Lungenfunktion Bodyplethysmographie-Spirometrie Lungenfunktion ...
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17.06.2008<br />
Pneumologie – COPD - Asthma<br />
Lungenkarzinom<br />
Hauptvorlesung Innere Medizin<br />
f. Zahnmediziner<br />
C. Schäper<br />
Klinik für Innere Medizin B<br />
Bereich Pneumologie u. Infektiologie<br />
Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald<br />
<strong>Lungenfunktion</strong><br />
<strong>Bodyplethysmographie</strong>-<strong>Spirometrie</strong><br />
<strong>Lungenfunktion</strong> - <strong>Spirometrie</strong><br />
1
Messung der Ventilation<br />
1. Statische Volumina (Volumendarstellung)<br />
Volumen<br />
(inspiratorische)<br />
Vitalkapazität VC<br />
Totale<br />
Lungenkapazität<br />
TLC<br />
Inspiratorisches<br />
Reservevolumen IRV<br />
Zeit<br />
Funktionelle<br />
Residualkapazität<br />
FRC (entspricht<br />
Messung des<br />
intrathorakalen<br />
Gasvolumen ITGV)<br />
Exspiratorisches<br />
Reservevolumen ERV<br />
Gemessene Volumina<br />
Berechnete Volumina<br />
Atemzugvolumen AZV<br />
(tidal volume TV)<br />
Residualvolumen RV<br />
Normal<br />
Fluss<br />
(l/s)<br />
PEF<br />
Exspiration<br />
4-6 l<br />
MEF<br />
75<br />
MEF<br />
50<br />
MEF<br />
25<br />
Volumen (l)<br />
Inspiration<br />
Periphere Flusslimitation<br />
Fluss<br />
(l/s)<br />
Chronische Inflammation<br />
Dyskrinie<br />
Destruktion<br />
COPD<br />
Vol (l)<br />
2
<strong>Lungenfunktion</strong><br />
<strong>Bodyplethysmographie</strong>-<strong>Spirometrie</strong><br />
• Methode zur Bestimmung der im Thorax befindlichen<br />
Luftmenge<br />
• Grundlage: Boyle-Mariotte-Gesetz P x V = konstant<br />
Atemwegswiderstand:<br />
R = ∆P/Flow<br />
<strong>Bodyplethysmographie</strong><br />
Insp.<br />
Flow<br />
α<br />
P1 P2 Flow<br />
P<br />
Exsp.<br />
ITGV: (Boyle-Mariotte-Gesetz)<br />
ITGV<br />
V1<br />
P x V = konstant P a x V a = P b x V b<br />
P 1 x (V 1 -V 2 ) = P 2 x ITGV<br />
V2<br />
ITGV = P 1 x (V 1 -V 2 )/ P 2<br />
Bodyplethysmografie<br />
<strong>Spirometrie</strong><br />
Expiration<br />
Inspiration<br />
3
Expiration<br />
Inspiration<br />
<strong>Lungenfunktion</strong><br />
Nach Broncholyse<br />
Nach Provo<br />
Vor Provo<br />
4
Definition der COPD<br />
COPD<br />
GOLD - Global Initiative of Obstructive Lung Disease<br />
Global Strategy for the diagnosis, management, and<br />
prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease<br />
NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)<br />
Workshop Summary 2001, Pauwels et al. Am. J. Respir. Crit. Care<br />
GOLD Update 2003, NIH Publication No. 2701A<br />
COPD is a disease state characterized by airflow limitation<br />
that is not fully reversible. The airflow limitation is usually<br />
both progressive and associated with an abnormal inflammatory<br />
response of the lungs to noxious particles or gases.<br />
GOLD 2001<br />
Die COPD ist eine Erkrankung, die durch eine Atemwegsobstruktion<br />
gekennzeichnet ist, welche nach Gabe von Bronchodilatatoren<br />
und/oder Steroiden nicht komplett reversibel ist.<br />
Die Atemwegsobstruktion ist gewöhnlich progredient und geht mit<br />
einer pathologischen entzündlichen Reaktion auf schädliche Partikel<br />
oder Gase einher.<br />
5
Definition GOLD 2001:<br />
COPD is a disease state characterised by airflow limitation<br />
