Injektionstechnik in periphere Gelenke - Berner Institut für ...

PRAXIS Mini-Review Praxis 2013; 102 (8): 457 – 464 457
Bethesda Spital AG, Rheumatologie und Ultraschall, Basel 1 ; Rheumatologische Praxis, Kloten und Rheumaklinik,
Universitätsspital Zürich 2
1
Giorgio Tamborrini, 2 Andreas Krebs
Injektionstechnik peripherer Gelenke und
periartikulärer Strukturen aus der Sicht klinisch
tätiger Rheumatologen
Injections Technique of Joint and of Periarticular Structures
Zusammenfassung
Diagnostische und therapeutische Gelenksinjektionen
und Injektionen periartikulärer
Strukturen (z.B. Sehnenscheiden)
werden im klinischen Alltag
häufig durchgeführt. In dieser Arbeit
fassen wir aktuelle Richtlinien von Injektionstechniken
zusammen, wie sie
auch in den Workshops der letztjährigen
«Medidays» am Universitätsspital
Zürich vorgestellt wurden. Im Weiteren
wird auf Medikamente, Komplikationen,
unerwünschte Wirkungen
und Kontraindikationen eingegangen.
Ein besonderes Augenmerk legen wir
auf die Indikationen und Technik ultraschallgesteuerter
Injektionen am Bewegungsapparat.
Schlüsselwörter: Injektion – Infiltration
– Gelenk – Arthritis – Ultraschall
Tab. 1: Beispiele von Indikationen zur therapeutischen Injektion
Arthrose (v. a. aktivierte Arthrose mit Erguss)
Nicht-septische Arthritis*
Nicht-septische Tenosynovitis*
Nicht-septische Bursitis*
Ausgewählte Enthesopathien**
Nervenentrapment***
* Bei z. B. Rheumatoider Arthritis, Kristallarthritis, Kollagenosen oder Spondyloarthritis
** Bei z. B. Spondyloarthritis, mechanischen Überlastungssyndromen
(z. B. Rotatorenmanschette der Schulter oder der Hüfte)
*** z. B. Karpaltunnelsyndrom, Tarsaltunnelsyndrom, Mortonneurom
Tab. 2: Untersuchung der Synovialflüssigkeit
Zellzahl
Zelldifferenzierung
Grampräparat
Kultur
Gezielte PCR-Untersuchungen
Kristalldiagnostik/Polarisationsmikroskopie (Urat, Kalziumpyrophosphat, Hydroxylapatit)
Im rheumatologischen Alltag begegnen
uns über 100 verschiedene Krankheiten,
die mit Gelenksbeschwerden einhergehen
können. Gelenke, Sehnenscheiden
oder Bursen werden diagnostisch (z. B.
zum Infektausschluss) oder zur mechanischen
Entlastung punktiert [1]. Das
aseptische Gelenk, Sehnenscheiden,
Bursen und andere periartikuläre Strukturen
können bei gegebener Indikation
(Tab. 1) therapeutisch infiltriert werden.
Voraussetzungen für eine nebenwirkungsfreie
bzw. nebenwirkungsarme
Infiltrationstechnik sind eine klare Indikation
oder Diagnose, die Information
und das mündliche (schriftlich nicht
obligat) Einverständnis des Patienten,
fundierte anatomische Kenntnisse, eine
korrekte Medikamentendosierung und
genügend Fertigkeiten in der technischen
Durchführung einer Infiltration
mit entsprechender Nachsorge [2].
Grundsätzlich soll eine lokale Steroidtherapie
nur bei klarer Indikation (z. B.
Entzündung) vorgenommen werden.
Bei ungenügendem Erfolg kann je nach
Grunderkrankung die Infiltration (auch
mehrmals) wiederholt werden.
