Frau sein. Ein Risiko? Auch bei Alkoholismus? - Forel Klinik

Frauenspezifische Abteilung, Tagung vom 15.09.2005
Frau sein. Ein Risiko? Auch bei Alkoholismus?
Sonja Ott Seifert, Psychotherapeutin SVG
Thema Abstinenz:
Auseinandersetzung mit dem persönlichen Trinkentscheid. Ein Fallbeispiel
In der Forel Klinik gehen wir vom Verständnis einer «Abstinenz gestützten Therapie» aus. Das
heisst: Wir konzeptualisieren die «Abstinenz» nicht als Ziel, sondern als Methode, als ein Mittel,
um ein besseres biopsychosoziales Gleichgewicht erreichen zu können. Bei der Behandlung
geht es zentral um folgende Aufgaben:
• eine Behandlungsmotivation aufzubauen
• die psychische, physische und soziale Stabilisierung zu erreichen
• das Selbstwertgefühl zu stärken,
• die Autonomie zu fördern
• die Beziehung zum eigenen Körper zu verbessern, und das bedeutet auch, körperliche
und/oder sexuelle Gewalterfahrung aufzuarbeiten und die Geschlechtsrollenidentität zu reflektieren.
Während in der Vergangenheit bei suchtkranken Männern vorrangig die Bereiche Arbeit und
Beruf bearbeitet wurden, erachtete man für die Suchttherapie von Frauen die Themen Partnerschaft
und Familie als relevant. Nach den Ergebnissen neuerer Studien ist die traditionelle Annahme,
dass die Suchtentwicklung bei Frauen vorwiegend auf Partnerschaftskonflikte sowie
familiäre Belastungen zurückzuführen sei und bei Männern berufliche Schwierigkeiten im Vordergrund
stünden, nicht mehr haltbar.
Nicht nur in der Fachliteratur, sondern auch in unserer klinischen Praxis sind die Themenbereiche
Selbständigkeit, Abgrenzung und Selbstbehauptung von den Patientinnen genannte Ziele.
Frauen leben in vielfältigen Abhängigkeiten. Selbstbestimmung als Therapieziel ist daher als
eine Aufgabe zu sehen, welche über die Unabhängigkeit von Suchtmitteln hinausgeht.
Eine Änderung des Trinkverhaltens oder Abstinenz kann deshalb nur unter gleichzeitiger Berücksichtigung
der genannten Themen und Ziele erreicht werden. Oder anders formuliert: Das
Konsumverhalten als ausschliessliches Erfolgskriterium greift zu kurz. Der Behandlungserfolg
sollte sich eher an der sozialen, psychischen und physischen Gesamtbefindlichkeit
als an einer bestimmten Verhaltensweise orientieren.
Abstinenz bedeutet Enthaltsamkeit, Verzicht. Die Enthaltsamkeit als freie Entscheidung – totale
Abstinenz, begrenzter Verzicht für ca. ein Jahr oder die Entscheidung kontrolliert zu trinken –
sollte dennoch im therapeutischen Setting Raum zur Auseinandersetzung finden.
In den gruppentherapeutischen Sitzungen erlebe ich häufig, dass Patientinnen, die sich für eine
totale Abstinenz entschieden haben, andere Patientinnen, die sich in einer ambivalenten Haltung
befinden oder das kontrollierte Trinken favorisieren, heftig attackieren. Dabei mögen unterschiedliche
Gründe eine Rolle für dieses Verhalten spielen:
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Eine Patientin beispielsweise, die seit Jahren die Sucht als Zwang und Getriebensein erlebt,
einige Therapie in Anspruch genommen jedoch Rückschläge erlitten hat, und sich nun vor dem
Hintergrund ihrer Erfahrungen für eine definitive Abstinenz entscheidet, reagiert auf Mitpatientinnen,
die in ihrer Ambivalenz gefangen sind, mit Ungeduld und Unverständnis.
