Sozialpädiatrie ausgewählte Kapitel - nextdoc

Sozialpädiatrie 

ausgewählte Kapitel 

C. Popow 

Univ. Klinik f. Kinder- u. Jugendheilkunde 

WS 2005/06 

1

Einordnung der Sozialpädiatrie 

in das Spektrum der Wissenschaften 

Politikwissenschaft 

Soziologie 

Sozialstatistik 

Rechtswissenschaften 


Philosophie 

(Theologie) 

Medizin. Wissenschaft 

(Pädiatrie, KJ-Psychiatrie, 

Pharmakologie, Infektologie etc.) 

Psychologie 

(Entwicklungspsychologie, 

Lernpsychologie etc.) 

2

Definition Sozialpädiatrie 

• Wechselwirkung Kind – Gesellschaft 

• Beispiele: Armut, Umgang mit Behinderung, Familienförderung 

• pädiatr. Erkrankungen aus der Sicht ihrer 

gesellschaftlichen Bedingtheit 

• Beispiele: Kindesmisshandlung, Unterernährung, pädiatr. 

Präventivmedizin; 

Organisationen: WHO, UNICEF, Rettet das Kind etc. 

• Teil sozialer Utopien 

• Beispiele: gewaltfreie Gesellschaft – gewaltfreie 

Kindererziehung, lange Lebenserwartung – Präventivmedizin 

3

Quellen und Referenzen 

• Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin 

e.V. – Leitlinien 

• http://www.dgspj.de 

• DIMDI 

• http://www.dimdi.de 

• ZTT 

• http://www.zerotothree.org 

• GAIMH 

• http://www.gaimh.de, http://waimh.org 

• Kindernetzwerk e.V. 

• http://www.kindernetzwerk.de 

• European Society of Social Paediatrics 

• http://www.unepsa.org/societies/essop.htm (Union of National 

European Paediatric Societies and Associations) 

4

Übersicht Sozialpädiatrie 

[HG Schlack: Sozialpädiatrie (Urban & Fischer, 2000)] 

• Kindliche Entwicklung und 

soziale Umwelt 

• Epidemiologie 

• Prävention 

• Gesundheit, Morbidität, 

Mortalität 

• Einfluss sozialer Faktoren auf 

Gesundheit und Entwicklung 

• Familien, Familienersatz, F.- 

ergänzende Einrichtungen 

• Strukturen der Gesundheitsversorgung 

von Kindern und 

Jugendlichen 

• Impfungen 

• Prävention durch richtige 

Ernährung 

• Unfälle und Unfallprophylaxe 

• Misshandlung, Vernachlässigung 

und sex. Missbrauch 

• Entwicklungsstörungen und 

Behinderungen 

• Sozialpädiatr. Aspekte chron. 

Erkrankungen 

• Kind und Schule 

• Kind und Umweltbelastung 

• Gesetzliche Bestimmungen 

und Begutachtung 

• Internationale Sozialpädiatrie 

5

MKP Untersuchungen 

Schwangerschaft: SSW 1–16, 17–20, 25–28, 30–34, 35–38 

Kind: 

Intern.:17–20, Sono:18–22, 30-34 

diskutierte Erweiterung: oGTT 

LW 1 (+HüftSono), 

LW 4-7 (+Ortho.), 6-8, 

LM 3-5, 7-9 (+HNO), 10-14 (+Augen), 22- 

26 (+Augen), 34-38, 46-50, 58-62 

diskutierte Erweiterungen: 6a, 14a 

7

Kindesmisshandlung 

• Leitlinie: 

• http://www.dgspj.de/llvernachlässigungkm.php 

• ICD10: F 43.1, F 94.1 

• Definition 

• Diagnose 

• Prävention und Therapie 

8

Kindesmisshandlung: 

Begriffsklärung 

• Unterscheidungen: 

• intra- vs. extrafamiliär 

• emotional vs. körperlich 

• aktiv vs. passiv 

• intrafamiliäre Gewalt 

• körperl. Misshandlung 

• seel. Misshandlung 

• körperl. u. seel. Vernachlässigung 

• sexuelle Misshandlung 

9


Diagnose 

• Anamnese 

• Verdachtsmomente 

• Leitsymptome 

• Diagnostik 

• medizinisch, psychologisch, sozial 

• psycho-bio-soziales Modell 

• fam. Hintergrund 

• kindliche Faktoren 

• prognost. Faktoren 

10


Therapie 

• Gesprächsführung 

• Anzeigepflicht? 

