sonderdruck aus tierärztliche umschau - Borna-Borreliose-Herpes

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SONDERDRUCK Mit diesem Marker wurden in der Tat annähernd alle Infektionen erfasst, weil die ermittelte Prävalenz der Infektion unter Mitberücksichtigung der anderen Marker (positive pAG- und AK-Werte) nur unwesentlich höher war (66,4 %). Auf Grund der zur Verfügung gestellten anamnestischen Daten ließen sich 156 Tiere als eindeutig gesund und 37 Tiere nach den oben angeführten Kriterien eindeutig als krank einstufen. In der gesunden Population, die sich aus Bestands- und Einzeltieren zusammen setzte, waren basierend auf dem Immunkomplex-Suchtest (von (+) bis ++++) 97 Tiere, d.h., 62,2 % infiziert, bei Berücksichtigung aller drei Marker 67,9 % (106 Tiere) (Abbildung 5). Dabei wurden bei einem Sechstel (14,1 % CIC-positiv) höhere Antigenbelastungen nachgewiesen (CIC und pAG gesamt sogar 21.2 %). In einer prospektiven Untersuchung in saarländischen Beständen zeigte sich, dass länger anhaltende starke Antigenämiephasen (bis 2 Monate) das Erkrankungsrisiko gesunder Pferde deutlich erhöhen, d.h., prognostisch ungünstig sind (Abbildung 6). Die überraschend hohe Durchseuchung gesunder Pferdebestände im Saarland wird durch bundesweite Erhebungen mit zufällig ausgewählten Pferden (n=289) aus sieben Beständen bestätigt, ebenso wie ein mindestens 10%iger Anteil von Pferden mit erhöhtem Erkrankungsrisiko (Abbildung 7). 2.2.2.2 Im Unterschied zu gesunden Trägern waren klinisch charakteristisch erkrankte Pferde (siehe 3.1) zu 100 % infiziert, wenn die drei Infektionsmarker (CIC, pAG und AK) zu Grunde gelegt werden. Darüber hinaus sind über die Hälfte akut erkrankter Pferde mit hohen Antigenämiewerten belastet, wie eine repräsentative Erhebung (N=38 Pferde) aus neun Bundesländern belegt (Abbildung 8). Bei kranken Pferden wurden entsprechende CIC und pAG-Prävalenzen von an die 90 % gefunden. Die Untersuchung von 37 eindeutig erkrankten saarländischen Tieren bestätigte mit 89,2 % die hohen bundesweit gefundenen CIC-Prävalenzen. 2.3 Therapie Amantadinsulfat wird in einer täglichen Regeldosis von 2-4mg pro kg Körpergewicht oral verabreicht für mindestens 12 Wochen (Abbildung 9). Bei hochakuten Fällen kann in den ersten Tagen eine Infusionstherapie in demselben Dosierungsbereich der oralen Behandlung vorangestellt werden zur rascheren Stabilisierung des Patienten. Dieser Therapievorschlag lehnt sich an die Behandlung bei Humanpatienten an und ist empirisch beim Pferd an mehreren 100 Fällen ermittelt worden. Nebenwirkungen wurden bisher weder vom Besitzer noch von Tierärzten mitgeteilt. Als Behandlungsschema wurde wie folgt vorgegangen: Orale Tagesdosis (zur Hälfte morgens und zur Hälfte mittags (1-1-0)) für 12 Wochen (bei 500kg Körpergewischt des Pferdes): 1. Tag: 500mg Amantadinsulfat (750mg bei hoher Antigenlast) 2. Tag: 500mg Amantadinsulfat (1000mg bei hoher Antigenlast) 3. Tag: 750mg Amantadinsulfat (1000mg bei hoher Antigenlast) 4.-5. Tag: 1000mg Amantadinsulfat (1500mg bei hoher Antigenlast) 8.-30. Tag: 1500mg Amantadinsulfat (2000mg bei hoher Antigenlast) 31.