Wie lese ich eine Thoraxaufnahme?

PRAXIS Mini-Review Praxis 2012; 101 (2): 107–114 107
Radiologie Spital Thurgau AG, Kantonsspital Frauenfeld
M.A. Müller, S. Duewell
Wie lese ich eine Thoraxaufnahme?
How to Read a Chest-X-ray?
Zusammenfassung
Nur ein systematischer, standardisierter
Zugang ermöglicht eine vollständige
Beurteilung der Thoraxaufnahme
und die Erhebung aller relevanten
Befunde. Im Einzelnen sollte dabei
aktiv und unter Verwendung einer
«Checkliste» nach pathologischen
Veränderungen folgender Strukturen
gesucht werden: Weichteile, Skelett,
Pleura, Mediastinum, Lunge, Herz,
Lungenzirkulation, Hili. Ausserdem
sollten technische Faktoren (Position
des Patienten, Aufnahmetechnik) in die
Beurteilung miteinbezogen werden.
Schlüsselwörter: Thoraxröntgenbild
– Analyse – Beurteilung – Grundlagen
– Systematik
Einleitung
Nur ein systematischer, standardisierter
Zugang ermöglicht eine vollständige,
«vorurteilsfreie» Beurteilung der Thoraxaufnahme
und die Erhebung aller
relevanten Befunde. Die Reihenfolge der
Betrachtung spielt dabei keine Rolle, es
ist aber wichtig, dass alle Punkte separat
und vollständig betrachtet werden. Auch
sollte man sich nicht mit dem ersten
Befund zufriedengeben, da sonst weitere
wichtige Punkte übersehen werden
könnten (Abb. 1).
Im Einzelnen sollte dabei aktiv und
unter Verwendung einer «Checkliste»
nach pathologischen Veränderungen folgender
Strukturen gesucht werden:
Weichteile, Skelett, Pleura, Mediastinum,
Lunge, Herz, Lungenzirkulation, Hili.
Dabei gibt die normalerweise vorhandene
Symmetrie der Thoraxaufnahme
nützliche Hinweise. Auch sollten aufnahmetechnische
Faktoren und die Position
des Patienten während der Untersuchung
in die Beurteilung einbezogen
werden.
Die wichtigsten quantitativen Masse sind:
• Trachealdurchmesser 15–18 mm
• Gefässdurchmesser im 1. Intercostalraum
bei stehender Aufnahme 3 mm
• Durchmesser der rechten Intermediärarterie
im Hilus 9–16 mm
• Der linke Hilus steht 1–2 cm höher
• Das rechte Zwerchfell steht ca. 2 cm
höher, Höhe der Zwerchfellkuppe
mindestens 2 cm
((Autor: Ist dies die
Einleitung zum Artikel
oder etwas anderes?))
a
b
Abb. 1: In der pa-Projektion (a) sind die Zeichen einer kardialen Dekompensation (interstitielle Stauung, bilaterale Pleuraergüsse)
offensichtlich. Nur bei systematischer Betrachtung des Seitenbildes (b) ist jedoch auch die osteoporotische Plattwirbelfraktur in der
mittleren BWS erkennbar.
© 2012 Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern DOI 10.1024/1661-8157/a000818

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Grundlagen
In der konventionellen Radiologie
können die Dichtewerte von Luft, Fett,
Wasser (Muskulatur/innere Organe)
und Knochen (Kalzium) unterschieden
werden. Berühren sich zwei Strukturen
gleicher Dichte, so sind sie im Projektionsbild
nicht mehr voneinander abzugrenzen.
Dieses Silhouettenzeichen hilft
bei der Lokalisation von Strukturen im
Projektionsbild, da die Obliteration
normaler Silhouetten/Linien darauf
hinweist, dass eine Pathologie in unmittelbarer
Nachbarschaft lokalisiert sein
muss, so z.B. bei Obliteration des rechten
Randes der Herzsilhouette eine Transparenzminderung
im anatomisch benachbarten
Mittellappen liegen muss.
