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Ein Beispiel dafür ist das Microspheres-Based Detoxification
System (MDS), das in der wissenschaftlichen
Literatur bereits umfassend beschrieben wurde.
Fresenius Medical Care entwickelt es zusammen mit
dem Zentrum für Biomedizinische Technik der Donau-
Universität Krems. Das MDS ist speziell auf die Behandlung
der Sepsis und des Multiorganversagens ausgerichtet.
Für die Sepsis und das sich häufig anschließende
Multiorganversagen sind unter anderem ein zeitlich
dynamisches Auftreten pro- und antiinflammatorischer
Botenstoffe (Substanzen im Blut, die eine bereits vorhandene
massive Entzündungsreaktion entweder verstärken
oder aber eindämmen) charakteristisch. Während
die Entfernung proinflammatorisch wirkender
Substanzen eine Verbesserung des Krankheitsbildes
verspricht, sollen antiinflammatorische Botenstoffe aber
gerade nicht entfernt werden. Die bisherigen Behandlungsansätze,
die sämtliche dieser Botenstoffe unspezifisch
entfernen, haben nicht zu einer merklichen und
im allgemeinen wiederholbaren Verbesserung der Sterblichkeitsrate
der betreffenden Patienten geführt.
Das MDS bedient sich eines innovativen extrakorporalen
Kreislaufs, in welchem dem Blut des Patienten über
eine Membran ständig eine gewisse Menge Blutplasma
entnommen und in einen zweiten Kreislauf gegeben
wird. In diesem zweiten Kreislauf werden dem Plasma,
das die in diesen Fällen wichtigen Botenstoffe enthält,
spezifische Adsorber in Form kleinster Kügelchen beigemischt.
Der direkte Kontakt zwischen dem Adsorbermaterial
in dieser Suspension und dem Blutplasma führt
dazu, dass Stoffe deutlich effektiver entfernt werden.
Der Einsatz spezifischer Adsorber könnte das gezielte
Entfernen einzelner Substanzen erlauben, ohne dass
dabei andere Stoffe verloren gehen, die für den Patienten
eventuell überlebenswichtig sind. Ein geeigneter
Filter sorgt in einem weiteren Schritt dafür, dass die
Adsorberkügelchen nicht in das Blut des Patienten
gelangen können, sondern sicher im extrakorporalen
Kreislauf verbleiben.
Von einer solchen Behandlung, die sich dem dynamischen
Verlauf der Erkrankung möglichst flexibel
anpassen kann, versprechen wir uns eine wesentliche
Verbesserung der Situation dieser Patienten. Die Entwicklung
des MDS ist ein Beispiel für die erfolgreiche
Zusammenarbeit zwischen universitären Einrichtungen
und Industrie, die direkte Auswirkungen auf den medizinischen
Fortschritt haben könnte. Unsere Kooperation
mit der Donau-Universität Krems beschränkt sich allerdings
nicht auf derartige klinische und technische Vorhaben:
Fresenius Medical Care engagiert sich an dieser
akademischen Einrichtung sowohl in der Lehre und bei
weiteren Bildungsveranstaltungen wie auch in Beratungsgremien.
Eine besondere Rolle im Bereich des akuten Organversagens
nimmt das Leberversagen ein. Während es mit der
„künstlichen Niere“ möglich ist, betroffenen Patienten
sowohl beim akuten als auch beim chronischen Nierenversagen
eine bewährte Therapie anzubieten, ist die
Lage beim Leberversagen erheblich schwieriger und
unklarer. Das liegt an der hoch komplexen Entgiftungsleistung
der Leber, die künstliche Organsysteme bisher
nur sehr begrenzt übernehmen konnten. Die Leber ist
nicht nur ein wichtiges Entgiftungsorgan, sondern synthetisiert
(produziert) auch eine Reihe von Substanzen,
die für den Körper sehr wichtig sind, zum Beispiel Proteine
wie Albumin und Gerinnungsfaktoren. Die Probleme,
die bei der Behandlung des Leberversagens durch diese
komplexe Funktion auftreten, kann die Leber als das
menschliche Organ mit der umfassendsten Fähigkeit zur
Selbstregeneration teilweise ausgleichen. Somit kann es
für die Heilung eines Patienten ausreichen, die Leberfunktion
nur teilweise und auch nur für einen begrenzten
Zeitraum durch ein extrakorporales Verfahren zu
unterstützen. Dennoch treten Fälle von akutem und
chronischem Leberversagen verstärkt auf. Dazu tragen
unter anderem virale Entzündungen der Leber (vorwiegend
Hepatitis B und C) sowie Intoxikationen durch
Arzneimittel- und Alkoholmissbrauch bei.
Zur temporären Unterstützung der Leberfunktion durch
ein extrakorporales Verfahren setzt Fresenius Medical
Care seit einigen Jahren das Prometheus-System ein,
das zusätzlich zu speziellen Filtern und Adsorbern auch
die bewährte 4008-Technik für die Zirkulation außerhalb
des Körpers nutzt. Im Zusammenhang mit diesem
Therapiesystem führen wir zurzeit eine multizentrische,
internationale Studie durch.
Zusätzlich zu den bereits erwähnten Verfahren gibt es
im Zuge des Leberversagens vielversprechende Ansätze,
die komplexe Leberfunktion durch lebende Zellen in
einem extrakorporalen System nachzubilden. Die Herausforderungen
liegen hierbei eher in der Verfügbarkeit
von lebenden Zellen in geeigneter Qualität sowie Menge
und weniger in der Entwicklung der extrakorporalen
Systeme. Deshalb richten wir den Fokus unserer diesbezüglichen
Entwicklungsaktivitäten gegenwärtig auf die
Fresenius Medical Care 2007