-90. Tag: 1500mg Amantadinsulfat (2000mg bei hoher Antigenlast) Zum Therapieerfolg bei den 37 im Saarland eindeutig erkrankten Tieren liegen bisher Rückmeldungen von 13 Besitzern vor, aus denen eine deutliche Besserung des Allgemeinbefindens der Pferde ersichtlich wird. Hier konnte auch in der Mehrzahl der Fälle ein Rückgang der virologischen Marker gemessen werden. Eine abschließende Beurteilung aller saarländischen Pferde mit Behandlung ist gegenwärtig noch nicht möglich. In einer gut definierten klinischen Kohorte von 38 kranken Pferden aus anderen Bundesländern Deutschlands Abb. 6: Infektionsstatus bei gesunden Pferden aus einem zufällig ausgewählten saarländischen Bestand. Mit * sind gefährdete Pferde mit hoher Antigenbelastung markiert. Die mit Pfeil gekennzeichneten Tiere erkrankten 7-9 Wochen später. Abkürzungen CIC, pAG, AK: siehe Abbildung 5. Abb. 7: BDV-Infektionsstatus (Immunkomplex-Messung) bei gesunden Pferden aus dem gesamten Bundesgebiet (7 zufällig ausgewählte Bestände). 10
SONDERDRUCK ließen sich jedoch klinisch, wie auch virologisch exakte Werte ermitteln (Abbildungen 10a,b). Die Ergebnisse zeigen, dass sich über 80 % der Tiere nach durchschnittlich 7,6 Wochen einer Amantadin-Behandlung klinisch sehr deutlich gebessert hatten (Abbildung 10a). Die gebesserten Tiere wiesen mehrheitlich nach durchschnittlich 6,4 Wochen eine günstige virologische Entwicklung auf, die sich als Ausbleiben eines weiteren Antigenanstiegs oder Reduktion der krankheitsassoziierten Antigenbelastung äußerte. In Einzelfällen wurde in den ersten 4 Wochen der Behandlung zunächst ein Anstieg der Antigenämie beobachtet, bevor es zum Rückgang kam, weil in einen akuten Krankheitsschub hinein behandelt wurde. Wenn Apathie und starke Ängstlichkeit als dominante klinische Symptome auffallen, hat sich eine additive symptomatische Behandlung mit Psychopharmaka aus der Humanmedizin als hilfreich erwiesen, wobei die Dosierung der für Menschen zulässigen Tagesdosis folgt: Behandlungsschema: (Mindestens 8 Wochen; falls nötig auch bis zu 6 Monaten) 1.-3. Tag: 50mg Nortriptylin, 100mg Carbamazepin 4.-6. Tag: 75mg Nortriptylin, 200mg Carbamazepin 7.-10. Tag: 100mg Nortriptylin, 300mg Carbamazepin 11.-56. Tag: 100mg Nortriptylin, 400mg Carbamazepin. 2.4 Tierseuchenrechtliche Maßregelung der Bornaschen Krankheit Die historische Entwicklung der Betrachtung der BK in Bezug auf Anzeige-, Meldepflicht und Ersatzleistungen ist in einem Schaubild wiedergegeben. Daraus sich ergebende Schlüsse sind als Kommentar angehängt. 2.5 Diskussion Der Ausbruch der Bornaschen Krankheit als so genannte »Tierseuche« ist im europäischen Raum mehrfach belegt (Zwick et al., 1927; Zwick, 1939; Ludwig und Thein, 1977; Ludwig et al., 1985; Grabner et al., 2002; für eine detaillierte Gesamtübersicht siehe Dürrwald und Ludwig, 1997). Die Notwendigkeit einer Neubewertung von Bornavirus-Infektion, Diagnostik und Krankheit wurde bereits Ende der 1990iger Jahre durch neue Erkenntnisse in einem Überblick dargelegt und diskutiert (Bode, 1999). Die hier an einem umgrenzten Infektionsgeschehen und teilweise ungewöhnlicher Symptomatologie aus dem Saarland präsentierten Daten bestätigen erneut, dass ein Paradigmenwechsel für eine optimale tierärztliche Versorgung der an akuter BK leidenden Tiere und zur Überwachung und Erhaltung der Pferdegesundheit in infizierten Bestän- Abb. 8: BDV-Infektionsstatus bei unbehandelten kranken Pferden (Erstuntersuchung in 9 Bundesländern). Abkürzungen und Symbole wie in Abbildung 5. Abb. 9: Therapieschema zur virostatischen Behandlung von Pferden mit Bornascher Krankheit mit Amantadin und Strukturmodell von Amantadinsulfat. Abb. 10a Abb. 10b Abb. 10: Behandlungseffizienz der Amantadintherapie bei Pferden mit klinisch definierter und virologisch verifizierter Bornascher Krankheit. 10 a) Klinische Besserung und 10 b) virologische Besserung der Laborwerte im Blut nach mehrwöchiger Behandlung mit Amantadin. Abkürzungen CIC und pAG: siehe Abbildung 5. 11
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