• ÄG 98 §54, StPO 00 §84, JWG 90 §2 

• interdisziplinärer Hilfe- und Therapieplan 

• kurz-, mittelfrist. Ziele 

• familienbezogene, kindbezogene Ziele 

• ambulante vs. stationäre Therapie 


11

Störung der frühen Eltern – 

Kind -Beziehung 

• Leitlinie 

• http://www.dgspj.de/lleltern-kind-interaktion.php 

• ZTT 0-3 

• Definitionen 


• Ursachen 


• Therapie 

• Früherkennung, Prävention 

12

Störung E-K-Bez.: Definitionen 

• Krise – Belastung – Störung 

• Interaktionsstörung 

• wiederkehrende dysfunktionale Muster im beobachtbaren 

Verhalten 

• Kommunikationsstörung 

• Abweichungen im Kommunikationsverhalten – unklare 

Signale, mangelnde Anpassung, verzerrte Wahrnehmung 

• Bindung und Bindungsstörung 

• Bindung - personenspezifische emotionale Bezogenheit 

des Kindes zu den primären Bezugspersonen 

• Affektregulation 

• sicher – unsicher-vermeidend/ambivalent – desorganisiert 

13

Störung E-K-Bez.: 

Leitsymptome 

• kindliches Interaktionsverhalten 

• persistierende Regulationsstörung 

• mangelnde Wechselseitigkeit, Stereotypien, auff. Unruhe, 

exzessives Trotz-, übervorsichtiges oder Anklammerverhalten, 

Aggressivität, eingeschränkte Interaktion mit 

Gleichaltrigen 

• elterliches Interaktionsverhalten 

• Überforderungssyndrom, „Teufelskreis“ 

• dysfunktionale Interaktionsmuster 

• über-, unterreguliert, ängstlich/ gespannt, zornig/ 

feindselig, gemischte Beziehungsstörung, missbrauchend 

(verbal, körperl., sexuell) 

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Störung E-K-Bez.: Ursachen 

• Misfit Eltern – Kind 

• Beziehungsrelevante Risken in der Vorgeschichte 

• unerf. Kinderwunsch, Belastung in der Schwangerschaft 

• vorausgeg. Trennungs-oder Verlusterfahrung bzw. 

unzureich. Verarbeitung einer lebensbedrohl. Situation, 

Akzeptanzprobleme 

• eigene traumatis. Kindheitserfahrungen, emot. Unreife 

• Paar-, Rollen-, Familienkonflikte, psych. Störungen 

• Risikobedingungen auf der Interaktionsebene 

• ungünstige Temperamentsmerkmale des Kindes 

• kindl. Regulationsstörung / elterl. Überforderung 

• Verhaltensprobleme bei Entwicklungsstörungen 

15

Störung E-K-Bez.: Diagnostik 

• Anamnese 

• Belastungen, Ressourcen und Risiken, 

Erwartungen, Ängste 

• Klinische Diagnostik 

• Videounterstützte Beobachtung 

(Standardsituation) und Interaktionsanalyse 

• MBS, MKI, S; Ainsworth Skalen, Care Index 

(Crittenden) 

• Standardisierte Interviews 

• Fremd-, Selbsteinschätzung 

• WMCI, AAI 

16

Störung E-K-Bez.: Therapie 

• Allgemeine Richtlinien für die Beratung 

• Entlastung 

• Kommunikations-/ Interaktionsanleitung 

• Auflösung dysfunktionaler Interaktionsmuster 


• Schwangerenberatung (2/3 Risikobelastung!) 