Findet sich eine Transparenzminderung
benachbart zum rechten Rand der Herzsilhouette,
ist aber die Herzsilhouette
noch abgrenzbar, liegt die Veränderung
entweder vor oder hinter dem Herzen,
meist im Unterlappen. Eine weitere
Lokalisation ist hier mit dem Seitenbild
möglich. Das Silhouettenphänomen hilft
auch bei der Unterscheidung von linkem
und rechtem Zwerchfell: das linke
Zwerchfell ist im Seitenbild wegen des
direkten Kontakts mit dem Herzen in
seinen ventralen Abschnitten nicht abgrenzbar,
das rechte Zwerchfell hingegen
schon. Ausserdem liegt das rechte
Zwerchfell infolge der darunterliegenden
Leber meist weiter kranial, und die
Magenblase liegt unter dem linken
Zwerchfell. Es sollte daher in jedem
Thoraxröntgenbild auf das Vorhandensein
der normalen Silhouetten von Herz,
Aorta und Zwerchfell geachtet werden.
Aufnahmetechnik
Mit Ausnahme von kurzfristigen Verlaufskontrollen
sollte eine Thoraxaufnahme
immer in zwei Ebenen (pa und
lateral) durchgeführt werden, falls der
Zustand des Patienten dies zulässt. Erhobene
Befunde sollten zur Unterscheidung
von einer Überlagerung jeweils in
der zweiten Ebene korreliert werden.
Der Nutzen des Seitenbildes liegt dabei
in der Lokalisationsbestimmung von
Strukturen, Darstellung von in der
pa-Aufnahme nicht sichtbaren Details
(z.B. kleinen Ergüssen) und in der Beurteilung
des Mediastinums. Das Seitenbild
wird üblicherweise linksanliegend
angefertigt, um eine geometrische Vergrösserung
und Verzerrung der Herzsilhouette
zu vermeiden. Dafür wird die
rechte Lunge entsprechend vergrössert
dargestellt – der weiter posterior projizierte
dorsale Rippenbogen liegt also
rechts. Aufgrund der Vergrösserung ist
auch eine genaue Messung des Durchmessers
der Aorta ascendens, die im
Seitenbild immer sehr prominent erscheint,
nicht möglich. Hierfür ist wieder
die Korrelation mit der pa-Aufnahme
wichtig, um zu beurteilen, ob tatsächlich
eine Erweiterung vorliegt.
Die Anfertigung einer Aufnahme in
Exspiration bei der Suche nach einem
Pneumothorax wird heute nicht mehr
empfohlen, da ihr Nutzen wissenschaftlich
nie nachgewiesen wurde.
Bei einer liegenden Aufnahme kann die
Scapula nicht aus dem Thorax herausgedreht
werden, sie ist immer als ganzes
Dreieck zu sehen. Ausserdem gibt es in
der liegenden Aufnahme keine Magenblase.
Bei der liegenden Aufnahme ist
positionsbedingt nur eine geringere
Inspiration möglich. Dies führt zu einem
Zwerchfellhochstand und zur Minderbelüftung
der Lungenbasen. Aufgrund
der Aufnahmegeometrie mit grösserem
Film – Fokusabstand erscheinen Herz
und Hili grösser und unschärfer. Es
a
b
Abb. 2: Bei der liegenden Aufnahme (a) fallen gegenüber der stehenden Aufnahme (b) des gleichen Patienten eine scheinbare
Umverteilung der Lungenzirkulation aufgrund des fehlenden schwerkraftabhängigen Gradienten auf die Lungengefässe, ein
Höherstand der Zwerchfelle und eine verbreiterte Herzsilhouette auf.

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besteht kein schwerkraftabhängiger
Gradient der Lungengefässe, das Bild
wirkt «umverteilt». Insgesamt ist der
gesamte Bildeindruck bei der Liegendaufnahme
«gestauter» (Abb. 2).
Bei einer verminderten Inspiration
(Abb. 3) besteht die Gefahr der Fehldiagnose
einer Herzinsuffizienz und/
oder bilateralen Pneumonie durch Vergrösserung
der Herzsilhouette und
Minderbelüftung der Lungen. Bei einer
gut inspirierten stehenden Aufnahme
sollten 10 dorsale oder 6 ventrale Rippen
oberhalb des Zwerchfells abgrenzbar
sein.