Während meiner langjährigen therapeutischen Arbeit in der frauenspezifischen Abteilung
konnte ich viele Frauen begleiten, die sich mit den Zusammenhängen ihrer Lebensgeschichte
und ihrer Suchtentwicklung auseinandergesetzt haben, und die sich
auch vor der Auseinandersetzung mit dem persönlichen Trinkentscheid nicht gescheut
haben.
Eine dieser Frauen möchte ich Ihnen nun vorstellen.
Ich habe eine Patientin ausgewählt, die seit Jahren versucht, ihren Weg aus der Sucht zu gehen,
sich mit der Frage «kontrolliertes Trinken" oder "totale Abstinenz» auseinandersetzt,
Rückschläge erleidet, sich mit Unterstützung wieder stabilisieren kann und mutig ihren Weg
geht.
Ich nenne sie Frau Schneider: Sie war seit 1996 insgesamt viermal in der Forel Klinik hospitalisiert,
zweimal in Ellikon und zweimal in der frauenspezifischen Abteilung in Turbenthal.
Frau Schneider kommt nach der siebten Hospitalisation seit 1992, zum Teil auch per FFE, wegen
Alkoholintoxikation im Februar 1996 erstmals in die Forel Klinik auf die damalige Mittelzeitabteilung.
1. Aufenthalt Februar bis Mai 1996:
Bei Eintritt war sie arbeitslos und ohne festen Wohnsitz, die damals fünfjährige Tochter wurde
im September 1996 durch die Vormundschaftsbehörde in einer Pflegefamilie platziert. Kurz vor
Klinikeintritt hatte Frau Schneider begonnen, wieder vermehrt Kontakt mit ihrem Ex-Ehemann
aufzunehmen, von dem sie seit zwei Jahren geschieden war. Sie plante, mit ihm eine Wohnung
zu suchen und mit dem Kind zusammen zu wohnen.
Einige Daten zur Lebensgeschichte:
Frau Schneider wurde 1969 geboren und ist das ältere von drei Kindern; ein Bruder ist zwei
Jahre jünger, eine Schwester vier Jahre jünger. Aus der Kindheit sind keine Störungen bekannt.
Die Eltern liessen sich nach zehnjähriger Ehe scheiden. Die Patientin erinnerte sich,
dass Alkohol- und Medikamentenprobleme der Mutter den Anlass dazu gaben. Die beiden Kinder
wurden der Mutter zugesprochen. Der Vater, ein Schreiner, zog ins Tessin. Er hatte ein
monatliches Besuchsrecht, das er aber nur unregelmässig in Anspruch nahm. Die Mutter,
kaufmännische Angestellte, musste arbeiten gehen und die Kinder waren oft sich selbst oder
Nachbarn überlassen. Als Jugendliche wurde Frau Schneider von der Mutter in die Apotheke
geschickt, um ihr Schlaf- und Beruhigungsmittel zu holen. Sie war oft Partnerersatz für die Mutter
und hat von ihr wenig altersentsprechende Zuwendung und Förderung erhalten.
Als 13-Jährige erlitt sie einen schweren Unfall mit Schädelhirntrauma und mehrfachem Beckenbruch.
Sie war über Monate hospitalisiert.
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Frau Schneider besuchte die Primar- und Sekundarschule. Die Lehre als kaufmännische Angestellte
sei eine Notlösung gewesen. Sie selbst wäre gerne Krankenschwester geworden.
Nach der Lehre arbeitete sie bei verschiedenen Banken in der Buchhaltung und im Personalwesen.
Mit 22 Jahren heiratete sie einen um fünf Jahre älteren Mann. 1991 wurde die Tochter geboren.
1994 erfolgte die Scheidung.