that is not fully reversible. The airflow limitation is usually<br />
both progressive and associated with an abnormal inflammatory<br />
response of the lungs to noxious particles or gases.<br />
Definition ATS / ERS 2004:<br />
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a<br />
preventable and treatable disease state characterised by<br />
airflow limitation that is not fully reversible. The airflow<br />
limitation is usually progressive and is associated with an<br />
abnormal inflammatory response of the lungs to noxious<br />
particles or gases, primarily caused by cigarette smoking.<br />
Although COPD affects the lungs, it also produces significant<br />
systemic consequences.<br />
Pathogenese der<br />
Chronisch Obstruktiven<br />
Bronchitis COPD<br />
CD8+ Lymphozyt Makrophage Epithelzellen<br />
IL-8<br />
TNF-α<br />
IL-8<br />
LTB4<br />
O2 - O2 -<br />
Proteasen<br />
Granulozyt<br />
Fibroblast<br />
Bindegewebsproliferation und Fibrose<br />
Hypersekretion Fibrose Proteolyse<br />
Chronische Bronchitis / Obstruktive Bronchiolitis / Emphysem<br />
6
Risikofaktoren für die Entstehung einer COPD<br />
Exogene Risikofaktoren<br />
Zigarettenrauchen wichtigster Risikofaktor: 90 % der<br />
Fälle in den industrialisierten Ländern hierdurch verursacht<br />
( i.d. R. > 20 PY )<br />
Im Vergleich zu Gesunden fällt bei Rauchern unabhängig<br />
von der Entwicklung einer COPD<br />
die FEV1 jährlich um das doppelte !<br />
Bei 10 - 20 % der Raucher zeigt sich ein besonders starker<br />
jährlicher Abfall der FEV1 - anfällige Raucher-<br />
Die Beendigung des Rauchens führt in jedem Lebensalter<br />
zu einer Abflachung des jährlichen FEV1 Abfalls, Erhöhung<br />
der Lebenserwartung und Minderung der Symptome<br />
Risikofaktoren für die Entstehung einer COPD<br />
Exogene Risikofaktoren<br />
- Zigarettenrauchen wichtigster Risikofaktor<br />
- An mögliche Berufskrankheiten und deren Meldung an<br />
die BG denken<br />
BK 4302 ...durch chemisch-irritative oder toxische<br />
Stoffe verursachte obstruktive<br />
Atemwegserkrankung...<br />
Endogene Risikofaktoren<br />
- α1-Antitrypsinmangel (PiZZ weniger als 1% der COPD Fälle)<br />
- ggf. andere ( z.B. Polymorphismen des Gens für den<br />
TNF- α Promotor oder einer Epoxidhydrolase.)<br />
Stadieneinteilung der COPD<br />
gemäß der verschiedenen<br />
Leitlinien<br />
7
Stadieneinteilung der COPD nach GOLD 2003<br />
und ATS/ERS 2004 ( vgl. GOLD 2001)<br />
FEV1 < 30 % der Norm Grad IV<br />
FEV1 30 - 50 % der Norm Grad III ( II B)<br />
FEV1 50 - 80 % der Norm Grad II ( II A )<br />
FEV1 > 80 % der Norm Grad I<br />
FEV1 Normale <strong>Spirometrie</strong> Grad 0<br />
(Risikogruppe)<br />
FEV1 / VC < 70 % der Norm Grad I - IV<br />
FEV1 / VC Normale <strong>Spirometrie</strong> Grad 0<br />
(Risikogruppe)<br />
Grad 0:<br />
Grad I:<br />
Grad II:<br />
Grad III:<br />
Grad IV:<br />
Risikogruppe<br />
Leicht<br />
Mittel<br />
Schwer<br />
Sehr schwer<br />
Epidemiologie der<br />
Chronischen Bronchitis<br />
in Deutschland<br />
Prävalenz der Chronischen Bronchitis<br />
in Deutschland bei der erwachsenen<br />
Bevölkerung 10 - 15 %<br />
Berechnete Ausgaben, verursacht<br />
durch die Chronische Bronchitis<br />
in Deutschland 2005<br />
4 Mrd. €<br />
Statistisches Bundesamt 2004<br />
8
Vorausschätzung zur Entwicklung<br />
der weltweit 10<br />