Durch die unterschiedlich verlaufenden
Gefässstrukturen der Pulmonalarterien
und -venen kommt es physiologischerweise
zu einer durch die Lungenvenen
hervorgerufenen Transparenzminderung
mediobasal/infrahilär rechts (Abb. 4).
Diese kann sehr prominent erscheinen
und ein Infiltrat vortäuschen.
Weichteile
Zu beachten sind folgende Punkte: Ausmass
des Fettgewebes (viel subkutanes
Fett bedeutet, dass auch Fett peri- und
parakardial angelagert wird, somit scheinbare
Vergrösserung der Herzsilhouette),
Weichteilemphysem, Symmetrie der
Mammae (St.n. Ablatio?), Raumforderungen,
freie subdiaphragmale Luft und
Installationen/Fremdkörper.
Skelett
Abb. 3: Bei dieser Aufnahme könnten fälschlicherweise bilaterale Infiltrate oder eine
Lungenstauung diagnostiziert werden, tatsächlich sind jedoch alle hier erkennbaren
Veränderungen durch die verminderte Inspiration vorgetäuscht.
Bei der Betrachtung der Skelettstrukturen
ist eine Inversion der Graustufen
hilfreich. Die Rippen sollten für eine
vollständige Betrachtung dreimal gelesen
werden: dorsal, lateral und ventral.
Dabei kann es hilfreich sein, zur Beurteilung
des lateralen Rippenverlaufs die
Aufnahme um 90° zu drehen. Bei der
Wirbelsäule sollte auf Form und Stellung,
Höhenverlust der Wirbelkörper,
Alignement und die Projektion der Pedikel
und Processus spinosi geachtet werden.
Weitere zu beurteilende Knochen
a b c
Abb. 4: Bei diesen Aufnahmen in jeweils unterschiedlicher Inspiration (a–c) ist eine unterschiedliche physiologische infrahiläre
Transparenzminderung durch die Pulmonalvenen, welche anders als die Arterien horizontal verlaufen, zu erkennen.

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sind Scapula, Humerus, Clavicula sowie
– häufig vergessen – das Sternum im
Seitenbild. Dabei sollte aktiv auf osteoplastische
und osteolytische Läsionen,
Frakturen (auch indirekte Zeichen wie
Weichteilschwellung oder -emphysem,
Pneumothorax) sowie Veränderungen
der Wirbelkörper und Zwischenwirbelräume
geachtet werden. Gerade bei älteren
und osteoporotischen Patienten ist
eine Wirbelfraktur im Seitenbild ein
häufiger Zufallsbefund (Abb. 1).
Rippenfrakturen sind dabei im konventionellen
Röntgenbild erst bei einer
Dislokation zu erkennen, diagnostisch
ist hier die Klinik.Allenfalls können auch
indirekte Zeichen wie verminderte Inspiration,
Minderbelüftung, Pleuraerguss
und Weichteilemphysem hinweisend sein.
Pleura
Das rechte Hauptinterlobium kann im
Seitenbild durch die Verbindung mit
dem horizontalen Interlobium identifiziert
werden. Häufige Pathologien sind
Verkalkungen oder Verdickungen sowie
ein Pleuraerguss.
Ein frei auslaufender Pleuraerguss ist
durch eine Meniskusform charakterisiert,
spezielle Formen sind ein abgekapselter
Interlobärerguss oder ein subpulmo-
Abb. 5: Raumfordernder Effekt des voluminösen
Pleuraergusses rechts mit Kompression
der rechten Lunge, Zwerchfelltiefstand
rechts und Mediastinalverlagerung
nach links.
naler Erguss. Ein abgekapselter Erguss
kann eine Raumforderung vortäuschen,
ein subpulmonaler Erguss (erkennbar an
einer Lateralisierung des Zwerchfellbuckels)
einen Zwerchfellhochstand.
Ein Pleuraerguss ist im Seitenbild ab
250 ml als Obliteration der phrenicocostalen
Winkels, in der Liegendaufnahme
aber erst ab 400–500 ml sichtbar. Bei
höheren Ergussmengen findet sich dabei
auch eine Kompressionsatelektase der
Lunge und eine Mediastinalverlagerung
zur Gegenseite (Abb. 5). In der Liegendaufnahme
sind die ersten Zeichen des
Pleuraergusses eine Konturunschärfe
des Zwerchfells und eine homogene
basale Transparenzminderung.
