Kompressionstherapie im Überblick - Sigvaris

Kompressionstherapie
im Überblick

Vorwort
Die Kompressionstherapie gilt als Basistherapie bei Venenleiden und Ödemen verschiedener
Genese. Im Rahmen der Verordnung des geeigneten Strumpfes für einen
Patienten stellt sich dem behandelnden Arzt nach der Diagnose die Frage nach
der Wahl der geeigneten Kompressionsklasse, der Dauer der Behandlung und dem
für den Patienten geeigneten Strumpfmodell.
Wir verweisen auf die SIGVARIS Broschüre «Venenkrankheiten», in der interessierten
Ärzten kurz und praxisorientiert der aktuelle Stand der Phlebologie aufgezeigt wird.
Diese ergänzend gedachte Broschüre fokussiert auf praktischen Fragestellungen im
Rahmen der Verschreibung medizinischer Kompressionsstrümpfe. Sie gibt einen
Überblick zu anerkannten Indikationen, die eine Kompressionstherapie erfordern,
stellt zusammenfassend ausgewählte Studien vor und gibt Antworten auf oben
aufgeworfene Fragen – kurzum, sie möchte den Einsatz von Kompressionstherapie
auf einen Blick praxisnah darstellen.
Alle Angaben sind als Empfehlungen und nicht als Richtlinie zu verstehen. Sie dienen
als Hilfestellung für die Therapieentscheidung, basierend auf der aktuellen Studien -
lage und Erfahrungswerten aus der Praxis.
Die Entscheidung für die Wahl der Kompressionsklasse, das Strumpfmodell und die
Behandlungsdauer liegt in der Verantwortung des Arztes. Sie wird für jeden Patienten
unter Berücksichtigung der klinischen Situation und seiner persönlichen Bedürfnisse
individuell getroffen.
Unser besonderer Dank gilt Frau Dr. Erika Mendoza, Venenpraxis Wunstorf, für die
Durchsicht des Manuskriptes und die wertvollen fachlichen Anregungen.
Dr. Monika Hübner
Medical Marketing
SIGVARIS AG
3

Inhalt
Klassifikation nach CEAP 5
Wahl der Kompressionsklasse 6
Indikationen und Dauer der Kompressionsbehandlung 7
Wahl des geeigneten Modells 10
Offener oder geschlossener Fuss 11
Relative und absolute Kontraindikationen
für Kompressionstherapie 12
Studien 13
4

Klassifikation nach CEAP
Um eine Systematik zu erhalten, die eine differenzierte Klassifi kation der Venen -
erkrankungen ermöglicht, wurde 1996 die so genannte CEAP-Klassifikation eingeführt.
Sie hat sich seither in der einschlägigen Literatur etabliert und ist inzwischen
weit verbreitet. Insbesondere findet sie im Rahmen wissenschaftlicher Publikationen
Anwendung. Jeder Buchstabe der CEAP-Klassifikation steht für eine Komponente
der Venenerkrankung:
C (clinical condition) = Klinik: klinische Zeichen (Punktwert von 0 – 6),
a = asymptomatisch, s = symptomatisch
E (etiology) = Ätiologie: ätiologische Einteilung in kongenital, primär
und sekundär
A (anatomic location) = Anatomie: betroffene Venensegmente, oberflächliche
Venen, tiefe Venen, Perforansvenen
P (pathophysiology) = Pathophysiologie: pathophysiologische
Funktionsstörung, Reflux, Obstruktion, Reflux und
Obstruktion
Clinic C0–C6 Definition Kommentare
C0
C1
C2
C3
C4
C5
C6
Keine Erscheinung
Besenreiser und
retikuläre Varizen
Varizen
Ödem
Hautveränderungen
Abgeheiltes Ulkus
Offenes Ulkus
Besenreiser:
Intradermale Venulen < 1 mm
Retikuläre Varizen,
subdermal < 3 mm
subcutan > 3 mm
Flüssigkeitsretention
C4a: Pigmentierung, Purpura,
Ekzem
C4b: Hypodermitis,
Lipodermatosklerose
Atrophie blanche
5