In der Differenzialdiagnose ist nebst
Anamnese, Klinik und weiterer Diagnostik
(z. B. Labor, Bildgebung) die
Untersuchung der gewonnenen Synovialflüssigkeit
(Tab. 2) wichtig. Die Tabelle
3 zeigt eine Interpretationshilfe
der Zellzahl und Zelldifferenzierung
unter Einbezug der Punktatfarbe und
Viskosität [3], die Tabelle 4 illustriert
polarisationsmikroskopische Befunde
aus dem Gelenkpunktat im Vergleich zu
typischen Ultraschallbefunden bei Kristallarthropathien.
Im Artikel verwendete Abkürzungen:
DIP Distales Interphalangealgelenk
MCP Metakarpophalangealgelenk
PIP Proximales Interphalangealgelenk
US Ultraschall
© 2013 Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
DOI 10.1024/1661-8157/a001253

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Tab. 3: Analyse des Gelenkpunktates (wbc/mm3=Granulozyten pro mm/3, PMN=polynukleäre
neutrophile Granulozyten)
Normal
nicht-entzündlich
Eine Punktion oder Infiltration sollte
schmerzarm, bzw. schmerzlos erfolgen.
Der Patient soll in einem sauberen Raum
ohne Zugluft angenehm und entspannt
positioniert sein [4]. Wir orientieren
uns an der Oberflächenanatomie. Hierbei
sind v. a. ossäre Orientierungspunkte
von Bedeutung. Die Punktionsstelle wird
nach orientierender Palpation durch
sanften Druck mit einer Kugelschreiberspitze
markiert. Die Punktionsstelle sollte
Entzündlich Septisch Hämorrhagisch
Farbe Klar Klar Trüb Trüb Blutig
Viskosität Hoch Hoch Tief Verschieden Verschieden
wbc/mm3 50000 Verschieden
%PMN 50 Verschieden
Tab. 4: Typische Mikroskopie- und Ultraschallbefunde bei Kristallarthropathien
Kalziumpyrophosphat (CPPD) Urat (Gicht) Hydroxyapatit
Punktat: Rautenförmige
Kristalle. Blau, wenn parallel
zur Achse im Polarisationsmikroskop
(Bild oben links)
Ultraschall: Echoreiche
Punkte oder Linien
(Pfeile=Verkalkungen) innerhalb
von hyalinem oder
Faser-Knorpel, Verkalkungen
innerhalb einer proliferierten
Synovialis, Synovitis, Bursitis,
Erosionen, Osteophyten (z. B.
MCP-Gelenk II und III). (Stern:
Metacarpaleköpfchen)
Punktat: Nadelförmige Kristalle.
Gelb, wenn parallel zur
Achse im Polarisationsmikroskop
(Bild oben in der Mitte)
Ultraschall: Wolkenartige
echoreiche intraartikuläre
Veränderungen mit vollständiger
oder teilweiser dorsaler
Schallauslöschung (Stern),
echoreiche Linien (Kristallablagerungen)
auf dem Knorpel
(Doppelkonturzeichen) oder
innerhalb von Weichteilen
(Pfeil), Synovitis, Erosion, wolkenartige
echoreiche Tophi,
Bursitis
Punktat: Wolkige Kristalle.
Rot gefärbt mit Alizarinrot-
Färbung (Bild oben rechts)
Ultraschall: Echoreiche
«harte» klar abgrenzbare
schallschattenwerfende Verkalkungen
(Pfeile) oder kleine
«weiche» diffuse
dabei nicht im Bereich einer Effloreszenz
oder eines Gefässes liegen. Eine Rasur einer
behaarten Stelle ist nicht nötig. Die
Punktionsstelle sollte entsprechend den
Anweisungen (v. a. Desinfektionsdauer)
des benutzten Produktes (z. B. alkoholische
oder jodhaltige Lösung) desinfiziert
werden. Gegebenenfalls kann die
Injektionsstelle mittels kühlendem Spray
unempfindlich gemacht werden. Eine
vorgängige Betäubung mit einem Lokalanästhetikum
ist hingegen (bei korrekter
und rascher Infiltration) nicht nötig.