Zum Verlauf des ersten Aufenthaltes in der Forel Klinik :
Bezüglich ihrer Therapie- und Lebensziele und dem Kennenlernen der Hintergründe ihrer
Sucht verhielt sie sich hilflos-passiv und reagierte auf Konfrontation mit Rückzug und Trotz,
schwankte zwischen Anpassung und gemeinsamem Suchen nach Lösungen in Bezug auf ihre
Tochter. Es fanden Paargespräche statt. Das Paar lernte sich klarer gegenseitig Unterstützung
zu geben, die Bedürfnisse des anderen zu respektieren.
Zur Austrittssituation:
Frau Schneider hatte eine eigene Wohnung gemietet, zusammen mit ihrem Partner. Sie hatte
sich für dreimonatige Abstinenz mit anschliessendem kontrolliertem Trinken an besonderen
Anlässen entschieden.
Sie besuchte die Nachsorgegruppe der Forel Klinik sowie Einzel- und Paargespräche bei einem
Psychiater.
Der zweite Aufenthalt in der Forel Klinik erfolgte von Oktober 1998 bis Februar 1999
Zwischenanamnese: Alkohol
Zwei Wochen nach Austritt war der erste Alkoholkonsum erfolgt, kurze Zeit später erfolgte der
erste Absturz mit Fehlen am Arbeitsplatz. Danach war Frau Schneider während drei Monaten
unter Antabus stabil. Wegen Schwangerschaft setzte sie das Antabus ab und war während der
Schwangerschaft und bis vier Monate nach der Geburt des zweiten Kindes stabil. Ab November
1999 trank sie wiederholt während der Abwesenheit des Ehemannes, um Stimmungslöcher
zu füllen, um sich zu beruhigen. Sie entwickelte ambivalente Gefühle dem Mann gegenüber.
Während den Ferien im August 1999 erlebte sie erstmals auch körperliche Gewalt. Seither war
die Paarbeziehung instabil. Frau Schneider kann keine konkreten Auslöser für den Rückfall
angeben, trinkt oft in psychisch instabilen Phasen, oft bei Alleinsein und in Überforderungssituationen.
Im Dezember 1997 kam die Tochter wieder in die mütterliche Obhut, im Januar 1998 erfolgte
die Wiederverheiratung mit dem Ex-Mann, im Juli 1998 wurde das zweite Kind geboren. Ab
Januar 1999 erfolgte die Aufhebung der Beistandschaft für die Kinder.
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Einen Monat später wurde sie erneut rückfällig mit Alkohol und Benzodiazepinen. Danach wurde
die Beistandschaft neu installiert. Beide Kinder lebten unter der Woche in verschiedenen
Tagespflegestellen, seit ihrem Eintritt in die Forel Klinik in einer Pflegefamilie.
Im April 1999 kam es zur elften Hospitalisation in einer psychiatrischen Klinik. Eine länger dauernde,
im Gesamtkontext sinnvolle und indizierte, frauenspezifische Behandlung lehnte Frau
Schneider zu diesem Zeitpunkt entschieden ab.
Zum Verlauf:
Frau Schneider zeigte sich klarer in ihrer Behandlungsmotivation, aber eher passiv und ratlos
gegenüber der Beziehung. Kurz nach Eintritt begann sie eine intime Beziehung zu einem Mitpatienten.
Es wurde klar, dass sie diese Beziehung brauchte, um sich zu stabilisieren und den
Mut zu finden, den Ehemann mit ihrer Entscheidung der Trennung zu konfrontieren. Danach
war ihr Verhalten in der Gruppe einerseits von emotionalem Rückzug in die Paarbeziehung
geprägt und anderseits von starken Hochs und Tiefs als Folge der emotionalen Belastung
durch die Trennung.