Eine pleurale Raumforderung kann von
einer peripheren intrapulmonalen Raumforderung
durch den stumpfen Winkel
zwischen der Läsion und der Pleura
unterschieden werden.
Lunge
Häufige Pathologien sind eine Verminderung
oder Erhöhung der Transparenz,
Veränderungen im Volumen oder solide
Raumforderungen.
Raumforderungen sollten gerade in den
überlagerten «Gefahrenzonen» (retrodiaphragmal
im pa-Bild, retrokardial,
retroklavikulär, über der Wirbelsäule
im Seitenbild) aktiv gesucht werden. Zur
Unterscheidung von Überlagerungen
(Mamille, Hautläsion, orthograd getroffenes
Gefäss) sollten Raumforderungen
in zwei Ebenen identifiziert werden und
einem entsprechenden Lungenlappen
zugeordnet werden. Die Morphologie
Abb. 6: Alveoläre Transparenzminderung rechts bei Lobärpneumonie
im rechten Unterlappen (da kein Silhouettenzeichen
zum rechten Herzrand besteht, liegt das Infiltrat nicht im
Mittellappen).
Abb. 7: Diffuse symmetrische bilaterale interstitielle Zeichnungsvermehrung
bei interstitieller Pneumonie.

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(Art und Ausmass von Verkalkungen,
Begrenzung, Rand) können dabei Hinweise
auf die Dignität liefern. Bei Vorhandensein
einer Raumforderung sollte
auf weitere Läsionen und eine Hilusvergrösserung
als Hinweis auf eine
Lymphadenopathie geachtet werden.
Abb. 8: Schweres Lungenemphysem mit
tiefstehenden Zwerchfellen, Überblähung
und ausgeprägter Rarefizierung der
Gefässstrukturen. Als zweiter nikotinassoziierter
Befund ist paramediastinal/
suprahilär links eine Raumforderung bei
gleichzeitig vorhandenem Bronchuskarzinom
zu erkennen mit deutlich nach
kranial verzogenem linkem Hilus.
a
Abb. 9: Beim Pneumothorax (a) ist distal der Linie keine Lungenstruktur mehr abgrenzbar.
Die Dichte auf beiden Seiten der Linie ist gleichmässig. Bei der Hautfalte
(b) sind die Lungengefässe distal der Linie noch abgrenzbar, die Dichte proximal der
Linie zeigt einen zunehmenden Anstieg bis zur Linie.
Bei einer verminderten Transparenz wird
zwischen einem alveolären und einem
interstitiellen (retikulären/nodulären/
retikulonodulären) Muster unterschieden.
Das alveoläre Muster (Abb. 6) ist durch
seine Konfluenz, unscharfe Begrenzung
und Aerobronchogramme charakterisiert.
Eine Füllung der Alveolen kann durch
Blut, Ödem, Zellen oder Exsudat erfolgen.
Eine gewisse Differenzierung ist
nur aufgrund des zeitlichen Verlaufs der
Veränderungen möglich – Ödem und
Hämorrhagie wechseln relativ schnell,
d.h. innert Stunden bis Tagen. Ein Ödem
verteilt sich schwerkraftabhängig aufgrund
der Lage des Patienten, dabei
können auch atypische Bilder auftreten.
80–90% der pneumonischen Infiltrate
resorbieren sich innert vier Wochen, 5–
10% vor allem bei älteren oder diabetischen
Patienten aber teilweise erst innert
vier bis acht Wochen. Ein Kontrollröntgen
zur Differenzierung von einer Neoplasie
ist daher erst nach vier bis sechs
Wochen aussagekräftig, falls nicht klinisch
sichere Hinweise auf ein Malignom
vorliegen.
Hinweise für eine Aspiration können die
gravitationsabhängige Verteilung der
Infiltrate liefern (basale Unterlappen vor
allem rechts, posteriore Oberlappen,
apikale Unterlappen). Neben den direkten
Zeichen einer Transparenzmiderung
können dabei auch indirekte Zeichen
der Bronchusobstruktion (Atelektasen,
Dystelektasen) vorliegen.