Wahl der Kompressionsklasse
CCL 1 – schwere, müde Beine mit Schwellungsneigung
18–21 mmHg – Prophylaxe von Thrombosen und Embolien für immobilisierte
Patienten
– Prophylaxe der Reisethrombose
– geringgradige Varikose ohne Beinödeme
– geringgradige Varikose während der Schwangerschaft
CCL 2 – Varikose mit leichter Ödemneigung
23–32 mmHg – nach Varizenbehandlung (operative Verfahren, Sklerosierung,
Laser, Radiofrequenz) zur Aufrechterhaltung des Therapieerfolges
– bei tiefer Beinvenenthrombose
– postthrombotisches Syndrom
– oberflächliche aseptische Thrombophlebitis
– nach Abheilung venöser Ulcera bei chronischer venöser Insuffizienz
– ausgeprägte Varikose während der Schwangerschaft
CCL 3 – aktives Ulcus cruris venosum
34–46 mmHg – rezidivierendes Ulcus cruris venosum
– Ausprägungen fortgeschrittener CVI wie Lipodermatosklerose
– reversibles Lymphödem, Lipödem
– posttraumatisches Syndrom
– Angiodysplasie
CCL 4
min 49 mmHg
– irreversibles Lymphödem
– ausgeprägtes postthrombotisches Syndrom
Strumpfversorgung der Indikationen für Klasse 3 und 4 sollte
Fachärzten vorbehalten sein.
Praxistipp
Es ist nicht möglich, jeder Diagnose eine einzige Kompressionsklasse starr
zuzuordnen, das Stadium der jeweiligen Erkrankung sollte mit in Betracht
gezogen werden. Der mit Abstand am häufigsten verordnete Strumpf hat
die Kompressionsklasse 2.
Auch die Compliance der Patienten hat einen Einfluss auf die Wahl der
Kompressionsklasse. Hat ein Patient Schwierigkeiten mit dem Handling eines
Strumpfes der Klasse 2, kann es sinnvoll sein, einen Strumpf der Klasse 1,
der zuverlässig getragen werden wird, in Erwägung zu ziehen.
Vorrangiges Ziel der Therapie ist die Besserung der klinischen Befunde.
6

Indikationen und Dauer der Kompressionsbehandlung
Indikationen
Dauer der Kompressionstherapie
(Erfahrungswerte aus der Praxis)
Beinbeschwerden
Funktionelle Störungen wie Schweregefühl und
Müdigkeit in den Beinen mit Schwellungsneigung
immer bei längerem Sitzen oder Stehen, empfohlen auch für
entsprechende berufliche Tätigkeiten
Varikose
Leichte Varizen mit subjektiven Manifestationen
(geringfügige variköse Dilatation der kutanen Venen,
retikuläre Varizen) (C1, C2)*
Fortgeschrittene primäre Varikose mit Ödem
(Stamm- oder Seitenastvarizen) (C2, C3)*
solange die Symptome anhalten und gegebenenfalls
prophylaktisch in bekannten Belastungssituationen
solange temporäre oder permanente Gegenanzeigen für eine
Sklerotherapie oder einen chirurgischen Eingriff bestehen
oder diese Therapien in der Abwägung gegen Kompression
noch nicht indiziert oder vom Patienten nicht gewünscht sind
Zur Optimierung des Therapieerfolges:
je nach Befund und Behandlungsmethode Wochen
a) nach ambulanter selektiver Varizenoperation bis zu einigen Monaten
b) nach einem Stripping
c) nach Sklerotherapie
d) nach endoluminalen Verfahren
Nach Abschluss einer Varizentherapie
Zur Rezidivprophylaxe möglicherweise sinnvoll
(dies wird vermutet, ist bis dato nicht durch Studien bestätigt)
Hautveränderungen in Folge einer chronischen venösen Insuffizienz
Ekzem, Erythem, Hypodermitits (C4)*
Dermatosklerose, Dermite ocre, Atrophie blanche (C4)*
ausgeheiltes Ulcus cruris (C5)*
aktives Ulcus cruris** (C6)*
nach Abschluss der Basistherapie in der Regel lebenslange
Kompression
in der Regel lebenslange Kompression
mehrmonatige bis lebenslange Kompression,
je nach anfänglicher Ursache
mehrmonatige bis lebenslange Kompression,
je nach anfänglicher Ursache
Fortsetzung auf Seite 8
7