Nach Austritt im März 2000 war Frau Schneider nur wenige Wochen abstinent. Im April begann
sie an einer neuen Arbeitsstelle, die sie am zweiten Tag bereits wieder verlor, da sie betrunken
zur Arbeit erschienen war. Daraufhin erfolgten, wie schon früher, mehrere Tage dauernde Alkoholexzesse
mit völligem Kontrollverlust und Filmrissen. Im Sommer 2000 war sie unter Antabus
abstinent, begann aber vermehrt Dormicum und Stilnox zu konsumieren, die ihr der Freund
besorgt hatte. Im Mai wurde sie wegen Fahrens in angetrunkenem Zustand aktenkundig, im
November ging die Beziehung zum ehemaligen Patienten in die Brüche.
Im Februar 2001 kam es zur notfallmässigen Einweisung ins Spital wegen Intoxikation mit
Distraneurin und Stilnox.: Die Exzesse traten in immer kürzeren Abständen auf und nahmen
ein noch schwierigeres Ausmass an als früher. Wenn Frau Schneider nicht trank, kam es auch
mit Benzodiazepinen zu exzessivem Konsum mit Kontrollverlust. Die Suchtmittel schienen nun
völlig austauschbar. Die Suchtmittelabhängigkeit war als eines von mehreren Symptomen innerhalb
einer komplexen psychischen Störung zu sehen.
Im April 2001 trat Frau Schneider in die Frauenspezifische Abteilung Turbenthal ein und blieb
dort während sieben Monaten. Die Kinder, die einen Beistand hatten, waren in einer Pflegefamilie
untergebracht. Vom Ehemann lebte sie seit Herbst 1999 getrennt.
Bei Eintritt bestand ein hängiges Verfahren wegen FiaZ (Fahren in angetrunkenem Zustand),
während des Klinikaufenthaltes erhielt Frau Schneider eine stationäre Massnahme. Frau
Schneider hatte zwischenzeitlich wieder Kontakt zum Ehemann aufgenommen. In Paargesprächen
äusserten beide Partner den Wunsch und die Absicht, längerfristig wieder als Familie
leben zu wollen.
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Frau Schneider engagierte sich in hohem Mass für den Kontakt zu ihren Kindern. Das Vertrauensverhältnis
der Kinder zur Mutter konnte während des siebenmonatigen Aufenthaltes sukzessive
wieder aufgebaut und stabilisiert werden. Dies bestätigten sowohl die Beiständin der
Kinder als auch die Pflegeeltern.
Frau Schneider hatte während des Klinikaufenthaltes an psychischer Stabilität gewonnen. Sie
liess sich aber bei unvorgesehenen Ereignissen noch schnell verunsichern und reagierte mit
heftigen Emotionen. Sie spürte ihre Belastungsgrenzen, diese zu akzeptieren, bereiteten ihr
noch Schwierigkeiten.
Im November 2001 wurde Frau Schneider aus der stationären Massnahme entlassen. Sie hatte
während des siebenmonatigen stationären Aufenthaltes keinen Rückfall, weder mit Alkohol
noch mit Medikamenten. Sie hatte sich von der Klinik aus als Sachbearbeiterin in einer Baufirma
beworben und erhielt diese Stelle, so dass sie nach Austritt bereits eine Teilzeitanstellung
hatte. Die Kinder waren weiterhin bei den Pflegeltern.
Sie nahm an unserer klinikinternen Nachbehandlungsgruppe für Frauen teil und ging regelmässig
zur Einzeltherapie. Sie entschied sich für eine mehrjährige Abstinenz von Alkohol und
suchtbildenden Medikamenten – auf eine genaue Jahreszahl wollte sie sich nicht festlegen.
Frau Schneider war nach Klinikaustritt über 3 1/2 Jahre psychisch stabil. Sie konnte ihrer Mutterfunktion
nachkommen und zeigte sich am Arbeitsplatz stabil. Zur psychischen Krise und
darauf folgend zu einem massiven Rückfallgeschehen (Intoxikationstrinken, Medikamentenmissbrauch)
kam es ab Sommer 2004. Auslöser waren massivste Probleme im Beziehungsgeschehen,
das heisst, nach der Trennung von einem Mann, mit dem sie eine mehrmonatige Beziehung
gelebt und in der sie sich sehr abhängig gefühlt hatte, und auch nach der definitiven
Einreichung des Scheidungsverfahrens durch den Ehemann.