Als Ausnahmen seien hier das Vorgehen
z.B. beim Kalkneedling an der Schulter
erwähnt, wo eine Anästhesie vor Intervention
in die Bursa subdeltoidea erfolgt
oder bei Injektionen bei Kindern. Bei
Letzteren ist eine präinterventionelle
frühzeitige Applikation von lokalanästhetischen
Topika (z.B. Pflaster oder
Crème) eine zusätzliche Option. Das Tragen
eines Mundschutzes aller Personen
im Interventionsraum wird empfohlen.
Bei Einhaltung einer no-touch technique
ist dagegen das Tragen von Handschuhen
nach den Richtlinien der SGR (Schweizerische
Gesellschaft für Rheumatologie)
nicht notwendig [5,6]. Je nachdem kann
es aber zum Schutz des Punktierenden
sinnvoll sein, (nicht-sterile) Handschuhe
zu tragen [6,7].
Bei der Punktion eines Gelenks nach klinischer
(oder vorgängiger sonographischer)
Orientierung erfolgt der Einstich
in der Regel senkrecht zur Hautoberfläche
unter Vermeidung oberflächlicher
Venen. Bei paratendinösen Infiltrationen
oder direkt ultraschallkontrollierten
Infiltrationen wird ein flacherer Einstichwinkel
gewählt [8,9]. Idealerweise
wird bei jeder intraartikulären Punktion
Synovialflüssigkeit aspiriert, bevor
eine Injektion vorgenommen wird. Dies
beweist die sichere intraartikuläre Lage
der Nadel, ermöglicht eine Punktatanalyse
und führt bei grosser Ergussmenge
auch zu einer therapeutischen Entlastung.
Bei einer rein diagnostischen
Punktion kann eine zusätzliche Lavage
des Gelenkes bei Punctio sicca (=keine
Synovialflüssigkeit konnte punktiert
werden) erwogen werden. Die Injektion
eines Medikamentes sollte widerstandslos
und schmerzfrei erfolgen, allenfalls
beschreibt der Patient einen kurzdauernden
Druck oder ein Brennen. Nach
der Punktion soll eine kurze Kompression
(ca. 30–60 Sekunden) der Injektionsstelle
mit einem sterilen Tupfer erfolgen.
Abschliessend wird ein kleines Heftpflaster
aufgeklebt oder ein Schnellverband
angelegt.

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Die im klinischen Alltag meist geeignete
Injektionsnadel (immer Einwegmaterial
benutzen), das Injektionsvolumen
und die Steroiddosis richten sich nach
der Grösse und Lage des Gelenkes. In
der Tabelle 5 sind die von den Autoren
bevorzugten Kanülen und Injektionsvolumina
zusammengefasst. Grundsätzlich
werden für Infiltrationen möglichst
dünne Injektionsnadeln verwendet (vor
allem im Hinblick auf eine möglichst
schmerzarme Injektion); je dünner (und
länger) die Nadel, desto schwieriger ist
aber die Aspiration von Gelenkserguss.
Die Abbildungen 1 und 2 erläutern eine
Auswahl von möglichen Injektionstechniken
an der Schulter.
Wichtige Steroidnebenwirkungen sind in
der Tabelle 6 zusammengefasst [10–17].