Indikationen und Dauer der Kompressionsbehandlung
Indikationen
Dauer der Kompressionstherapie
(Erfahrungswerte aus der Praxis)
Thrombosen, Thrombophlebitiden, Embolien
Prophylaxe von Thrombosen / Embolien
Thrombophlebitis oder Varikothrombose
(oberflächliche Thrombose)
Tiefe Beinvenenthrombose
Postthrombotisches Syndrom
temporär, solange das Risiko besteht;
permanent im Falle eines anhaltenden Risikos
kurz- oder langfristig, je nach Befund, mindestens bis zur
Rückbildung der tastbaren Verhärtungen
drei Monate bis zwei Jahre, im Falle bleibender
funktioneller Ausfälle lebenslang
lebenslange Kompression
Nicht venöse Ödeme
Postoperative Ödeme
Posttraumatische Ödeme nach Abschluss der Basistherapie
Zyklisch-idiopathisches Ödem
Reversibles Lymphödem nach komplexer physikalischer
Entstauungstherapie
Irreversibles Lymphödem mit ausgeprägter Induration
nach komplexer physikalischer Entstauungstherapie
Lipödem Grad II und höher
bis zum Abklingen des Ödems
bis zum Abklingen des Ödems
kurzfristig, solange das Ödem vorliegt
lebenslange Kompression
lebenslange Kompression
lebenslange Kompression
Schwangerschaft
Varikose während der Schwangerschaft, mit oder
ohne Ödembildung (C2, C3)*
Ödeme während der Schwangerschaft
Thromboserisiko während der Schwangerschaft
und / oder post partum
bis zu einem Monat nach der Geburt, optimal bis Ende
des Stillens
bis zu einem Monat nach der Geburt, optimal bis Ende
des Stillens
während der Schwangerschaft und bis zu sechs Wochen
nach der Geburt
8

Indikationen
Dauer der Kompressionstherapie
(Erfahrungswerte aus der Praxis)
Venöse Durchblutungsstörungen anderer Genese
Durch Übergewicht verursachte Abflussverzögerung
(Druck auf die tiefen Beinvenen im Leisten-Bauchbereich)
Durch Gelenkversteifung verursachte Ödeme und
Hautveränderungen: arthrogenes Stauungssyndrom
Durch Immobilität verursachte Ödeme:
Parese und partielle Parese der Extremitäten
solange das Ödem vorliegt, bzw. die Ursache fortbesteht
lebenslang oder solange die Ursache fortbesteht
lebenslang oder solange die Ursache fortbesteht, wenn
Lagerung nicht ausreicht
CAVE! Risiko-Nutzen Abwägung auf Grund
der Sensibilitätsstörung, die eine Kontraindikation darstellt
Angiodysplasie
in der Regel lebenslange Kompression
* Gemäss CEAP-Klassifikation, ** siehe Studie Seite 17, Therapie des Ulcus cruris mit einem Strumpfsystem vs. Bandagen
Praxistipp
Das umfangreiche Sortiment der SIGVARIS ermöglicht für die Mehrzahl der
Patienten das Anpassen eines Serienstrumpfes. Die Beine werden vermessen
und aus einem vielfältigen Größensystem wird die geeignete Größe ermittelt.
Decken sich die vorliegende Masse nicht mit einem Serienstrumpf, so wird
eine individuelle Massanfertigung hergestellt.
9

Wahl des geeigneten Modells
A–D
Wadenstrumpf
In vielen Fällen venöser Durchblutungsstörung erreicht ein
Wadenstrumpf eine klinische Besserung. (s. Praxistipp)
In der Schwangerschaft prophylaktisch ausreichend, bei
Vorliegen von Oberschenkelvarizen: AG oder AT
A–G
Schenkelstrumpf
Varikose im Bereich des Oberschenkels mit Crosseninsuffizienz /
venösem Reflux / und oder Beinbeschwerden
Tiefe Beinvenenthrombose im Bereich des Oberschenkels
Oberflächliche Thrombophlebitiden am Oberschenkel
Bei Oberschenkelvarizen in der Schwangerschaft
Postoperativ nach Varizenbehandlung im Bereich des
Oberschenkels (auch nach Crossektomie)
Lipödem oder Lymphödem im Bereich des Oberschenkels
A–G
Schenkelstrumpf
mit Halterung
Alternative zur Panty für alle Patienten mit Indikation für AG,
die keinen Haftrand tragen können / möchten
Für ältere Menschen, da einfacher im Handling als eine Panty
Für Herren
A–T
Panty*
Alle Patienten mit Indikation für AG, die keinen Haftrand
tragen können oder wollen.
(z.B. weiches Bindegewebe, schlechter Sitz des Haftrandes,
starke Körberbehaarung)
Patientinnen und Patienten mit inguinalen Varizen
A–T / U
Panty Materna*
Schwangerschaft
Alternative zur Panty für Patientinnen / Patienten mit grösserem
Bauchumfang
*Panty und Panty Materna sind so gearbeitet, dass im Leibteil
kein Kompressionsdruck ausgeübt wird
Praxistipp
Die Komplikationen der Varikose spielen sich meist an der Wade ab (Ödeme,
Hautveränderungen). Daher stellt der Kompressionskniestrumpf die Grund -
ver sorgung dar. Liegen Krampfadern am Oberschenkel vor, kann der Kniestrumpf
die Beschwerden am Oberschenkel verstärken. Die optimale Versorgung
schließt den obersten Insuffizienzpunkt mit ein, der am häufigsten in der Leiste
zu finden ist (Schenkelstrümpfe, Panty).
10

