Statistik der Untersuchungs- und Behandlungsverfahren
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<strong>Statistik</strong> <strong>der</strong> <strong>Untersuchungs</strong>- <strong>und</strong> Behandlungszahlen<br />
für die Beantragung <strong>der</strong> Weiterbildungsbefugnis /<br />
<strong>der</strong> Zulassung <strong>der</strong> Einrichtung als Weiterbildungsstätte<br />
Fachgebiet Frauenheilk<strong>und</strong>e <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
Schwerpunkt Gynäkologische Endokrinologie <strong>und</strong> Reprokutionsmedizin<br />
Antragsteller/-in<br />
Einrichtung<br />
Zeitraum von bis<br />
(Anzugeben ist ein Zeitraum von 12 Monaten)<br />
<strong>Untersuchungs</strong>- <strong>und</strong> Behandlungsmethoden<br />
assistierte Fertilisationsmethoden einschließlich hormoneller Stimulation, Inseminationen,<br />
in-vitro-Fertilisation (IVF), intrazytoplasmatische Spermatozoen-Injektion (ICSI)<br />
Kryokonservierungsverfahren<br />
Spermiogramm-Analyse <strong>und</strong> Ejakulat-Aufbereitungsmethoden <strong>und</strong> Funktionstests<br />
Mitwirkung bei größeren fertilitätschirurgischen Eingriffe einschließlich hysteroskopischer<br />
<strong>und</strong> laparoskopischer Verfahren,<br />
z. B. bei Endometriose, Tuben- <strong>und</strong> Ovarchirurgie<br />
Anzahl<br />
Einrichtung *<br />
Anzahl<br />
persönlich<br />
* Bitte bei Antrag auf Stättenzulassung <strong>und</strong> auf persönliche Befugnis (angestellter Arzt) angeben.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift / Stempel