Im Weiteren können selten vasovagale
Reaktionen und äusserst selten Nervenschädigungen,
Hämatome oder allergische
Reaktionen bis zur Anaphylaxie
(cave Lokalanästhetika) auftreten. In der
Tab. 5: Bevorzugte Kanüle, Injektionsvolumen und Steroiddosis nach Region
Region Kanüle Steroiddosis Volumen
Hüfte
20G x 2 3 /4 */0,9x70 mm 7 mg Betamethason 4–5 ml
23G x 2 3 /8 */0,6x60 mm 40 mg Triamcinolon
Schulter, Knie 22G x 1 1 /4 */0,7x30 mm 7 mg Betamethason 4–5 ml
40 mg Triamcinolon
Ellbogen 24G x 1*/0,55x25 mm 3,5 (7) mg Betamethason
20 (-40) mg Triamcinolon
1–2 ml
Handgelenk,
Sprunggelenk
Finger, Zehengelenke
Sehnenscheiden,
Enthesen,
Bursa
25G x 5 /8 */0,5x16 mm
27G x 3 /4 */0,4x20 mm
25G x 5 /8 */0,5x16 mm
27G x 3 /4 */0,4x20 mm
25G x 5 /8 . 0,5*16 mm
25G x 5 /8 . 0,5*20 mm
24G x 1*/0,55x25 mm
3,5 mg Betamethason
20 mg Triamcinolon
1,75–3,5 mg Betamethason
10–20 mg Triamcinolon
1,75 (3,5) mg Betamethason
10 (20) mg Triamcinolon
allenfalls nur wasserlösliche
Steroide!
0,5–1 ml
0,25 – max. 0,75 ml
0,5–2 ml
Tabelle 7 werden wichtige Vorsichtsmassnahmen
vor und nach einer Infiltration
sowie relative und absolute Kontraindikationen
zusammengefasst.
Die Steroiddosierung hängt ebenfalls
von der Grösse des Gelenkes ab. Bei intraartikulärer
oder intrabursaler Infiltration
wird in aller Regel ein kristallines
Depot-Steroid gewählt; bei peritendinösen
Infiltrationen oder bei Infiltration
sehr oberflächlicher Strukturen werden
vorzugsweise rein wasserlösliche Steroide
bevorzugt. Die in der Schweiz hauptsächlich
verwendeten Wirkstoffe sind
Abb. 1: Injektionen an der Schulter anterior.
a) Injektion des Acromioclavicular-
Gelenkes. Der Patient sitzt. Identifizierung
und Palpation des Gelenkspaltes.
Dieser lässt sich am besten palpieren,
wenn der Clavicula entlang von medial
nach lateral getastet wird. Markierung
der Injektionsstelle (ca. 1–2 cm medial der
lateralen Acromionkante), Desinfektion,
Injektion ca. 1 cm leicht medialwärts tief
senkrecht durch das Lig. acromioclaviculare
intraartikulär zwischen Clavicula und
Acromion. Indikationen: Arthritis (z. B.
Rheumatoide Arthritis, Spondyloarthritis,
Kristallarthritis), aktivierte Arthrose.
Kanü le: 27G x 3 /4*/0,4x20 mm bis 24G
x 1*/0,55x25 mm; Volumen: 0,5–1 ml.
b) Injektion in den Subacromialraum,
Injektion von ventral-lateral. Identifizierung
und Palpation des Subakromialraums
caudal des lateralen Endes des
Acromions beim sitzenden Patienten.
Markierung der Injektionsstelle zwischen
Acromion und Tuberculum majus ca.
1 cm caudal des inferioren Randes des
Acromions von lateral bei hängendem
Arm oder bei in Neutralstellung auf dem
Bein abgestü tzten Arm. Desinfektion,
Injektion ca. 1–3 cm tief in den subakromialen
Raum. Indikationen: Bursitis bei
z. B. Rheumatoider arthritis, Spondyloarthritis,
Kristallarthritis, mechanischem
Impingement, degenerativer Rotatorenmanschettenläsion,
Sehnenverkalkungen.
Kanü le: 22G x 1 1 /4*/0,7x30 mm (bei
grazilem Habitus 24G x 1*/0,55x25 mm);
Volumen: 5 ml. c) Injektion des Glenohumeralgelenkes,
Injektion von ventral.
Der Arm des sitzenden oder liegenden
Patienten liegt in leichter Innenrotation
auf dem Abdomen. Identifizierung und
Palpation des Prozessus coracoideus von
ventral. Markierung der Injektionsstelle
ca. 1 cm lateral und caudal vom Prozessus
coracoideus und medial des Tuberculum
minus, Desinfektion, Injektion intraartikulär
ca. 2 cm tief in das Schultergelenk.