Offener oder geschlossener Fuss
geschlossener Fuss
(dargestellt am Beispiel eines A–D Strumpfes)
Aus medizinischen Gründen dann erforderlich, wenn im
Zehenbereich ein Kompressionsdruck benötigt wird, z.B.
bei Ödemen im Fussbereich.
Aus orthopädischen Gründen bei einem stärker ausgeprägten
Hallux (Der Strumpfabschluss beim Strumpf mit offenem Fuss
kann am Hallux Druck erzeugen).
offener Fuss
(dargestellt am Beispiel eines A–G Strumpfes)
Für alle Patienten geeignet, die keinen geschlossenen Fuss
benötigen
Bei warmen Temperaturen angenehmer zu tragen.
Wird wegen des leichteren Anlegens gerne von älteren
Patienten gewählt.
Kann am Bündchen einschnüren (daher nicht so sehr
für Hallux geeignet).
Erlaubt das Beobachten der Färbung der Zehen.
Die Entscheidung wird oft individuell vom Patienten getroffen, wobei verschiedene Faktoren wie Gewohnheit, Schuhwerk und
Compliance eine Rolle spielen.
Praxistipp
Speziell für Kompressionsstrümpfe angefertigte Gummihandschuhe erleichtern
wesentlich das korrekte An- und Ausziehen von medizinischen Kompressionsstrümpfen
und Kompressionsstrumpfhosen.
Wird der Patient insbesondere bei der erstmaligen Versorgung mit einem
Kompressionsstrumpf in das korrekte Handling intensiv eingewiesen, hat dies
einen entscheidenden Einfluss auf die Compliance und damit das konsequente
tägliche Tragen der Strümpfe.
Um die Kompressionseigenschaften des Strumpfes zu erhalten, ist ein tägliches
Waschen erforderlich. Dies kann in einem Wäschesack im normalen Waschgang
oder durch eine Handwäsche erfolgen. Weichspüler dürfen nicht eingesetzt
werden.
11

Relative und absolute Kontraindikationen
Relative Kontraindikationen – und Lösungsvorschläge
Relative Kontraindikation
ausgeprägte nässende Dermatosen
Unverträglichkeit auf Kompressionsstrumpfmaterial
schwere Sensibilitätsstörungen der Extremität
fortgeschrittene periphere Neuropathie
(z.B. Diabetes mellitus)
Geringgradige periphere Neuropathie
primär chronische Polyarthritis
Lösungsvorschlag
Zunächst durch entstauende Massnahmen mit Bandagen
reduzieren, dann Kompression meist möglich
Wahl anderer Materialien, wie z.B. Naturkautschuk
oder baumwollumhüllte Kompressionsfäden
Kompressionsbehandlung nur unter regelmässiger Kontrolle
durch ärztliches oder pflegerisches Personal
Kompressionsbehandlung nur unter regelmässiger Kontrolle
durch ärztliches oder pflegerisches Personal
Geringere Kompressionsklasse einsetzen, Symptomkontrolle
Entscheidung für Kompressionstherapie nach Risiko-
Nutzenabwägung durch den behandelnden Arzt
Absolute Kontraindikationen – mit Kommentaren
Kontraindikation
fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit
Septische Phlebitis
Kommentar
Mit Hautverfärbungen bzw. Nekrosen einhergehend.
Im Zweifelsfall beim Angiologogen vorstellen
Mit nachgewiesen erhöhtem CRP-Wert.
Von der sept. Phlebitis zu unterscheiden sind Thrombophlebitiden,
die in der Regel keine Infektion darstellen.
Sie sind eine klassische Indikation für Kompressionsbehandlung
(s. Seite 8)
Phlegmasia coerula dolens
Dekompensierte Herzinsuffizienz
Praxistipp
Medizinische Kompressionsstrümpfe können bei unsachgemäßer Handhabung
Hautnekrosen und Druckschäden auf periphere Nerven verursachen.
Regelmässige Kontrolluntersuchungen durch den Arzt oder Pflegedienst,
insbesondere nach Erstversorgung sind dringend zu empfehlen.
12