Interstitielle Veränderungen (Abb. 7)
sind relativ scharf begrenzt, oft erscheint
die Lungenzeichnung im ersten Bildeindruck
vergröbert. Hier kann die
Zeichnungsvermehrung aufgrund einer
Stauung, eines Infiltrats oder einer
Fibrose zustande kommen. Bei der Fibrose
findet sich dabei meist ein deutlich
vermindertes Lungenvolumen.
Eine verminderte Transparenz ist auch
das einzige direkte Zeichen einer Atelektase.
Zur Unterscheidung von einem
Infiltrat können die indirekten Atelektasekriterien
der Volumenminderung
hilfreich sein: Zwerchfellhochstand, Hilusverlagerung,
Mediastinalverlagerung,
b
Verlagerung von Fissuren, Engstellung
der Rippen. Aerobronchogramme schliessen
eine Atelektase nicht aus.
Die häufigsten Ursachen für eine erhöhte
Transparenz im konventionellen Röntgenbild
sind Emphysem und Pneumothorax.
Beim Emphysem (Abb. 8) fallen
konventionell-radiologisch vor allem die
indirekten Zeichen der Überblähung auf
(vergrösserter Retrosternalraum 3 cm,
abgeflachte Zwerchfelle im Seitenbild –
Höhe des Zwerchfellbogens 2 cm).
Direkte Zeichen sind Bullae und eine
Rarefizierung der Gefässzeichnung; normalerweise
sollten die Lungengefässe bis
1–2 cm unterhalb der Pleura abgrenzbar
sein.
Beim Pneumothorax ist die viszerale
Pleura als scharfe Linie abgrenzbar, distal
der Linie finden sich keine Lungenstrukturen
mehr. Im Gegensatz dazu finden
sich bei einer Hautfalte – die oft fälschlicherweise
als Pleura bei Pneumothorax
fehlinterpretiert wird – distal der Linie
Gefässtrukturen, die Linie kann häufig
über die Lunge hinaus verfolgt werden,
und die Transparenz auf beiden Seiten
der sichtbaren Linie ist häufig auf einer
Seite inhomogen (Anstieg der Dichte
bis zur Linie, danach plötzlicher Abfall;
Abb. 9). Bei der Liegendaufnahme ist ein

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kleiner ventraler Pneumothorax nur
indirekt durch eine diffus vermehrte
Transparenz sowie durch eine scharfe
Begrenzung der Herzkontur und der
costophrenischen Winkel erkennbar.
Findet sich Luft im Pleuraspalt, bildet
allenfalls vorhandene Flüssigkeit immer
ein horizontales Niveau. Ein horizontales
Niveau im Thoraxbild kann daher
hinweisend sein auf einen Seropneumothorax
oder Flüssigkeit in einer Kaverne/
Bulla (Abb. 10).
Abb. 10: Seropneumothorax rechts. Das
Vorliegen eines horizontalen Niveaus
im rechten Hemithorax zeigt, dass gleichzeitig
Luft und Flüssigkeit im Pleuraraum
vorhanden sind.
Herz und Lungenzirkulation
Die häufigste Veränderung der Lungenzirkulation
ist die Lungenstauung oder
pulmonal-venöse Hypertonie. Parallel
zu einem Anstieg des pulmonal-venösen
Drucks finden sich dabei folgende Veränderungen:
Umverteilung der Lungenzirkulation
(nur im stehenden Bild;
Abb. 11), interstitielles Ödem (peribronchiales
Cuffing, Kerley A- und B-Linien,
unscharfe Gefässränder, unscharfe Hili,
verdickte Interlobärsepten; Abb. 1), und
schliesslich Pleuraergüsse und ein alveoläres
Ödem. Bei Patienten mit gleichzeitigem
Emphysem gelten obige Regeln
nicht, da aufgrund der Rarefizierung
Abb. 11: Pulmonal-venöse Hypertonie
(Umverteilung der Lungenzirkulation).
Die pulmonalen Gefässe in den Oberlappen
sind erweitert und stärker gefüllt als
die Gefässe in den Unterlappen. Ausserdem
besteht eine deutliche Kardiomegalie.
Abb. 12: Bei apikal betontem Lungenemphysem
erfolgt bei Destruktion der
Lungenspitzen keine Umverteilung bzw.
