Wie lese ich eine Thoraxaufnahme?

PRAXIS Mini-Review Praxis 2012; 101 (2): 107–114 112
kleiner ventraler Pneumothorax nur
indirekt durch eine diffus vermehrte
Transparenz sowie durch eine scharfe
Begrenzung der Herzkontur und der
costophrenischen Winkel erkennbar.
Findet sich Luft im Pleuraspalt, bildet
allenfalls vorhandene Flüssigkeit immer
ein horizontales Niveau. Ein horizontales
Niveau im Thoraxbild kann daher
hinweisend sein auf einen Seropneumothorax
oder Flüssigkeit in einer Kaverne/
Bulla (Abb. 10).
Abb. 10: Seropneumothorax rechts. Das
Vorliegen eines horizontalen Niveaus
im rechten Hemithorax zeigt, dass gleichzeitig
Luft und Flüssigkeit im Pleuraraum
vorhanden sind.
Herz und Lungenzirkulation
Die häufigste Veränderung der Lungenzirkulation
ist die Lungenstauung oder
pulmonal-venöse Hypertonie. Parallel
zu einem Anstieg des pulmonal-venösen
Drucks finden sich dabei folgende Veränderungen:
Umverteilung der Lungenzirkulation
(nur im stehenden Bild;
Abb. 11), interstitielles Ödem (peribronchiales
Cuffing, Kerley A- und B-Linien,
unscharfe Gefässränder, unscharfe Hili,
verdickte Interlobärsepten; Abb. 1), und
schliesslich Pleuraergüsse und ein alveoläres
Ödem. Bei Patienten mit gleichzeitigem
Emphysem gelten obige Regeln
nicht, da aufgrund der Rarefizierung
Abb. 11: Pulmonal-venöse Hypertonie
(Umverteilung der Lungenzirkulation).
Die pulmonalen Gefässe in den Oberlappen
sind erweitert und stärker gefüllt als
die Gefässe in den Unterlappen. Ausserdem
besteht eine deutliche Kardiomegalie.
Abb. 12: Bei apikal betontem Lungenemphysem
erfolgt bei Destruktion der
Lungenspitzen keine Umverteilung bzw.
Transparenzminderung trotz Dekompensation
der Lungenzirkulation, diese ist
nur in den Lungenbasen erkennbar, wo
noch mehr Gefässe erhalten sind.
des Lungengewebes nur noch partiell
Lungengewebe mit Gefässen zur Verfügung
steht. Dies bezeichnet man
auch als «inappropriate distribution» der
Lungenzirkulation (Abb. 12).
Seltener findet sich eine pulmonal-arterielle
Hypertonie, welche gekennzeichnet
ist durch erhöhte Durchmesser der
zentralen Pulmonalarterien und einen
Kalibersprung, im Extremfall auch
durch Verkalkungen der Pulmonalarterien
(Abb. 13).
Eine pulmonale Hyperzirkulation (Anämie,
Shunt) oder Hypozirkulation (Gefässobstruktion)
lassen sich im Thoraxbild
nur selten diagnostizieren.
Die genaue Beurteilung der Herzsilhouette
hat im Zeitalter der Echokardiographie
ihre Bedeutung verloren. Bei der
Unterscheidung, ob eine Kardiomegalie
vorliegt, ist neben dem Herz-Lungenquotienten
(0.5 in der stehenden
Aufnahme) auch das Cava-Zeichen
(Abb. 14) im Seitenbild hilfreich: beträgt
der Abstand zwischen V. cava inferior
und hinterer Herzkontur gemessen 2 cm
oberhalb der Kreuzungsstelle des rechten
Zwerchfells und der V. cava inferior
(parallel zu den Endplatten der Wirbelkörper)
mehr als 1.8 cm, so liegt eine
Vergrösserung des linken Ventrikels vor.
Durch einen Perikarderguss kann ebenfalls
eine Kardiomegalie vorgetäuscht
werden; ein Perikarderguss ist aber erst
ab einem Volumen von ca. 250 ml im
Röntgenbild sichtbar.
Prinzipiell sollte die Beurteilung der
Lungenzirkulation und der Grösse der
Herzhöhlen immer auf ihre pathophysiologische
Gültigkeit hin geprüft
werden und gegebenenfalls die Beurteilung
überdacht werden (z.B. machen
eine pulmonal-venöse Hypertonie und
Vergrösserung des linken Vorhofes
Sinn, während eine pulmonal-arterielle
Abb. 13: Pulmonal-arterielle Hypertonie.
Massive Vergrösserung und sogar Verkalkung
des Truncus pulmonalis und der
zentralen Pulmonalarterien, Kalibersprung
in die Peripherie.