Antrag auf Eröffnung eines ebase Depots - FondsClever.de

Freistellungsauftrag für Kapitalerträge
(Gilt nicht für Betriebseinnahmen und
Einnahmen aus Vermietung und Verpachtung)
Hinweis: Bitte mit blauem oder schwarzem Kugelschreiber und in GROSSBUCHSTABEN ausfüllen!
Bitte beachten Sie die „Wichtigen Hinweise zum Ausfüllen des Freistellungsauftrags“ auf der Rückseite.
Dieser Freistellungsauftrag gilt für alle bestehenden und künftigen Depot- und Kontonummern.
(Ein Ausschluss von Depot-/Kontonummern ist nicht möglich.)
Depot-/Kontonummer
gegebenenfalls weitere
Depot-/Kontonummer(n)
Bitte Depot-/Kontonummer eintragen (siehe Depot-/Kontoauszug)
1. Gläubiger Kapitalerträge
Nachname
Vorname(n)
abw. Geburtsname
Geburtsdatum
Straße
. .
Angabe unbedingt erforderlich!
Hausnr.
PLZ
Ort
2. Ehegatte
Nachname
Vorname(n)
abw. Geburtsname
Geburtsdatum
Straße
. .
Angabe unbedingt erforderlich!
Hausnr.
PLZ
Ort
Hiermit erteile ich/erteilen wir* ) Ihnen den Auftrag, meine/unsere* ) bei Ihrem Institut anfallenden Kapitalerträge vom Steuerabzug
freizustellen und/oder bei Dividenden und ähnlichen Kapitalerträgen die Erstattung von Kapitalertragsteuer beim Bundeszentralamt
für Steuern (BZSt) zu beantragen, und zwar
bis zu einem Betrag von
bis zur Höhe des für mich/uns* ) geltenden Sparer-Pauschbetrags von insgesamt
EUR (bei Verteilung des Sparer-Pauschbetrags auf mehrere Kreditinstitute)
801,– EUR 1.602,– EUR (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Freistellungsauftrag löschen
Dieser Auftrag gilt (bei fehlender Angabe gilt der Auftrag ab 01.01. dieses Jahres)
ab dem
. .
so lange, bis Sie einen anderen Auftrag von mir/uns* ) erhalten bis zum
. .
Die in dem Auftrag enthaltenen Daten werden dem Bundeszentralamt für Steuern (BZSt) übermittelt. Sie dürfen zur Durchführung eines Verwaltungsverfahrens
oder eines gerichtlichen Verfahrens in Steuersachen oder eines Strafverfahrens wegen einer Steuerstraftat oder eines Bußgeldverfahrens
wegen einer Steuerordnungswidrigkeit verwendet sowie vom BZSt den Sozialleistungsträgern übermittelt werden, soweit dies zur Überprüfung des bei der
Sozialleistung zu berücksichtigenden Einkommens oder Vermögens erforderlich ist (§ 45 d EStG).
Ich versichere/Wir versichern* ) , dass mein/unser* ) Freistellungsauftrag zusammen mit Freistellungsaufträgen an andere Kreditinstitute, Bausparkassen,
das BZSt usw. den für mich/uns* ) geltenden Höchstbetrag von insgesamt 801,–/1.602,–* ) EUR nicht übersteigt.
Ich versichere/Wir versichern außerdem, dass ich/wir* ) mit allen für das Kalenderjahr erteilten Freistellungsaufträgen für keine höheren Kapitalerträge
als insgesamt 801,–/1.602,–* ) EUR im Kalenderjahr die Freistellung oder Erstattung von Kapitalertragsteuer in Anspruch nehme/n* ) .
Die mit dem Freistellungsauftrag angeforderten Daten werden aufgrund von § 44 a Abs. 2, § 44 b Abs. 1 und § 45 d Abs. 1 EStG erhoben.
Der Höchstbetrag von 1.602,– EUR gilt nur bei Ehegatten, bei denen die Voraussetzungen einer Zusammenveranlagung im Sinne des § 26 Abs. 1 Satz 1
EStG vorliegen. Der Freistellungsauftrag ist z.B. nach Auflösung der Ehe oder bei dauerndem Getrenntleben zu ändern.
Unterschrift(en)
Datum
*) Nichtzutreffendes bitte streichen
1.
Unterschrift/bei Minderjährigen ges. Vertreter
2.
Unterschrift Ehegatte/bei Minderjährigen ges. Vertreter
F 1199.11 – 10/2009
European Bank
for Fund Services GmbH (ebase ® )
80218 München
DEUTSCHLAND
Fax: +49 (0)180/500 58 02*
*0,14 EUR/Min. aus dem Festnetz der Dt. Telekom /
Mobilfunkpreise ggf. abweichend – Stand 11/2008
E-Mail: depotservice@ebase.com