Transparenzminderung trotz Dekompensation
der Lungenzirkulation, diese ist
nur in den Lungenbasen erkennbar, wo
noch mehr Gefässe erhalten sind.
des Lungengewebes nur noch partiell
Lungengewebe mit Gefässen zur Verfügung
steht. Dies bezeichnet man
auch als «inappropriate distribution» der
Lungenzirkulation (Abb. 12).
Seltener findet sich eine pulmonal-arterielle
Hypertonie, welche gekennzeichnet
ist durch erhöhte Durchmesser der
zentralen Pulmonalarterien und einen
Kalibersprung, im Extremfall auch
durch Verkalkungen der Pulmonalarterien
(Abb. 13).
Eine pulmonale Hyperzirkulation (Anämie,
Shunt) oder Hypozirkulation (Gefässobstruktion)
lassen sich im Thoraxbild
nur selten diagnostizieren.
Die genaue Beurteilung der Herzsilhouette
hat im Zeitalter der Echokardiographie
ihre Bedeutung verloren. Bei der
Unterscheidung, ob eine Kardiomegalie
vorliegt, ist neben dem Herz-Lungenquotienten
(0.5 in der stehenden
Aufnahme) auch das Cava-Zeichen
(Abb. 14) im Seitenbild hilfreich: beträgt
der Abstand zwischen V. cava inferior
und hinterer Herzkontur gemessen 2 cm
oberhalb der Kreuzungsstelle des rechten
Zwerchfells und der V. cava inferior
(parallel zu den Endplatten der Wirbelkörper)
mehr als 1.8 cm, so liegt eine
Vergrösserung des linken Ventrikels vor.
Durch einen Perikarderguss kann ebenfalls
eine Kardiomegalie vorgetäuscht
werden; ein Perikarderguss ist aber erst
ab einem Volumen von ca. 250 ml im
Röntgenbild sichtbar.
Prinzipiell sollte die Beurteilung der
Lungenzirkulation und der Grösse der
Herzhöhlen immer auf ihre pathophysiologische
Gültigkeit hin geprüft
werden und gegebenenfalls die Beurteilung
überdacht werden (z.B. machen
eine pulmonal-venöse Hypertonie und
Vergrösserung des linken Vorhofes
Sinn, während eine pulmonal-arterielle
Abb. 13: Pulmonal-arterielle Hypertonie.
Massive Vergrösserung und sogar Verkalkung
des Truncus pulmonalis und der
zentralen Pulmonalarterien, Kalibersprung
in die Peripherie.

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Key messages
● Nur ein systematischer, standardisierter Zugang ermöglicht eine vollständige
Beurteilung der Thoraxaufnahme und die Erhebung aller relevanten Befunde.
● Im Einzelnen sollte dabei aktiv und unter Verwendung einer «Checkliste»
nach pathologischen Veränderungen folgender Strukturen gesucht werden:
Weichteile, Skelett, Pleura, Mediastinum, Lunge, Herz, Lungenzirkulation, Hili.
● Erhobene Befunde sollten jeweils in der zweiten Ebene korreliert werden.
● Aufnahmetechnische Aspekte und die Position des Patienten sollten in die
Beurteilung miteinbezogen werden.
Abb. 14: Cavazeichen. Beträgt der Abstand
zwischen V. cava inferior und hinterer
Herzkontur gemessen 2 cm oberhalb
der Kreuzungsstelle des rechten
Zwerchfells und der V. cava inferior
(parallel zu den Endplatten der Wirbelkörper)
mehr als 1.8 cm, so liegt eine Vergrösserung
des linken Ventrikels vor.
Lernfragen
1. Welche Aussagen zum Silhouettenzeichen stimmen?
(Mehrfachauswahl, mehrere richtige Antworten)
a) Es dient der genauen Lokalisation von Veränderungen.
b) Es ist nur bei guter Inspiration zu erkennen.
c) Es hilft bei der Unterscheidung der Zwerchfelle im Seitenbild.
2. Welche Aussagen sind korrekt? (Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) Ein Pneumothorax ist nur bei einer Aufnahme in Exspiration abgrenzbar.
b) Eine Umverteilung ist bei einer Liegendaufnahme nicht zu diagnostizieren.
c) Für die Detektion von Pleuraergüssen sind die stehende und die liegende
Aufnahme etwa gleich sensitiv.