Indikationen: Arthritis (z. B. Rheumatoide
Arthritis, Spondyloarthritis, Kristallarthritis),
aktivierte Arthrose, Capsulitis
adhaesiva (frozen shoulder) Kanü le: 22G x
1 1 /4*/0, x30 mm; Volumen: 4–5 ml.

PRAXIS Mini-Review Praxis 2013; 102 (8): 457 – 464 460
Abb. 2: Injektionen an der Schulter pasterior.
d) Injektion in den Subacromialraum,
Injektion von dorsal. Identifizierung
und Palpation des Subakromialraums
caudal des lateralen Endes des Acromions
beim sitzenden Patienten (Vertiefung
zwischen Acromion und Humeruskopf).
Markierung der Injektionsstelle zwischen
Acromion und Humeruskopf von dorsal
bei hängendem Arm oder bei in Neutralstellung
auf dem Bein abgestü tzten Arm.
Desinfektion, Injektion widerstandsfrei
nach ventral-cranial (parallel zum vermuteten
Acromionverlauf) ca. 2–4 cm tief in
Richtung Prozessus coracoideus in den
subakromialen Raum, wobei die Nadel in
einem Winkel von ca. 10 Grad nach cranial
gehalten wird. Indikationen/Kanüle,
Volumen: vgl. b). e) Injektion des Glenohumeralgelenkes,
Injektion von dorsal.
Der Arm des sitzenden Patienten ist in
Neutralstellung oder in leichter Aussenrotation.
Identifizierung und Palpation
des Gelenkspaltes von dorsal ca. 2–3 cm
caudal und 2–3 cm medial vom lateralen
Ende des Acromions. Markierung der
Injektionsstelle, Desinfektion, Injektion
intraartikulär ca. 3 cm tief zwischen Glenoid
und Humeruskopf. Die Nadelspitze
geht in Richtung Prozessus coracoideus.
Indikationen/Kanüle, Volumen: vgl. c).
Tab. 6: Potenzielle Steroidnebenwirkungen
Systemische Nebenwirkungen • Gesichtsrötung (Flush), relativ häufig, nach 1–2 Tagen,
dauert ca. 1–2 Tage
• Hitzegefühl
• Passagere BZ-Erhöhung bei Diabetikern
• Vorübergehend leichte Erhöhung des Blutdrucks oder
Herzklopfen
• Uterusblutungen/Zwischenblutungen

PRAXIS Mini-Review Praxis 2013; 102 (8): 457 – 464 461
Tab. 7: Vorsichtsmassnahmen und Kontraindikationen
Abb. 3: Position der Sonde in der Längsachse
parallel zur Kanüle.
wurden. Das klinische Ansprechen unterschied
sich signifikant zu Gunsten
der US-gesteuerten Interventionen. An
den kleinen Fingergelenken lassen sich
zur Diagnostik auch sehr kleine synoviale
oder tenosynoviale Ergussmengen
punktieren (Abb. 4). Zudem erlaubt uns
die US-gesteuerte Technik gezielte therapeutische
Injektionen in entzündeten
oder degenerativ veränderten Fingergelenken.
So kann z. B. das Medikament
unter direkter US-Sicht bei Osteoarthritis
gezielt an den Osteophyten vorbei
intraartikulär appliziert werden, typischerweise
an PIP- oder DIP-Gelenken.
Die Detektionsrate krankhafter Befunde
und der Erfolg einer Gelenkspunktion
zur Bestimmung der Zellzahl, zur Kristalldiagnostik
und für mikrobiologische
Untersuchungen ist mit dieser kostengünstigen
und strahlenfreien Methode
signifikant erhöht. So konnte z.B. gezeigt
werden, dass im Kniegelenk Ergussmengen
bereits ab 7 ml mittels US erfassbar
sind, was sensitiver als die klinische Untersuchung
ist (ca. 30 % der Kniesynovitiden
werden klinisch nicht erfasst).
