Die „eiserne“ Lunge - Trillium

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RUBRIKTITEL Schattendasein von Georg Hoffmann Um die gro ßen Volkskrankheiten wie Krebs oder Diabetes besser in den Griff zu bekommen, initiierte das Bundesministerium für Bildung und Forschung im Jahr 2009 mit einer stattlichen Fördersumme von über fünf Milliarden Euro das Programm „Deutsche Zentren der Gesundheitsforschung“. Seit November 2011 gehört auch das Deutsche Zentrum für Lungenforschung (DZL) dazu, und allein die eindrucksvolle Liste der beteiligten wissenschaftlichen Institutionen macht klar, welch hohe Bedeutung den Atemwegs erkrankungen in Deutschland beigemessen wird. Neben den Universitäten Lübeck/Kiel, Gießen/Marburg, Hannover, Heidelberg und München sind auch Großforschungseinrichtungen wie DKFZ Heidelberg und Helmholtz- Zentrum München sowie bekannte Lungenfachkliniken beteiligt. Verglichen mit so öffentlichkeitswirksamen Krankheiten wie Lungenkrebs und Asthma führt die COPD (Chronic Obstruc tive Pulmonary Disease) eher ein Schattendasein – völlig zu Unrecht, denn jeder vierte Deutsche über 40 Jahren ist davon betroffen. Warum wurde diese Volkskrankheit von der Medizin so lange vernachlässigt? Es mag daran liegen, dass sie als selbstverschuldete und unheilbare Raucherkrankheit galt. Doch jüngste Fortschritte bei der Ursachenforschung und neue Therapieansätze zeigen, dass Nihilismus hier fehl am Platze ist. Deshalb widmen wir der COPD diese Titelgeschichte und weitere Beiträge in der Rubrik Medizin & Technik. Wir danken den Experten Prof. Claus Vogelmeier (Universität Marburg), Prof. Tobias Welte (MHH) und Prof. Joachim Ficker (Klinikum Nürnberg) für ihre Unterstützung bei der Recherche zu diesem anspruchsvollen und oft kontrovers diskutierten Thema. Die „eiserne“ Lunge Die COPD erweist sich in mehr als einer Hinsicht als „eisern“: Sie ist nach wie vor unheilbar, ihre Bedeutung wird hartnäckig verkannt, und einige Pathomechanismen erinnern durchaus an das Verrosten eines „Auspuffs“, der zunehmend brüchig wird. Fragt man Raucher, vor welcher gesundheitlichen Folge ihrer Sucht sie am meisten Angst haben, werden sie am ehesten „Lungenkrebs“ antworten, dicht gefolgt vom Herzinfarkt. Aber die COPD (engl. Chronic Obstructive Pulmonary Disease) nennen wohl die wenigsten – wenn sie den Begriff überhaupt kennen. Dabei sollte schon der tägliche Husten an diese nicht weniger tödliche Gefahr denken lassen. Bei etwa 20 Prozent der Raucher ist eine chronische Bronchitis die Vorstufe der COPD, und die wiederum ist unter den weltweiten Todesursachen von Platz sechs im Jahr 1990 bereits auf Platz vier vorgerückt. Es handelt sich somit um eine weithin verkannte Volkskrankheit, deren Mortalität – im Gegensatz zu Krebs und Herzinfarkt – noch dazu stark zunimmt. Woran erkennt man eine COPD? Die ersten Symptome sind vorwiegend morgens auftretender Husten und Auswurf. Ernst wird es, wenn als drittes Leitsymptom die Atemnot hinzukommt, zunächst bei starker körperlicher Anstrengung, später auch in Ruhe. Im Unterschied zur einfachen Bronchitis handelt es sich dabei um eine progrediente, selbst nach Gabe von Bronchodilatatoren und Korticosteroiden nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion – daher der Name. Der Anlass für den ersten Arztbesuch ist oft ein Infekt der Atemwege mit pfeifenden, giemenden oder brummenden Geräuschen beim Ausatmen, gelegentlich begleitet von einem Engegefühl in der Brust. Und der letzte Arzttermin – auch das muss angesprochen werden – findet in Deutschland jährlich etwa 16.000 Mal auf einer Intensiv station statt, wo COPD-Patienten gewissermaßen einen ärztlich begleiteten Erstickungstod erleiden. Fragen zum Sterbeprozess Dieser Prozess wirft ethische und rechtliche Fragen auf, die entsprechend dem Willen des Patienten sowie im Konsens zwischen Arzt, Pflege und Angehörigen ganz individuell beantwortet werden müssen. Die Grundsätze zur ärztlichen Sterbebegleitung der Bundesärztekammer (Dt. Ärzteblatt Mai 2004) sehen durchaus auch vor, Maßnahmen zur Verlängerung des Sterbeprozesses zu unterlassen bzw. unter bestimmten Voraussetzungen das Leben durch Medikamente zur Linderung von Leiden zu verkürzen. Aktive Sterbehilfe ist strafbar. 82 trilliumreport 2012 10(2):82
