Thrombozytopenie - Berner Institut für Hausarztmedizin BIHAM ...

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PRAXIS Continuous Medical Education Praxis 2010; 99 (15): 881–892 892 Korrespondenzadresse Dr. med. Roy Sidi Medizinische Poliklinik, UniversitätsSpital Zürich Rämistrasse 100 6300 Zürich roy.sidi@usz.ch Autoren Klinik und Poliklinik für Innere Medizin 1 , Hämatologie Klinik 2 , Universitätsspital Zürich 1 Dr. med. Roy Sidi, 1 Dr. med. Roksana Rodak, 2 Dr. med. Georg Stüssi Bibliographie 1. Cines DB, Bussel JB, Liebman HA, Luning Prak ET. The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood. 2009;113:6511-21. 2. Greinacher A, Warkentin TE. Recognition, treatment, and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: review and update. Thromb Res. 2006;118:165-76. 3. George JN, Raskob GE, Shah SR, et al. Drug-induced thrombocytopenia: a systematic review of published case reports. Ann Intern Med 1998;129:886-890. 4. Moake JL. Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med. 2002;347:589-600. 5. Levi M, Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med 1999;341:586–592. 6. Levi M, Löwenberg EC. Thrombocytopenia in critically ill patients. Semin Thromb Hemost. 2008;34:417-24. 7. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force: guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol 2003;122:10-23. 8. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2001;19: 1519-1538. 9. Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thrombosis and Haemostasis 2006;4:759-765. CME-Antworttalon Um Ihre Bestätigung für das Bearbeiten der CME zu erhalten, schicken Sie uns bitte den ausgefüllten Antworttalon bis spätestens 10. August 2010 mit einem frankierten und an Sie adressierten Rückumschlag an Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Redaktion PRAXIS, Länggass-Strasse 76, Postfach, 3000 Bern 9. Sie können die Fragen auch online unter www.praxis.ch beantworten und Ihre Bestätigung direkt aus drucken. Ihre Antworten zum Thema Thrombozytopenie 1 2 3 4 5 Absender a Name Adresse b Vorname c Titel/FMH PLZ, Ort d e Datum Unterschrift ✂
PRAXIS Continuous Medical Education Praxis 2010; 99 (16): 989–989 989 Antworten zu den Fragen zur Thrombozytopenie aus PRAXIS Nr. 15 Frage 1 Antworten c) und e) sind richtig. Ein mikroskopisches Blutbild kann z.B. auf DIC oder Hämolyse hinweisen und wäre in diesem Fall sowie bei allen Thrombozytopenien wichtig. Eine Thromobzytopenie in Verbindung mit erhöhten Leberwerten und hämolytischer Anämie kann auf ein HELLP-Syndrom hinweisen, welches lebensbedrohlich sein kann. Ca. 5% aller gesunden, schwangeren Frauen entwickeln im letzten Trimenon eine leichte, klinisch nicht-relevante Thrombozytopenie, wobei eine Thrombozytopenie im ersten oder zweiten Trimenon klinisch relevant sein kann. Frage 2 Antwort e) ist korrekt. Die Thrombozyten bei ITP sind eher vergrössert, weil sie jünger sind. Fragmentozyten sind typisch für eine thrombotische Mikroangiopathie oder DIC. Ein Vitamin-B12-Mangel ist häufig verbunden mit vergrösserten Erythrozyten und hypersegmentierten Neutrophilen. Frage 3 Antwort b) ist richtig. Bei einer TTP besteht neben dem erhöhten Thromboserisiko auch ein erhöhtes Blutungsrisiko. Die Gabe von Thrombozyten zur Korrektur der Thrombozytopenie bei TTP ist wegen dem Thromboserisiko kontraindiziert, soll aber bei lebensbedrohlichen Blutungen erwogen werden. Die Grundlage der Therapie ist die Plasmapherese. Frage 4 Antworten a) und b) sind richtig. Bei Kindern tritt meistens eine akute ITP auf, die spontan regredient ist. 10% bis 20% können aber einen chronischen Verlauf entwickeln. Weil die verbleibenden Thrombozyten bei ITP jünger und aktiver sind, besteht ein vermindertes Blutungsrisiko im Vergleich zu Patienten mit Thrombozytopenie aufgrund einer anderen hämatologischen Erkrankung. Autoantikörper gegen Epitope auf den Thrombozytenglykoproteinen können bei 60–80% der Patienten nachgewiesen werden, diese Untersuchung ist aber nicht genügend sensitiv und wird deshalb nicht routinemässig durchgeführt. Eine Knochenmarkpunktion wäre bei jungen Patienten mit einem normalen mikroskopischen Blutbild sowie fehlenden Hinweisen auf eine andere Krankheit nicht indiziert. Frage 5 Antworten a) und d) sind richtig. Mit unfraktioniertem Heparin tritt eine HIT in weniger als 1% der Fälle auf. Die Thrombozytopenie tritt normalerweise 5 bis 10 Tage nach Beginn der Therapie auf, sodass das Auftreten nach 2 Tagen eher gegen eine HIT spricht. Nur bei Patienten, die schon in den letzen Wochen mit Heparin vorbehandelt wurden, kann eine Thrombozytopenie schon am ersten Tag auftreten. Klinisch stehen die venösen und arteriellen Thrombosen im Vordergrund, eine Blutung ist eher seltener. Bei Verdacht sollte die Therapie mit Heparin sofort abgesetzt werden. Eine sofortige Umstellung auf einen Vitamin-K-Antagonist (z.B. Marcoumar®) ist kontraindiziert, weil bei dieser Therapie initial ein erhöhtes Thromboserisiko besteht. © 2010 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern DOI 10.1024/1661-8157/a000208
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