Auch eine komplizierte popliteale Bursa
(Bakerzyste) lässt sich elegant punktieren
(Abb. 5). An den MTP-Gelenken
werden gar zehn Mal mehr Synovitiden
mittels US als klinisch erfasst.
Aufgrund der bestehenden Evidenz ergeben
sich die in Tabelle 9 zusammengefassten
Indikationen für US-gesteuerte
Vor Infiltration • Keine Steroide bei Verdacht auf bestehende, schwelende Infektion
(z. B. Harnwegsinfekt, unklarem Fieber, starker Erkältung) oder bei
Hautverletzung, bzw. Hautinfektion
• Ausschluss einer Allergie auf Lokalanästhetika oder ev. Zusätze
• Antikoagulation: Relative Kontraindikation, d. h. individuelles
Abwägen von Nutzen der Infiltration gegenüber etwas erhöhtem
Blutungsrisiko unter Anwendung einer optimalen atraumatischen
Injektionstechnik mit postinterventioneller Kompression der Inkjektionsstelle
(und auch dem Risiko, die Antikoagulation vorübergehend
aufzuheben).
• Keine intraartikuläre Infiltration 13 Monate vor geplanter Operation
(z. B. Gelenksersatz)
• Keine Injektion bei Frakturen
• Steroidinfiltration in Kunstgelenke relativ kontraindiziert und nach
Rücksprache mit dem Orthopäden
• Aufklärung des Patienten (Prozedere, Nebenwirkungen, Wirkungslatenz
der kristallinen Lösung), am besten schriftlich bestätigen lassen
• Bereithalten von Adrenalin resp. Epi-Pen
Nach Infiltration • Anschliessend 6–24 h nicht duschen/baden (nicht evidence based)
• Nach einer Steroidinfiltration betroffenes Gelenk/resp. Region schonen
(für 2–3 Tage bis eine Woche), damit Depot an Ort bleibt (nachhaltigere
Wirkung)
• Nachkontrolle nach 1–2 Wochen
• Instruktion des Patienten, sich umgehend zu melden bei längerdauernder
Schmerzzunahme und vor allem lokalen und/oder systemischen
Entzündungs-/Infektionszeichen (Fieber, Schmerzen, Rötung, Schwellung,
Eiter usw.)
Interventionen [18–26]. Diese Techniken
sind nicht überall zugänglich und
werden in Europa von

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Tab. 8: Vorteile US-gesteuerter Infiltrationen
gegenüber «blinden» Injektionen
Präzisere Lokalisation eines pathologischen
Befundes und genauere Platzierung der
Kanüle bei schwierigem Punktionssitus
Signifikant besseres Ansprechen auf therapeutische
Injektionen
Pathologische Befunde wie z. B. eine
Synovitis oder eine Tenosynovitis werden
differenziert und häufiger festgestellt.
Höherer Erfolg einer diagnostischen Gelenkspunktion
gegenüber klinisch gesteuerter
Punktion. Beispiele: Schultergelenk: bis
100 vs. 25 %, Sprunggelenk: bis 100 vs. 20 %,
Fingergelenke: 96 vs. 59 %
Abb. 5: Diagnostische Punktion einer komplizierten Bakerzyste unter direkter US-Sicht.
Sondenlage: Fossa poplitea dorsal longitudinal, Linie=Kanüle, Sterne=echoarme Flüssigkeit
innerhalb der Semimembranosus-Gastrocnemius-Bursa (=Bakerzyste)
Tab. 9: Indikationen für US-gesteuerte Interventionen am Bewegungsapparat
Gelenk
Schulter
Ellbogen
Hand/Finger
Hüfte
Knie
Fuss
Sakroiliakalgelenk
Pathologie (Auswahl)
Synovitis, Bursitis, US-Chirurgie (Slicing und Needling)
Synovitis, (Enthesopathie), Bursitis, Ganglion, Kubitaltunnelsyndrom
Synovitis, Tenosynovitis, Ganglion, Karpaltunnelsyndrom
Synovitis, (Enthesopathie), Bursitis
Synovitis, (Enthesopathie), Bursitis
Synovitis, (Enthesopathie), Tenosynovitis, Tarsaltunnelsyndrom,
Bursitis, Pseudoneurinom
SIG-Arthritis
Key messages
Voraussetzungen für eine nebenwirkungsarme Infiltrationstechnik sind eine klare Indikation oder Diagnose, die Information
und das Einverständnis des Patienten, fundierte anatomische Kenntnisse, eine korrekte Medikamentendosierung und
genügend Fertigkeiten in der technischen Durchführung einer Infiltration mit entsprechender Nachsorge.