häufigsten Todesursachen<br />
1990 bis 2020<br />
Vorausschätzung zur Entwicklung der weltweit 10<br />
häufigsten Todesursachen 1990 bis 2020<br />
Weißbuch Lunge 2005<br />
Erkrankungen 1990<br />
1. Herzkranzgefäßerkr.<br />
2. Schlaganfall<br />
3. Lungenentzündung<br />
4. Durchfallerkrankungen<br />
5. Säuglingssterblichkeit<br />
6. COPD<br />
7. Tuberkulose<br />
8. Masern<br />
9. Verkehrsunfall<br />
10. Lungenkrebs<br />
Erkrankungen 2020<br />
1. Herzkranzgefäßerkr.<br />
2. Schlaganfall<br />
3. COPD<br />
4. Lungenentzündung<br />
5. Lungenkrebs<br />
6. Verkehrsunfall<br />
7. Tuberkulose<br />
8. Magenkrebs<br />
9. HIV/AIDS<br />
10. Selbstmord<br />
COPD und kardiale Erkrankungen<br />
9
Prospektive Evaluation von insgesamt 6669<br />
Patienten, die in verschiedenen dänischen<br />
Krankenhäusern mit einem akuten Myokardinfarkt<br />
aufgenommen wurden.<br />
Untersuchung, inwieweit eine gleichzeitig<br />
bestehende COPD prognostisch relevant ist.<br />
Ergebnisse:<br />
Bei 11,5% der Patienten war eine COPD bekannt<br />
30 Tage Überleben in der COPD Gruppe 86,3%<br />
30 Tage Überleben in der Vergleichsgr. 87,7%<br />
5 Jahres Überleben in der COPD Gruppe 42,9%<br />
5-Jahres Überleben in der Vergleichsgr. 57,5%<br />
Akute Herzinsuffizienz in der COPD Gruppe 66%<br />
Akute Herzinsuffizienz in der Vergleichsgr. 52%<br />
10
Patienten aus der Cancer Prevention Study 2<br />
Pfeifenraucher vs nie geraucht<br />
Rel. Risiko für COPD 2,98<br />
Bronchial Ca 5<br />
Pankreas Ca 1,61<br />
KHE 1,27<br />
Gan et al. Thorax 2004<br />
Metaanalyse von 14 Originalarbeiten zur<br />
Frage systemischer Inflammation bei<br />
COPD Patienten.<br />
Ergebnis:<br />
Es zeigte sich, dass alle Studien zu C-reaktivem<br />
Protein, Fibrinogen, Leukozytenzahl im peripheren<br />
Blut, TNF-α dahingehend übereinstimmen,<br />
dass bei COPD Patienten erhöhte Werte<br />
vorliegen.<br />
11
Diagnostik der<br />
Chronisch Obstruktiven<br />
Bronchitis COPD<br />
Die Diagnose einer COPD sollte bei jedem Patienten in Betracht<br />
gezogen werden, der die Symptome Husten, Expektoration oder Luftnot<br />
aufweist , oder in der Anamnese eine Exposition gegenüber einem<br />
krankheitsauslösenden Risikofaktor angibt.<br />
Diagnostische Maßnahmen bei V.a. COPD<br />
Basisuntersuchungen<br />
- Anamnese<br />
- Körperliche Untersuchung<br />
-> Giemen, Brummen, thorakales Engegefühl<br />
oft erst ab Stad. III (GOLD)<br />
- Durchführung einer <strong>Spirometrie</strong> mit Bestimmung der FEV1 und VC<br />
- Rö-Thorax, EKG, Labor<br />
Weiterführende Untersuchungen<br />
- Bodyplethysmografie<br />
- BGA ( für CO2 venös ausreichend )<br />
- Belastungstest ( 6-Minuten Gehtest, Spiroergometrie )<br />
- Bildgebende Verfahren ( HR-CT, Spiral-CT, ECHO, etc.)<br />
- Schlafapnoediagnostik ( Screening)<br />
12
Patient 62 J., 162 cm, 92 kgKG, 40 PY<br />
Therapie der<br />
Chronisch Obstruktiven<br />
Bronchitis COPD<br />
Keine andere therapeutische Maßnahme ist bei der COPD<br />
von ähnlicher Wirksamkeit<br />
13
Freiwillige Raucherentwöhnung: 80 % der Abstinenzversuche<br />
spontan erfolgreich - nach einem Jahr 15%<br />
Allein der ärztliche Rat zum Aufhören führt zu einer<br />
Verbesserung der Erfolgsrate um 4-6 %<br />
Höchste Effektivität durch Teilnahme an Kursen mit<br />
Strukturiertem Programm ( Verhaltenstherapie, regelmäßige<br />