• Beratung bei Schrei-, Schlaf-, Fütterungsstörungen 

• Risikogruppen 

• Frühgeborene, Entwicklungsstörungen u. genet. Syndrome 

17

Rehabilitation 

• Voraussetzungen 

• Leitlinie 

• http:www/dgspj.de/llrehabilitation.php 

• Besonderheiten in der Rehabilitation von 

Kindern und Jugendlichen 

• Rehabilitationsziele 

• Vernetzungsaspekte 

• Qualitätskontrolle 

• Rehabilitation bei speziellen Erkrankungen 

18

Rehabilitation: 

Voraussetzungen 

• R.-Bedürftigkeit 

• R.-Fähigkeit 

• R.-Motivation 

• R.-Prognose 

• R.-Dauer 

• R.-Vorbereitung 

• R.-Team 

19

Rehabilitation: Besonderheiten 

für Kinder und Jugendliche 

• Unterbringung 

• Pädagogik und Betreuung 

• Schule, Beruf 

• Begleitpersonen 

20

Rehabilitation: Ziele 

21

Rehabilitation: Vernetzung, 

Qualitäts-kontrolle 

• Vernetzung 

• Kinder, Eltern, Reha-Einrichtung 

• Behandelnde Ärzte, weitere Institutionen 

• Sozialversicherungsträger, AJF 

• Selbsthilfeorganisationen 

• QS 

• Strukturqualität 

• Prozessqualität 

• Ergebnisqualität 

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Rehabilitation: Leitlinien für 

spez. Erkrankungen 

• Adipositas 

• Asthma bronchiale 

• Diabetes mellitus 

• Cyst. Fibrose 

• Neurodermitis 

• Kinderkardiologie 

• Pädiatr. Onkologie 

• Pädiatr. Psychosomatik 

• Neuropädiatrie 

23

ADHS 

• Definition, Leitsymptome 

• Leitlinie 

• http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/psoz- 

006.htm 

• ICD-10: F 90.0, F 90.1 (+ SSV), F 90.8 (andere) 


• Therapie 

24

ADHS: Definition, 

Leitsymptome 


• unaufmerksames, impulsives Verhalten mit/ohne 

Hyperaktivität, ⇒ Störung in den sozialen 

Bezugssystemen, Wahrnehmung und Leistung 

• Häufigkeit: : 9.2%: 2.9% 


• altersabhängig 

• Komorbidität (oppos./ aggress. SSV, Depression, 

Angst-, Zwangsstörung, TLS, Tics (Tourette S.) 

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ADHS: Diagnostik 

• Anamnese 

• Verhaltensbeobachtung 

• Spezif. Fragebögen 

• Conners, VBV, FBB-HKS (DISYPS) 

• Testpsychologie 

• Ausschluss and. Ursachen 

• pers./ milieubed. Verhaltensauff., isol. TLS, Tics, 

Zwang, Autismus, frag. X, Hyperthyreose, EEG 

• Komorbiditäten 

26

ADHS: Therapie 

• Allgemeine Maßnahmen 

• Elternschulung, Lehrerschulung, TL-Training etc. 

• Medikamentöse Therapie 

• Methylphenidat, DL-Amphetamin, Atomoxetin, 

Catapresan 

• Psychotherapie (VT) 

27

Ausgewählte Kapitel aus der 


• Mutter-Kind-Pass 

• Mentale Retardierung 

• Vernachlässigung u. Kindesmisshandlung 

• Störung der frühen Eltern- Kind- Beziehung 

• Behandlung umschriebener Entwicklungsstörungen 

• Rehabilitation 

• ADHS 

28

Mentale Retardierung 


• Leitlinie 

• http://www.dgspj.de/llmentalretardierung.php 

LL Q7 Ges. f. Neuropädiatrie 

• ICD-10 F 70-73, F 78, F 79 


• Therapie 

29

Mentale Retardierung: 

Definition 

IQ 

Intelligenzminderung 

70 – 130 - 

70 - 84 grenzwertig 

50 – 69 leicht 

49 - 35 mittel 

20 - 34 schwer 

< 20 schwerst 

Entwicklungsquotient (EQ): Entwicklungsalter * 100 / Lebensalter 

Intelligenzprofil: K-ABC, HAWIK-R, SON, CFT 

30


Diagnostik 

• Anamnese 

• schädigendes Ereignis? 

• Residualschaden vs. „Entwicklungsknick“ 

• verminderte Aufmerksamkeit, motor. Aktivität, Hypotonie, 

Stereotypien 

• medizin. Untersuchung und Abklärung 

• psychologische, ergotherapeutische, logopäd. 

Untersuchung 

31


Therapie 

• Physiotherapie 

• Frühförderung 

• Anregung von Eigenaktivität, Selbstwert, Motivation 

• Ergotherapie, logopäd. Therapie 


• genet. Beratung 

• präventive Maßnahmen gg. Vernachlässigung und 

Misshandlung 

• medizin. Vorsorge 

32

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