Newsletter 1/2013 - Luzerner Kantonsspital

Chirurgie: minimalinvasive Plattenosteosynthese
15 Jahre MIPO – eine Standortbestimmung
Prof. Dr. med. Reto Babst gilt als einer der Pioniere der minimalinvasiven Plattenosteosynthese (MIPO).
Rund 15 Jahre nach ihrer Einführung gibt er eine Übersicht über diese Technik und nimmt eine Standortbestimmung
vor. Von Prof. Dr. med. Reto Babst
Rasche Verbreitung dank neuer Plattensysteme
Die minimalinvasive Plattenosteosynthese wurde in den 1990er-
Jahren erstmals in der Literatur erwähnt. Mit der Entwicklung
neuer Plattensysteme verbreitete sie sich rasch. Diese Plattensysteme
transferierten das Stabilisierungsprinzip des Fixateur externe
auf die epiperiostale Ebene. Der Fixateur interne zeichnet
sich dadurch aus, dass er durch eine winkelstabile Verankerung
der Schraube mit der Platte die Reposition halten und fixieren
kann. Im Gegensatz zu konventionellen Platten und dem Reibungsdruck,
der durch das Anpressen der Platte durch die
Schraube entsteht, wird die periosale Durchblutung des Knochens
beim Fixateur interne nicht gestört und es kommt durch das Fixieren
der Platte, auch wenn diese dem Knochen nicht anatomisch
aufliegt, zu keinem Repositionsverlust. Damit waren die Grundvoraussetzungen
geschaffen, welche die minimalinvasive Applikation
von Platten technisch deutlich vereinfachten.
Hohe Fallzahlen als Voraussetzung
Rund 15 Jahre nach ihrer Einführung ist diese Technik zwar weltweit
verbreitet, sie wird aber aufgrund der erheblichen Lernkurve
lediglich von Chirurgen mit hohen Fallzahlen regelmässig und in
allen Körperregionen angewandt. Zudem stellt sich bei jeder
neuen Technik die Frage nach ihrer Wertigkeit. Als einer der Pioniere
in der Entwicklung und in der Verbreitung dieser neuen Technik
(siehe Literaturhinweis) gilt es daher, heute die Vor- und Nachteile
der minimalinvasiven Plattenosteosynthese kritisch zu
analysieren und sie bezüglich ihrer Evidenz zu hinterfragen.
Prof. Dr. med. Reto Babst, Departementsleiter Chirurgie und
Chefarzt Unfallchirurgie
Das MIPO-Prinzip
Das Prinzip der minimalinvasiven Plattenosteosynthese beruht
auf einer frakturfernen Einführung des Plattensystems mit dem
Ziel, den Frakturfokus nicht zu tangieren und damit die Knochenheilungsvorgänge
nicht zu stören. Die Reposition der Fraktur erfolgt
durch Traktion mithilfe der eingeführten Platte oder mit
Kirschnerdrähten oder Schanzschrauben als Joysticks (Manipulatoren),
welche perkutan frakturnah eingeführt werden. Damit werden
die Extremität in der Achse und der Rotation ausgerichtet und
die Länge eingestellt, bevor der frakturierte Knochenabschnitt,
zuerst temporär und danach definitiv, fixiert wird. Eine temporäre
Fixation ist oft nötig, um die Ausrichtung im Bildverstärker zu kon-
8 LUKS news l Nr. 09 Juli 2013