Frau Schneider trat im Februar 2005 wieder für vier Monate in die Frauenspezifische Abteilung
unserer Klinik ein.
Sie betonte, dass sie mehrere Monate benötige, um sich wirklich genügend stabilisieren zu
können. Sie müsse sich mit ihrer Gesamtsituation nochmals auseinander setzen. Die Ambivalenz
in Bezug auf die langjährige Beziehung zum Ehemann und die damit verbundenen inneren
Konflikte wurden in der Therapie bearbeitet. Kurz vor dem gerichtlichen Scheidungstermin,
während der Realitätstage zu Hause, wurde Frau Schneider rückfällig (Alkohol und Medikamente),
konnte diesen Rückfall aus eigener Kraft stoppen und kehrte in die Klinik zurück.
Frau Schneider benannte das Wiedererlangen ihres Selbstwertgefühles und ihrer Autonomie
als wichtiges Ziel. Da ich bei ihrem ersten Aufenthalt die zuständige Einzeltherapeutin war und
sie auch aus der Nachbehandlungsgruppe für Frauen kannte, erleichterte dies die Wiederaufnahme
der therapeutischen Beziehung erheblich. Frau Schneider war in ihrer persönlichen
Entwicklung gereift, was sich unter anderem deutlich in der Übernahme der Verantwortung für
die beiden Kinder zeigte. Die Kinder wurden weiterhin an drei Tagen der Woche in der Pflegefamilie
betreut, Frau Schneider war zu 50 Prozent berufstätig. Die Arbeitsstelle blieb ihr erhalten.
Frau Schneider hatte von der Klinik aus erfolgreich einen Arbeitsversuch unternommen.
Der Arbeitgeber war mit ihren Leistungen vollumfänglich zufrieden.
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Für die kommende schwierige Zeit hatte sich Frau Schneider für ein Antidepressivum zur
Stimmungsstabilisierung entschieden..
Bei Austritt entschied sich Frau Schneider erneut für eine mehrjährige Abstinenz und wollte
sich auch dieses Mal nicht auf eine Jahreszahl festlegen. Sie wird weiter zur vorbehandelnden
Psychotherapeutin gehen und nahm inzwischen wieder an unserer Nachbehandlungsgruppe
teil.
Frau Schneider hatte meines Erachtens mehrheitlich gelernt, schwierige Situationen auch ohne
die Einnahme von Medikamenten und Alkohol zu bewältigen.
Als unterstützend und stabilisierend hatten sich dabei folgende Faktoren erwiesen:
• Kontinuität und der gute Kontakt mit der Pflegefamilie
• therapeutische Begleitung durch die gleiche Psychotherapeutin im ambulanten Setting seit
2001
• die Zufriedenheit mit der beruflichen Situation
• Freizeitgestaltung
• Zunahme der Bewältigungsfertigkeiten in Belastungssituationen.
Risikofaktoren werden weiterhin sein:
• unvorhergesehene, belastende Ereignisse
• familiäres Umfeld belastet durch die Abhängigkeitserkrankung der Mutter (Medikamente,
Alkohol)
• Doppel- und Dreifachbelastung als allein erziehende, berufstätige Mutter.
In den gruppentherapeutischen Sitzungen arbeiteten wir zur Rückfallprophylaxe unter anderem
mit dem Bewältigungskreis und dem „alten“ und „neuen Denken“ nach Körkel (siehe Folien). In
einer Gruppentherapiesitzung hatten wir die Patientinnen gebeten, sich einen Satz des „neuen
Denkens“ auszusuchen, der im Moment am ehesten ihrer Situation entsprechen würde. Frau
Schneider wählte den Satz: «Der Weg aus der Sucht braucht Zeit.»
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