
Patientengruppe in den letzten drei Jahren gestiegen ist. Ebenso ist nach den aus Wien
berichteten Erfahrungen, wo sich die Kriminalpolizei verstärkt mit der Aufklärung solcher
Fälle beschäftigt, die Zahl der Rezeptfälschungen für Benzodiazepine in den letzten Jahren
deutlich gestiegen.
Leitlinie für die Stabilisierung, Eingrenzung und Senkung des Benzodiazepinkonsums
Diese Entwicklungen und die Tatsache, dass medizinische Standards im Umgang mit dem
schädlichen Gebrauch und der Abhängigkeit von Benzodiazepinen bei Patientinnen und
Patienten in Substitutionsbehandlung weitgehend fehlen, geben Anlass zur Besorgnis. Daher
hat der im Bundesministerium für Gesundheit gemäß § 23k der Suchtgiftverordnung
eingerichtete Ausschuss für Qualität und Sicherheit in der Substitutionsbehandlung die
Problematik aufgegriffen und Lösungsvorschläge erarbeitet. Unter der Federführung des
langjährig in der Substitutionsbehandlung erfahrenen Arztes und Drogenbeauftragten der
Stadt Wien, Dr. Alexander David, und unter Einbeziehung von Beratungsergebnissen auch
der Wiener Sachverständigenkommission, sowie mit Unterstützung weiterer namhafter
2

Fachexpertinnen und –experten aus Praxis und Wissenschaft, die ihre Erfahrung zur
Verfügung gestellt und in die Diskussion mit eingebracht haben, wurde vom Ausschuss die
Grundlage für die Leitlinie erarbeitet.
Der Leitlinie liegt das Wissen zugrunde, dass es sich bei Menschen mit multipler
Substanzabhängigkeit um schwerstkranke Patientinnen und Patienten handelt, die
erkrankungsbedingt ihren Suchtmittelkonsum nicht kontrollieren können und einen
hochriskanten Substanzkonsum – einschließlich Mischkonsums mit verschiedenen
Substanzen – aufweisen. Oberste Priorität muss in diesen Fällen die Schadensbegrenzung
haben.
Ziel muss es sein, diese Patientinnen und Patienten in der Substitutionsbehandlung
zu halten, damit der regelmäßige ärztliche Kontakt und die suchtmedizinische
Begleitung des Krankheitsverlaufs gewährleistet bleiben.
Ziel ist es, der Ärzteschaft mit dieser Leitlinie eine Reihe von Empfehlungen zur
Unterstützung bei der Behandlung der betreffenden Patienten und Patientinnen in die
Hand zu geben. Die Leitlinie versteht sich als ein Schritt in Richtung der Entwicklung
eines State of the Art in der Behandlung der multiplen Substanzabhängigkeit. Sie soll
den Ärztinnen und Ärzten fachliche Unterstützung im Umgang mit dem schädlichen
Gebrauch und der Abhängigkeit von Benzodiazepinen bei der Behandlung von
polytoxikomanen (multipel abhängigen) Patientinnen und Patienten in
Substitutionsbehandlung bieten.
Zusammenfassung der Leitlinie
Wenn der Patient/die Patientin von zwei ÄrztInnen betreut wird (z.B. Arzt/Ärztin für
Allgemeinmedizin und Facharzt/Fachärztin für Psychiatrie), ist es geboten, dass
beide über die Verschreibung des/der jeweils anderen informiert sind.
Ohne einen längerfristigen Therapieplan und ein längerfristiges Therapieziel darf eine
Verschreibung von Benzodiazepinen an polytoxikomane PatientInnen nicht erfolgen.
Bei der Verschreibung von Benzodiazepinen an Suchtkranke ist grundsätzlich davon
auszugehen, dass die Anwendung von Benzodiazpinen von Suchtkranken
kontraindiziert ist.
Therapieempfehlungen mit langfristig wirkenden Benzodiazepinen sind individuell zu
gestalten und nur im Rahmen eines Therapieplans mit dem Ziel einer Dosisreduktion
durchzuführen.
Ein erhöhter Bedarf an Benzodiazepinen kann ein Hinweis auf eine bestehende
zusätzliche psychiatrische Erkrankung sein. Eine psychiatrische Abklärung und
eventuelle Therapie inkl. der Verordnung von Psychopharmaka aus anderen
3

Substanzgruppen stellen eine wichtige Alternative zur Verordnung von
Benzodiazepinen dar.
Die Möglichkeiten einer Entzugsbehandlung von Benzodiazepinen sowie der Umgang
mit und die Verschreibung von Benzodiazepinen sollen verstärkt dargestellt werden
und die Erfahrungen dazu in die ärztliche Fort- und Weiterbildung einfließen.
Die Abgabe von Benzodiazepinen soll in gleicher Weise wie die der Arzneimittel zur
Erhaltungstherapie erfolgen.
Rahmenbedingungen für einen Langzeiteinsatz von Benzodiazepinen
Aktuell fehlende Indikation für eine ambulante und/oder stationäre Entzugsbehandlung
Abklärung der Komorbiditäten und Indikation der entsprechenden Therapien
Aufklärung der Patientin/des Patienten über die Wirkung und Wechselwirkungen von
Benzodiazepinen
Vereinbarung zwischen Ärztin/Arzt und Patientin/Patient über die Verordnung von
Benzodiazepinen
Die Benzodiazepinverschreibung ist Teil des Gesamtbehandlungsplans der Suchterkrankung
Regelmäßige Gespräche über den Behandlungsverlauf inklusive Zielüberprüfung und
Diskussion von Therapiealternativen
Umstellung von rasch anflutenden auf langsam anflutende Benzodiazepine
Neuorientierung hinsichtlich des Therapieplans bei Intoxikationen oder anderen
riskanten Zwischenfällen durch andere Substanzen
Legistische Maßnahmen
Flankierend zur Leitlinie wurden vom Ausschuss die folgenden legistischen Maßnahmen
empfohlen:
1. Die rasch anflutenden Benzodiazepine (Substanz: Flunitrazepam) sollen der
verpflichtenden Verschreibung auf Suchtgiftrezept (Suchtgiftverordnung) unterstellt werden
(Fälschungsschutz, Dokumentation und Nachvollziehbarkeit der Verschreibung).
„Vignettenkennzeichnung“
4

2. Für die die langsamer anflutenden Benzodiazepine soll in der Psychotropenverordnung
ein „ne repetatur“ ohne Möglichkeit der ärztlichen Anordnung einer wiederholten Abgabe in
der Psychotropenverordnung festgelegt werden.
Rückfragehinweis:
Mag a Sigrid Rosenberger
Pressesprecherin des Bundesministers
Alois Stöger
Tel.: +43/1/71100-4585
Mobil.: +43/664/8581205
sigrid.rosenberger@bmg.gv.at
www.bmg.gv.at
Mag a Eva-Maria Wimmer
Pressesprecherin des Wiener
Drogenkoordinators
Tel.: +43/1/4000-87 376
Mobil: +43/676/811887376
eva-maria.wimmer@sd-wien.at
www.drogenhilfe.at
5