Ausgewählte Studien
Einschlägige Untersuchungen zu medizinischen Kompressionsstrümpfen
Anwendung von medizinischen
Kompressions strümpfen in der Durchschnittsbevölkerung
– Ergebnisse der Bonner
Venenstudie
Ziel
Ziel dieser Untersuchung war es, die Prävalenz der Anwendung medizinischer
Kompressionsstrümpfe (MKS) in der erwachsenen Durchschnittsbevölkerung
in Deutschland zu beurteilen und die Indikationen, für die eine Therapie mit MKS
beschrieben wurde, sowie die Erfahrungen der Patienten mit dieser Therapie
zu erörtern.
Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K,
Schuldt K, Stang A, Poncar Ch,
Wittenhorst M, Bock E, Jöckel KH
Bonn Vein Study of the German Society
of Phlebology. Epidemiological study
to investigate the prevalence and severity
of chronic venous disorders in the urban
and rural residential populations.
Phlebologie 2003; 32: 1–14.
Methodik
Die Population der Bonner Venenstudie I wurde von November 2000 bis März 2002
mittels einer Zufallsstichprobe aus den Einwohnermelderegistern der Stadt Bonn
und zweier ländlicher Gemeinden in der Umgebung rekrutiert. Insgesamt nahmen
3072 Männer und Frauen an der Studie teil. Neben der klinischen und duplex -
sonographischen Untersuchung wurden die Patienten gefragt, ob wegen der
Beinbeschwerden oder Beinerkrankungen in der Vergangenheit eine phlebologische
Behandlung stattgefunden hatte. Wenn in der Vergangenheit MKS getragen
wurden, wurde zusätzlich nach Einzelheiten wie der Kompressionsklasse, der Länge
des Kompressionsstrumpfes, der Tragedauer, der Wirksamkeit und der Wieder -
erkennung gefragt. In der Bonner Venenstudie II wurden 861 Männer und 1109
Frauen aus der Bonner Venenstudie I nach 6,6 Jahren nachuntersucht. Das
Ansprechen im Rahmen der Nachuntersuchung lag bei 85,6%.
Ergebnisse
Insgesamt gaben 22,9% der Befragten in der BVS I (12,7% der Männer, 31% der
Frauen) an, in der Vergangenheit eine spezielle phlebologische Behandlung erhalten
zu haben. Die häufigste Therapieform waren medizinische Kompressionsstrümpfe
mit 14,6% in der Durchschnittsbevölkerung (7,5% der Männer, 20,3% der Frauen).
Das mediane Alter bei der Erstverordnung betrug 45,5 Jahre (SA 14,3 Jahre). In
Abhängigkeit von der klinischen Klassifikation gemäss CEAP kommt es mit
steigender C-Klasse auch zu einer deutlichen Zunahme der Verordnungshäufigkeit
von MKS (1% bei C0-Patienten bis 82% bei C5- / C6-Patienten). Von 450 Probanden,
die in der Vergangenheit MKS angewendet hatten, trugen zum Zeitpunkt der
Befragung 309 (68,6%) keine Kompressionsstrümpfe. Die Verbleibenden trugen ihre
MKS in der Regel fünf und mehr Tage pro Woche (73%) und acht und mehr
Stunden am Tag (89,4%). Im Mittel gaben 71,3% der Studienteilnehmer an, dass
sich unter der MKS-Therapie die zugrunde liegenden Erkrankungen gebessert
hätten. Die Besserungen bestanden in einem Rückgang des Gefühls von Schwellung
(84,2%), des Gefühls von Schwere (89,4%), der Beinschmerzen nach längerem
Stehen (60,9%) und des Spannungsgefühls in den Beinen (78,9%).
Im Rahmen der Follow-up-Befragung gaben 16% an, zu irgendeinem Zeitpunkt
medizinische Kompressionsstrümpfe getragen zu haben. Nicht alle dieser Befragten
13