In der Differenzialdiagnose ist nebst Anamnese, Klinik und weiterer Diagnostik die Untersuchung der gewonnenen
Synovial flüssigkeit wichtig.
In ausgewählten Indikationen zeigen ultraschall-gesteuerte Infiltrationen eindeutige Vorteile gegenüber «blind» durchgeführten
Punktionen und Injektionen.
Lernfragen
1. In verschiedenen Arbeiten konnte gezeigt werden, dass z. B. «blinde» Schulterinjektionen der subakromial oder glenohumeral
vorgesehenen Injektionen in welchem Prozentsatz korrekt appliziert wurden? (Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) 0–10 % c) 25–40 %
b) 10–20 % d) 40–60 %
2. Häufige systemische Nebenwirkungen von Steroiden bei intraartikulärer Injektion sind:
(Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) Depressionen c) Kältegefühl und Tremor
b) Hypotonien d) Passagere Blutzucker-Erhöhung bei Diabetikern

PRAXIS Mini-Review Praxis 2013; 102 (8): 457 – 464 463
Abstract
Injections of joint and of periarticular
structures (e. g. tendon sheath) are
frequent procedures in daily practice.
In this review we summarize recent
guidelines of injection technique, as we
presented at the practical workshops
oft he «Medidays» congress at the University
Hospital Zurich. Furthermore
we discuss drugs, indications, complications,
adverse reactions and contraindications.
Lastly we discuss the
role of ultrasound guided injections.
Ultrasound-guided diagnostic and
therapeutic interventions are characterized
by their excellent accuracy and
improvement of clinical effectiveness
compared to unguided procedures.
Key words: Injection – synovial fluid
analyses – ultrasound – arthritis – joint
Résumé
Injections articulaires et periarticulaires
(par example des gaines tendineuses)
sont appliqué fréquent. Cet
article résume les recommandations
récentes des techniques d’injections,
comme présenté au congès «Medidays»
de cette année à l’hôpital universitaire
de Zürich. En outre on va discuter led
médicaments, les effets secondaires et
les contra-indications. En dernier on
discute les indication et la technique
d’injections fait sous contrôle échografique.
Mots-clés: injection – synovite ultrason
– arthrite – articulation
Korrespondenzadresse
KD Dr. med. Giorgio Tamborrini
Leitender Arzt
Rheumatologie und Ultraschall
Bethesda Spital AG
Gellertstrasse 140
4020 Basel
giorgio.tamborrini@bethesda.ch
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PRAXIS Mini-Review Praxis 2013; 102 (8): 457 – 464 464
25. Ziswiler HR, Tamborrini G: Ultraschall am Bewegungsapparat II –
Warum Fledermäuse mehr sehen als wir, Praxis 2011; 100: 1297–1302.
26. Tamborrini G (2012): Ultraschall des Bewegungsapparates, 1. Ausgabe,
3 überarbeitete Auflage, ISBN: 978–3-033–02939–2.
27. Mandl P, Naredo E, Conaghan PG, D’Agostino MA, Wakefield RJ, Bachta
A, et al.: Practice of ultrasound-guided arthrocentesis andjoint
injection, including training and implementation,in Europe: results
of a survey of experts andscientific societies. Rheumatology 2012; 51:
184–190.
Antworten zu den Lernfragen
1. Antwort c) ist richtig.
2. Antwort d) ist richtig.

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