Treffen in Gruppen) Einjahreserfolgesrate bis 40%<br />
Unterstützende Maßnahmen möglich, Nikotinsubstitution,<br />
Bupropion, CO-Messung in der Atemluft<br />
Hohes Rückfallrisiko lebenslang<br />
Bezeichnung Exraucher erst nach 1 Jahr Nikotinabstinenz<br />
Pharmakotherapie der<br />
Chronisch Obstruktiven<br />
Bronchitis COPD<br />
3 Klassen von Bronchodilatatoren:<br />
ß-Agonisten,<br />
kurz wirksame ß-Agonisten (SABA, z.B. Salbutamol)<br />
lang wirksame ß-Agonisten (LABA,Salmeterol,<br />
Formoterol )<br />
Anticholinergika ( z.B. Ipatropium, Tiotropium)<br />
Methylxanthine ( Theophyllin )<br />
Inhalative Glukokortikoide<br />
z.B. Budesonid, Fluticason<br />
Orale Steroide<br />
In der Therapie der stabilen COPD möglichst vermeiden<br />
14
Asthma bronchiale – NVL Asthma<br />
Definition:<br />
Asthma ist eine chronisch<br />
entzündliche Erkrankung der<br />
Atemwege mit<br />
• bronchialer<br />
Hyperreagibilität und<br />
• variabler<br />
Atemwegsobstruktion.<br />
Asthma bronchiale<br />
• Exogenes Asthma: Pollen, Milben, Tierhaare<br />
• Endogenes Asthma: nicht-allergisch (intrinsic),<br />
Medikamente, Infekte<br />
• Anstrengungs-Asthma: kalte Luft, Erschütterung<br />
• Gastroösophagealer Reflux: pH-Metrie<br />
• Berufs-Asthma: meist allergisch (z.B. Bäcker)<br />
Asthma bronchiale – NVL Asthma<br />
ASTHMA-MANAGEMENT<br />
ZIEL<br />
ist die bestmögliche Kontrolle des Asthmas<br />
mit<br />
• Symptomfreiheit,<br />
• keiner krankheitsbedingten körperlichen<br />
oder sozialen<br />
Beeinträchtigungen im Alltag,<br />
• keinen Notfallbehandlungen,<br />
• keiner Progredienz der Krankheit,<br />
• keinen unerwünschten Wirkungen der<br />
Therapie,<br />
• normaler <strong>Lungenfunktion</strong>,<br />
• keinen Nebenwirkungen der Medikamente.<br />
15
Asthma bronchiale – NVL Asthma<br />
KOMPONENTEN DES MANAGEMENTS<br />
• Prävention:<br />
• meiden von Rauchen,<br />
• Allergenen,<br />
• Schadstoffen,<br />
• medikamentöse Therapie,<br />
• nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen:<br />
• Schulung,<br />
• Raucherentwöhnung,<br />
• Sport,<br />
• psychosoziale Betreuung,<br />
• Rehabilitation.<br />
COPD<br />
Anamnese:<br />
Meist Raucher, Atemnot<br />
bei Belastung, meist kein<br />
hyperr.Bronchialsystem<br />
Entzündung: Neutrophile<br />
10%<br />
Mischformen<br />
Asthma<br />
Anamnese:<br />
Wechselhafte Obstruktion,<br />
oft Nichtraucher, meist<br />
hyperr. Bronchialsystem<br />
Entzündung: Eosinophile<br />
Hauttestung (Pricktest)<br />
16
Asthma bronchiale<br />
GOLD Richtlinien für eine stadiengerechte Therapie<br />
Bestätigte<br />
Diagnose COPD<br />
ATS/ERS Richtlinien für eine<br />
stadiengerechte Therapie<br />
Intermittierende<br />
Symptome, Husten,<br />
Giemen,<br />
Belastungsdyspnoe<br />
Persistierende<br />
Symptome, Dyspnoe,<br />
Luftnot<br />
Kurzwirksamer BD ( inhalat. ß-Agon.,Anticholin.)<br />
Langwirksamer BD/ Kurzwirksamer BD<br />
regelmäßig + Bedarf<br />
Unzureichender Erfolg ?<br />
Klassenkombinationen z.B. Langwirksamer BD /<br />
inhalatives Steroid<br />
Unzureichender Erfolg ?<br />
Subst. /+ Theophyllin<br />
17
Das Bronchialkarzinom<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Einige Daten und Zahlen:<br />
Lungenkrebs ist weltweit die häufigste Krebstodesursache<br />
Inzidenz weltweit 1,04 Mio./Jahr<br />