Ausgewählte Studien
hatten eine Dauerindikation für diese Art der Behandlung. Gründe für eine zeitlich
begrenzte Verordnung der Kompressionstherapie waren Varizenoperationen, Sklero -
therapie oder Schwangerschaft. Bei 40,1% der Patienten, die eine Kompressions -
therapie erhielten, lag eine derartige nicht permanente Indikation vor. Unter den
Teilnehmern mit permanenter Indikation trugen 45,8% ihre MKS regelmässig, auch
zum Zeitpunkt der Untersuchung. Die Gründe für eine Non-Compliance waren sehr
unterschiedlich. In 7,5% der Fälle wurden die MKS vom Arzt einfach nicht mehr
länger verschrieben. In 75,8% der Fälle wurden die MKS gut vertragen und 76,1%
waren mit den Behandlungsergebnissen zufrieden oder sehr zufrieden.
Fazit
Unter Berücksichtigung der nicht permanenten Indikationen für die Kompressionstherapie
lag die Therapietreue (Compliance) bei fast 50%. Medizinische
Kompressionsstrümpfe wurden sehr gut vertragen und die Patienten waren mit
dem Therapie ergebnis zufrieden.
Eine vollständige Beschreibung dieser Untersuchungen und weitere Informationen
sind unter www.stemmerlibrary.com zu finden.
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Mittelstarke Kompressionsstrümpfe sind bei
der Behandlung therapieresistenter venöser
Geschwüre mehrschichtigen Kompressions -
verbänden nicht unterlegen
Brizzio E, Amsler F, Lun B, Blättler W
Comparison of low-strength compression stockings
with bandages for the treatment of recalcitrant
venous ulcers. Journal of Vascular Surgery 2009,
Vol. 51, Issue 2, Pages 410–416.
Grundlagen
Die Kompression ist die tragende Säule in der Therapie chronischer, venös bedingter
Beinulzera. Medizinische Kompressionsstrümpfe (MKS) eignen sich für die Therapie
von kleineren Geschwüren und die Vermeidung von Rezidiven. Die Rolle, die
medizinischen Kompressionsstrümpfen mit niedriger Kompressionsstärke im Rahmen
der Behandlung therapieresistenter Geschwüre zukommt, ist noch unklar.
Methodik
Es wurde eine randomisierte, unverblindete Einzenterstudie an 60 Beinen von 56
konsekutiven Patienten durchgeführt, die keine vorherige Kompressionstherapie
erhalten hatten. Die Prototyp-Kompressionsstrümpfe der Firma SIGVARIS mit einem
Andruck von 20,7 mmHg (±5,5) am Fussgelenk (ohne exzentrische Kompression
gemessen) wurden mit mehrschichtigen Kompressionsverbänden verglichen. Bei
allen Patienten wurde eine exzentrische Polsterung verwendet. Die Wundbehandlung
wurde individuell an den Patienten angepasst. Die Kompression wurde rund um
die Uhr beibehalten und wöchentlich gewechselt, bis die Heilung abgeschlossen
war. Endpunkte waren Ausheilung innerhalb von 90 bzw. 180 Tagen. Die Zeit bis zur
Ausheilung und die Lebensqualität wurden innerhalb dieses Zeitraums monatlich mit
Hilfe des Fragebogens für Patienten mit chronisch-venöser Insuffizienz (CIVIQ)
ermittelt.
Ergebnisse
Vier Patienten (fünf Beine) brachen die Studie ab, zwei davon (drei Beine) aus der
MKS-Gruppe und zwei aus der Gruppe mit Kompressionsverbänden. Ursachen für
den Abbruch waren die Verschlimmerung des Geschwürs (2), systemische Infektionen
(2) und ein Todesfall, der nicht mit der Venenerkrankung in Zusammenhang
stand (1). Die Merkmale der Patienten und der Geschwüre waren gleich verteilt. Der
durch die medizinischen Kompressionsstrümpfe ausgeübte Druck war deutlich
niedriger als der Druck der Kompressionsverbände. Die Elastizität des Gewebes
stimmte in beiden Gruppen überein. Hinsichtlich des Heilungsverhältnisses und der
Heilungsrate gab es zwischen der MKS- und der Kompressionsverbandgruppe keine
wesentlichen Unterschiede, und auch die Lebensqualität war in beiden Gruppen
vergleichbar. Insgesamt bestanden folgende Risikofaktoren für eine nicht erfolgreiche
Heilung: fortgeschrittenes Lebensalter des Patienten (64,8 Jahre vs. 57,6 Jahre,
p = 0,021), ein niedriger BMI (30,2 kg / m 2 vs. 34,1 kg / m 2 , p = 0,028), längeres
Vorhandensein der Geschwüre (36,3 Monate vs. 13,4 Monate, p = 0,025) und ein
grösseres Areal des Geschwürs zu Beginn (17,9 cm 2 vs. 5,5 cm 2 , p = 0,001). Rezidive
eines Geschwürs und Reflux in den tiefen Venen hatten keine Auswirkungen auf die
Heilung. Die Grösse von Geschwüren, die nicht innerhalb von 90 Tagen abgeheilt
waren, verringerte sich von 17,9 cm 2 auf 8,7 cm 2 (p < 0,001).
15