TITELTHEMA Im fortgeschrittenen Stadium mündet die COPD meist in ein Lungenemphysem, also eine Überblähung der Lungen bläschen (Alveolen) mit Zerstörung ihrer hauchdünnen Wände (Alveolarsepten). Diese sind für den Gasaustausch – die Aufnahme von Sauerstoff und Abgabe von Kohlendioxid – zuständig. Werden die Alveolarstrukturen zerstört, so sinkt die Sauerstoffkonzentration im Blut ab, was der Patient als Luftnot empfindet. Der Anstieg der Kohlendioxidkonzentration ist dagegen eher Ausdruck des Ringens nach Luft unter Einsatz der gesamten Atemhilfsmukulatur (Brustkorb, Rücken, Bauch). Als Ursache der Überblähung gilt der erhöhte Lungenwider stand beim Ausatmen. Die kleinsten, fein verzweigten Bronchien (Bronchioli) werden durch die chronische Entzündung instabil und fallen leicht in sich zusammen. Die Lunge verliert dadurch ihre natürlich Elastizität, und die Luft kann nicht mehr vollständig entweichen; sie bleibt in den Alveolen am Ende der kollabierten Bronchiolen gefangen (trapped air). Diagnostik und Selbstkontrolle Um eine COPD zu diagnostizieren und ihren Schweregrad zu quantifizieren, ist neben Anamnese, körperlicher Untersuchung und Röntgenaufnahmen insbesondere die Lungenfunktionsprüfung wichtig. Zwei Kennwerte zieht man zur Beurteilung heran: Das sogenannte forcierte Einsekunden-Volumen (FEV1) zeigt an, wie viel Luft in einer Sekunde ausge atmet werden kann – und zwar nach maximaler Einatmung bei maximaler Anstrengung. Die Messung der Vitalkapazität (VK, VC oder IVC) erfolgt dagegen nach tiefem Ausatmen während einer langsamen, maximal tiefen Einatmung in die Lunge. Entsprechend der aktuellen Leitlinie der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) teilt man die COPD in vier Gruppen A bis D ein, die neben Lungenfunktionsprüfung auch die Anzahl plötzlicher Verschlechterungen (sog. Exazerbationen) und die klinische Symptomatik berücksichtigen. GOLD A steht für wenige Symptome und geringes Risiko, GOLD D für ein schweres Krankheitsbild mit hoher Gefährdung des Patienten durch Exazerbationen. Mit einem einfachen Gerät (Peak-Flow- Meter) können Patienten die Weite ihrer Atemwege auch selbst messen, was einer kleinen Lungenfunktionsprüfung im Alltagsleben entspricht. Je höher der Peak- Flow-Wert („Spitzenfluss“), des to weiter und offener sind die Atemwege. Regelmäßige Messungen geben einen guten Überblick, ob die Krankheit stabil verläuft oder ob gerade eine Verschlechterung eintritt. Prävention Vorbeugung ist die beste Therapie, sagt ein Sprichwort. Das gilt in besonderem Maße für die COPD, da bei ihr das therapeutische Arsenal noch immer recht bescheiden und eine kausale Behandlung nicht möglich ist. Zu den Präventivmaßnahmen zählt an erster Stelle der Verzicht auf das Rauchen. Nach Angaben des Lungeninformationsdienstes 1 sinkt der FEV1-Wert etwa ab dem 25. Lebensjahr bei Nichtrauchern jährlich um 20 bis 30, bei Rauchern 1 www.lungeninformationsdienst.de dagegen um 50 bis 60 Milli liter. Weitere empfohlene Maßnahmen sind die Teilnahme an Impfungen und die Beachtung von Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz, sowie ab dem 45. Lebensjahr eine Überprüfung der Lungenfunktion alle fünf Jahre. Behandlung Nichtmedikamentöse Maßnahmen haben in der COPD-Therapie einen hohen Stellenwert. Ihr Ziel besteht im Wesentlichen darin, die „AHA-Symptome“ Auswurf, Husten und Atemnot zu reduzieren, die Leistungsfähigkeit und damit auch Lebensqualität des Patienten zu steigern, sowie die Häufigkeit und Schwere der Exazerbationen zu verringern. Tatsächlich hängt der Erfolg der Behandlung ganz entscheidend von der Mitwirkung des Patienten ab. So ist die Teilnahme an Programmen zur Tabakentwöhnung die wichtigste therapeutische Maßnahme überhaupt. Bewegungsprogramme wirken dem fortschreitenden Verlust der Lungenfunktion entgegen und steigern die Belastbarkeit. Bei der inhalativen medikamentösen Therapie kommen zwei Wirkungsprinzipien Bild: Wikipedia Die „eiserne Lunge“ wurde um 1920 in den USA zur Beatmung von Lungenkranken entwickelt. In Deutschland kam das monströse Gerät vor allem bei Atemlähmung durch die Poliomyelitis zum Einsatz. Der Brustkorb der Patienten wurde durch rhythmischen Druckwechsel in der luftdicht abgeschlossenen Röhre gedehnt und zusammengepresst; nur der Kopf schaute heraus. Viele dieser Unglücklichen wurden so – über Jahre und Jahrzehnte eingesperrt – am Leben gehalten. trilliumreport 2012 10(2):83 83
Seite 1: medizininnovativ 2012 Band 10 Heft
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