Mortalität weltweit 921.000 / Jahr<br />
Diagnostik<br />
beim Bronchialkarzinom<br />
Verbreitung: Der Lungenkrebs ist in Deutschland, den geschätzten<br />
Neuerkrankungszahlen des Diagnosejahres 2000 zufolge, sowohl bei Männern als<br />
auch bei Frauen die dritthäufigste Krebserkrankung.<br />
Etwa 32.500 Neuerkrankungen jährlich entsprechen knapp 15 % aller<br />
Krebsneuerkrankungen bei den Männern. Bei den Frauen macht der Lungenkrebs mit<br />
jährlich mittlerweile etwa 12.450 Neuerkrankungen 6,1 % aller bösartigen Neubildungen<br />
aus.<br />
Risikofaktoren: ...gehört zu den bösartigen Tumoren, für die der Hauptrisikofaktor seit<br />
langem belegt ist. Bei Männern sind bis zu 90 %, bei Frauen zurzeit bis zu 60% der<br />
Lungenkrebserkrankungen auf das aktive Rauchen zurückzuführen....<br />
18
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Prognose:<br />
Die relative 5-Jahres-Überlebensrate mit<br />
Lungenkrebs ist für beide Geschlechter<br />
ähnlich mit etwa 12 -14 %.<br />
Damit gehört der Lungenkrebs zu den<br />
prognostisch ungünstigsten Krebsformen.<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
15 - 20 % der Fälle<br />
kleinzelliges Karzinom ( small cell lung cancer )<br />
Tumorverdoppelungszeit 28 Tage<br />
60 % der Fälle metastasiert bei ED<br />
ca. 80 % der Fälle<br />
nicht kleinzellige Karzinome ( non small cell lung cancer )<br />
Tumorverdoppelungszeit 88 - 160 Tage<br />
40 % der Fälle metastasiert bei ED<br />
30 % der Fälle lokal fortgeschritten bei ED<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Fortbildung bezieht sich meist auf nsclc da häufiger<br />
Stadieneinteilung nsclc nach UICC I bis IV üblich<br />
Beim sclc Stadieneinteilung nach UICC I bis IV möglich<br />
Einteilung nach VALG * in<br />
LD ( limited disease )<br />
und<br />
ED ( extensive disease ) jedoch gebräuchlich<br />
* VALG Veterans Administration Lung Cancer Study Group<br />
19
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Fünfjahres-Überlebensrate bei klinischem Staging<br />
( n= 6097 ) Krebsregister der Thoraxklinik Heidelberg<br />
GmbH<br />
Stadium I 43%<br />
Stadium II 31%<br />
Stadium IIIa 18 %<br />
Stadium IIIb 7 %<br />
Stadium IV 2%<br />
Stadium I 57 %<br />
Nach chirurgischem<br />
Staging bei erfolgreicher<br />
RO Resektion<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Symptome<br />
Frühsymptome:<br />
Spätsymptome:<br />
Keine spezifischen Symptome<br />
Unspezifisch:Husten.<br />
Hämoptysen, Fieber, Dyspnoe<br />
Thoraxschmerz, Leistungsknick,<br />
Gewichtsabnahme, Nachtschweiß<br />
Fernmetastasen: Cephalgien, Fokalneurologie,<br />
endokrine Symptome,<br />
Schmerzen (oft spät)<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Wichtig für die Prognose des nsclc:<br />
Der Leistungsindex ( Karnofsky / ECOG),<br />
Funktionelle Reseren des Patienten<br />
Die anatomische Ausbreitung des Tumors ( TNM )<br />
Daher vor jeder Therapie klären:<br />
Histologie des Tumors ( ggf. Immunhistologie )<br />
Klärung des Primarius<br />
Tumorausbreitung<br />
Interdisziplinäres Therapiekonzept<br />
20
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Leistungsindex<br />
Karnofsky<br />
Index<br />
100%<br />
ab 80%<br />
ab 60%<br />
ab 40%<br />
ab 20%<br />
ECOG*<br />
Grade<br />
0<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
Symptomatik<br />
beschwerdefrei,<br />