Ausgewählte Studien
Fazit
Die Studie zeigt, dass Kompressionsverbände bei der Behandlung therapie -
resistenter venöser Geschwüre keine Vorteile gegenüber medizinischen
Kompressionsstrümpfen bieten. Der optionale Einsatz von MKS macht die
langfristige Pflege deutlich einfacher und bietet noch zahlreiche weitere
Vorteile. Die seit Beginn dieser Studie erhobenen Daten deuten darauf hin,
dass eine Kompressionsbehandlung mit zwei übereinander getragenen
Strümpfen wahrscheinlich die sinnvollste Therapieoption darstellt (siehe
Seite 17). Der erste Strumpf, der den Verband fixiert und einen Andruck von
etwa 16 mmHg erzeugt, wird Tag und Nacht getragen (feste Anwendung),
während der zweite Strumpf einen zusätzlichen Andruck von 20 – 30 mmHg
bietet und nur tagsüber getragen wird (orthostatische Anwendung).
16

Die Behandlung venöser Beingeschwüre
mit einem speziellen Kompressionsstrumpf-Kit.
Ein Vergleich mit Bandagen
Mariani F, Mattaliano V, Mosti G, Gasbarro V,
Bucalossi M, Blättler W, Amsler F, Mancini St
The treatment of venous leg ulcers with
a specifically designed compression stocking
kit – Comparison with bandaging.
Phlebologie 2008; 37: 191–197.
Zusammenfassung
Traditionell werden venöse Beingeschwüre mit straffen, nicht elastischen Verbänden
behandelt. Medizinische Kompressionsstrümpfe sind nicht erste Wahl, obwohl einige
vergleichende Studien eine mit Verbänden vergleichbare oder höhere Wirksamkeit
ergeben haben.
Patienten, Methoden
Die vorliegende Arbeit betrifft eine offene, multizentrische, randomisierte Studie mit
60 Patienten, die entweder mit mehrlagigen Kompressionsverbänden oder einem
System aus zwei übereinander getragenen Strümpfen (SIGVARIS ® Ulcer X ® Kit)
behandelt wurden. Drei Patienten wurden aus der Studie ausgeschlossen, weil die
Beweglichkeit ihres Fussgelenkes in einem solchen Masse eingeschränkt war, dass
sie die Strümpfe nicht anziehen konnten. Ein Patient zog seine Einwilligungserklärung
zurück. Die Merkmale der Patienten und der Geschwüre waren gleich verteilt.
Der Anteil der Geschwüre, die innerhalb von vier Monaten abheilten, und die Zeit
bis zur Ausheilung wurden protokolliert. Die subjektive Einschätzung wurde anhand
eines validierten Fragebogens beurteilt.
Ergebnisse
Eine vollständige Wundheilung wurde mit Verbänden bei 70% (21 von 30) und mit
dem Ulcer X ® Kit bei 96,2% (25 von 26) der Patienten erreicht (p = 0,011). Ulzera
mit einem Durchmesser bis etwa 4 cm heilten mit dem Ulcer X ® Kit doppelt so
schnell, grössere gleich schnell wie mit Verbänden.
Die Summe der Probleme war mit Verbänden wesentlich grösser als mit dem
Strumpfsystem (p < 0,0001). Schmerzen in der Nacht und am Morgen fehlten in der
Strumpfgruppe gänzlich, während sie in der Gruppe mit Verbänden von 40% bzw.
20% angegeben wurden. Die wichtigsten prädiktiven Faktoren für verzögerte
Heilung waren Ulkusgrösse und Schmerz.
Fazit
Gewöhnliche venöse Ulzera können mit dem Ulcer X ® Kit einfach und sicher
behandelt werden, vorausgesetzt, die Beweglichkeit des Fussgelenkes erlaubt
ein schmerzfreies Anlegen. Verbände, auch wenn sie von erfahrenem Personal
angelegt werden, sind weniger wirksam und verursachen mehr Probleme.
17

