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Statistik der Untersuchungs- und Behandlungsverfahren

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<strong>Statistik</strong> <strong>der</strong> <strong>Untersuchungs</strong>- <strong>und</strong> Behandlungszahlen<br />

für die Beantragung <strong>der</strong> Weiterbildungsbefugnis /<br />

<strong>der</strong> Zulassung <strong>der</strong> Einrichtung als Weiterbildungsstätte<br />

Antragsteller/-in<br />

Fachgebiet Chirurgie<br />

- Basisweiterbildung -<br />

Zeitraum von bis<br />

Name <strong>und</strong> Anschrift <strong>der</strong> Einrichtung<br />

(Anzugeben ist ein Zeitraum von 12 Monaten)<br />

Struktur <strong>der</strong> chirurgischen Klinik:<br />

Name <strong>und</strong> Qualifikation <strong>der</strong> verantwortlichen Ärzte:<br />

Zahl <strong>der</strong> Patienten in <strong>der</strong> Aufnahmesprechst<strong>und</strong>e pro Jahr:<br />

Spezialsprechst<strong>und</strong>en an <strong>der</strong> Einrichtung:<br />

Interdisziplinäre Fallkonferenzen / Tumorboard: (Anzahl Pat. pro Jahr)<br />

Ort, Datum<br />

Unterschrift / Stempel

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