Abb. 15) oder Raumforderungen beruhen.
Dabei ist auch das Seitenbild hilfreich
(der rechte Hilus liegt weiter kaudal
und ventral). Eine einseitige Hilusvergrösserung
ist primär tumorsuspekt, die
doppelseitige Vergrösserung kann durch
eine Lymphadenopathie oder Gefässe
bedingt sein. Es sollte nicht nur auf
Grössen-, sondern auch auf Dichteunterschiede
geachtet werden, die manchmal
einziger Hinweis auf eine Raumforderung
sein können.
von ca. 2 l entspricht (gleiche Aufnahmeposition
und ähnliche Projektion
vorausgesetzt). Eine Verbreiterung des
Mediastinums nach rechts entsteht meist
aufgrund von Gefässtrukturen (V. cava
superior, elongierte arterielle Gefässe).
Bei einem mediastinalen Hämatom z.B.
Abb. 15: Polyzyklische Hilusvergrösserung
bds. bei Sarkoidose.
Hypertonie bei Vergrösserung des linken
Vorhofes funktionell keinen Sinn
macht).
Hili
Eine Hilusvergrösserung kann auf einer
Erweiterung von Gefässen (glatte Begrenzung),
Lymphknoten (polyzyklisch;
Mediastinum
Eine mediastinale Verbreiterung kann
entweder durch Tumoren (langsam
wachsend) oder durch Veränderungen
des Volumens der V. cava superior
(schnell, innert Stunden bis Tagen) zustande
kommen. Als Verlaufsparameter
für das systemische Flüssigkeitsvolumen
beim individuellen Patienten kann in
der Liegendaufnahme angenommen
werden, dass 0.5 cm Zunahme der Mediastinalbreite
einer Flüssigkeitszunahme
Abb. 16: Zeichen des mediastinalen
Hämatoms bei einer Aortendissektion:
Verbreiterung der Aortenwand und des
Mediastinums nach links, bogenförmig
auslaufende Transparenzminderung über
der Lungenspitze links und Trachealverlagerung
nach rechts.

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als Hinweis auf eine Dissektion findet
sich dagegen eine Verbreiterung des
Mediastinums vor allem nach links mit
Auslaufen entlang der Pleura der Lungenspitze
(«apical cap») sowie möglicherweise
eine Verlagerung der Trachea nach
rechts oder des linken Hauptbronchus
nach kaudal (Abb. 16).
Bibliographie
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2. Felson B, Weinstein AS, Spitz HB. Röntgenologische Grundlagen der Thoraxdiagnostik – ein
programmierter Text (9. Aufl.). Thieme, Stuttgart 1998.
3. Voegeli E. Praktische Thoraxradiologie (3. Aufl.). Hans Huber, Bern 1999.
4. Kazerooni EA, Gross BH. Cardiopulmonary Imaging – the core curriculum (1st ed.) LWW,
Philadelphia 2004.
Abstract
Only a standartized, systematic approach
allows a complete review of
a chest x-ray and the collection of all
relevant informations. In detail, alterations
of the following structures
should be sought: soft tissue, bones,
pleura, mediastinum, lung, heart, pulmonary
circulation and hili. Technical
factors and the position of the patient
should also be considered.
Key words: chest x-ray – evaluation –
analysis – basics – algorithm
Résumé
Seulement avec un accès standardisé
et systématique au cliché de thorax, il
est possible d’enregistrer toutes les
informations importantes. En détail, il
faut regarder en détail les structures
suivantes: parties molles, squelette,
plèvre, mediastin, poumon, cœur circulation
et, hiles. Il faut aussi considérer
des facteurs techniques et la position
du patient.
Mots-clés: cliché de thorax – évaluation
– analyse – principes – systématique
Korrespondenzadresse
Dr. med. Mathias Andreas Müller
Oberarzt
Radiologie Spital Thurgau AG
Kantonsspital Frauenfeld
Pfaffenholzstrasse 4
8501 Frauenfeld
mathias.mueller@stgag.ch
1. Antworten a) und c) sind richtig.
2. Antwort b) ist richtig.
Antworten zu den Lernfragen