Ausgewählte Studien
Blazek C, Amsler F, Blaettler W, Keo HH,
Baumgartner I, Willenberg T
Compression hosiery for occupational leg
symptoms and leg volume: a randomized crossover
trial in a cohort of hairdressers. Phlebology 2012;
Mar 26. [Epub ahead of print].
Behandlung von berufsbedingten
Symptomen und Ödemen mittels
Unterschenkelkompression
Grundlagen
Diese von SIGVARIS unterstützte klinische Erhebung und kontrollierte Studie betraf
das Spektrum und die Prävalenz beinbezogener Symptome und die Auswirkungen
der Anwendung von Kompressionsstrümpfen im Vergleich zur Nichtanwendung im
Rahmen einer randomisierten Cross-Over-Studie.
Die Studie wurde zwischen September 2009 und März 2010 im Schweizer Herzund
Gefässzentrum, Abteilung Angiologie, am Universitätsspital Bern durchgeführt.
Methode
Die Studie wurde mit einer Kohorte von 108 männlichen und weiblichen Friseuren in
Voll- und Teilzeitbeschäftigung durchgeführt. Die Tätigkeit in diesem Beruf, der fast
vollständig im Stehen ausgeübt wird, könnte mit einem erhöhten Risiko für
Beinsymptome verbunden sein.
Ausschlusskriterien für die Teilnahme: Alter unter 18, Schwangerschaft, Unfähigkeit,
normal zu stehen und zu gehen, Vorliegen anhaltender Ödeme bekannter oder
unbekannter Ursache, Lymphödem, oberflächliche Phlebitis, tiefe Venenthrombose
sowie arterielle Verschlusskrankheit.
Alle Teilnehmer wurden zu Beginn der Studie und im weiteren Verlauf ausführlich
untersucht:
– Halbstrukturiertes Interview: Hintergrund, personenbezogene Daten,
medizinische Anamnese
– Klinische Untersuchung der Beine (Duplexsonographie und Messung
des Beinvolumens)
– Beurteilung der Symptome und der Lebensqualität auf der Grundlage
eines selbst auszufüllenden Fragebogens mit 62 Fragen
Zu Beginn der Studie wiesen 83% der Teilnehmer keine erkennbare Venenerkrankung
auf.
Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt
(randomisiert).
– Während der ersten drei Wochen trug Gruppe A von morgens bis abends
Kompressionsstrümpfe mit abgestuftem Druckverlauf und einem Andruck von
max. 21 mmHg oberhalb des Fussgelenks.
– In der Freizeit wurden diese Strümpfe nicht getragen. Gruppe B trug während
dieses Zeitraums keine Kompressionsstrümpfe.
– Nach drei Wochen wurde die Behandlung verändert: Nun trug Gruppe B
die Kompressionsstrümpfe über einen Zeitraum von drei Wochen, während
Gruppe A keine Kompressionsstrümpfe erhielt.
18

Ergebnisse
Die ausführliche persönliche, schriftliche und klinische Untersuchung des tatsächlichen
Zustands der Studienteilnehmer zu Beginn der Studie stellt die Ausgangssituation
(«Baseline») für die Beurteilung von Veränderungen während und am Ende der
Studie dar. Zu Beginn der Studie wurde festgestellt, dass
– 80% der Teilnehmer unangenehme Gefühle in den Beinen angaben.
– 84% über müde Beine klagten.
– Die Psyche und der Einfluss der Lebensqualität spielten eine wichtige Rolle:
In 80% der Fälle wurden auch neuromuskuläre Symptome, Schlafstörungen
und die Überzeugung, unattraktive Beine zu besitzen, sowie ein Gefühl
von Nervosität / Unruhe, emotionaler Belastung und Niedergeschlagenheit
als Gesamtsymptomkomplex genannt.
Fazit
Die Studie unterstreicht die Hypothese, dass Personen, deren Beruf sie zu
regelmässigem oder langem Stehen zwingt, unter Beinsymptomen und dem
Gefühl angeschwollener oder schwerer Beine leiden. Diese Symptome treten
auch bei Personen mit normalen Beinvenen auf und wirken sich auf deren
emotionale Gesundheit aus. Das Tragen von Kompressionsstrümpfen mit
einem Andruck von max. 21 mmHg am Fussgelenk führt zu einer deutlichen
Besserung dieser Symptome.
Effekt des Tragens von
Kompressionsstrümpfen
Schmerzen und Schwellungen gingen
erheblich zurück.
Symptome wie Schlafstörungen, die
Überzeugung, unattraktive Beine zu
besitzen, und Niedergeschlagenheit, die
im Allgemeinen mit den Schmerzen und
Schwellungen einhergehen, besserten
sich.
Positive Wirkungen auf die Schwellungen
wurden insbesondere bei Teilnehmern
mit Beschwerden in beiden Beinen
erzielt.
Die Besserung der neuromuskulären
Symptome, der Ruhelosigkeit und der
emotionalen Belastung zeigte sich
besonders deutlich bei jüngeren
Teilnehmern.
Unangenehme Gefühle in den Beinen
besserten sich insbesondere in Fällen, in
denen sie mit Schmerzen verbunden
waren, beide Beine betrafen und sich an
mehreren Stellen gleichzeitig bemerkbar
machten.
Das Volumen des Unterschenkels war
insbesondere bei älteren Teilnehmern
deutlich vermindert.
Schmerzen und Schwellungen klangen
weitgehend parallel ab. Hinweise auf
einen kausalen Zusammenhang lagen
nicht vor.
Der Zusammenhang zwischen physiologischen
und psychologischen Beschwerden
ist deutlich. Die Psyche und die
Lebensqualität werden von Beinsymptomen
erheblich beeinträchtigt.
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