wie zuvor<br />
mäßige Krankheitszeichen,<br />
normale Arbeit nicht möglich<br />
gelegentlich fremde Hilfe nötig,<br />
Selbstversorgung noch möglich<br />
steht noch auf, mehr als 50 %<br />
des Tages im Bett<br />
bettlägerig, Vollversorgung<br />
notwendig<br />
*Eastern Cooporative Oncology Group<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Kurzfassung TNM System<br />
T1<br />
< 3 cm<br />
T2<br />
T3<br />
> 3 cm, Hauptbronchus > 2 cm von der Carina, Invasion von<br />
viszeraler Pleura, partielle Atelektase<br />
Brustwand, Zwerchfell, Perikard, mediastinale Pleura,<br />
Hauptbronchus < 2 cm von der Carina, totale Atelektase<br />
T4<br />
N1<br />
N2<br />
N3<br />
M1<br />
Mediastinum, Herz, große Gefäße, Carina, Trachea, Oesophagus,<br />
Wirbelkörper, getrennte Tumorherde im selben Lappen, maligner<br />
Erguss<br />
Ipsilaterale peribronchiale/hiläre Lymphknoten<br />
Ipsilaterale mediastinale/subcarinale Lymphknoten<br />
Kontralaterale mediastinale, hiläre, ipsi- oder kontralaterale<br />
Skalenus- oder supraklavikuläre Lymphknoten<br />
Fernmetastasen, einschließlich getrennter Tumorherde in einem<br />
anderen Lappen<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
supraclav. N3<br />
M1 jugulär<br />
N2<br />
N3<br />
TM<br />
N1<br />
N2<br />
21
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Okkultes Karzinom<br />
Stadium 0<br />
Stadium IA<br />
Stadium IB<br />
Stadium IIA<br />
Stadium IIB<br />
Stadium IIIA<br />
Stadium IIIB<br />
Stadium IV<br />
IIIB wet<br />
TX<br />
Tis<br />
T1<br />
T2<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
T4<br />
jedes T<br />
jedes T<br />
N0<br />
N0<br />
N0<br />
N0<br />
N1<br />
N1<br />
N0<br />
N2<br />
N2<br />
N1, N2<br />
jedes N<br />
N3<br />
jedes N<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M1<br />
Tumorstadien nach<br />
AJCC / UICC*<br />
´97<br />
* AJCC American Joint<br />
Committee on Cancer Staging<br />
*UICC: Union International<br />
Contre Cancer<br />
Präfix<br />
c<br />
p<br />
y<br />
Defin.<br />
TNM<br />
klinisch<br />
TNM<br />
nach OP<br />
TNM<br />
nach<br />
Therapie<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Therapie des nsclc<br />
Stadium Therapie<br />
5J-ÜL<br />
I a<br />
OP<br />
60-80 %<br />
I b<br />
OP ( adjuvante CT )<br />
50-70 %<br />
II a / b<br />
OP ( adjuvante CT )<br />
20-45 %<br />
III A / B<br />
III B / IV<br />
Multimodale Konzepte<br />
(OP, CT, RT)<br />
Palliative Chemotherapie (Radiotherapie)<br />
Sonderfälle ?<br />
5-35 %<br />
1-3 %<br />
?<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
63-jähriger Patient, Vorstellung wegen Gewichtsverlust<br />
seit 3 Monaten<br />
Im Rö-Thorax RF mit Projektion UL links<br />
40 PY Nikotin, sonst leere Anamnese<br />
22
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Nachweis eines Adeno – Ca im li UL<br />
V.a. N2 Situation<br />
TTF- negativ 1<br />
Staging:<br />
CT<br />
Bronchoskopie<br />
Abdomen-Sono<br />
Knochenszinti<br />
Urolog-Konsil<br />
PET<br />
Lufu<br />
Spiroergo<br />
Perf-Szinti<br />
Kardio-Konsil ( mit Echo/EKG/Doppler Car.)<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Kein LK-Befall im PET !<br />
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Okkultes Karzinom<br />
Stadium 0<br />
Stadium IA<br />
Stadium IB<br />
Stadium IIA<br />
Stadium IIB<br />
Stadium IIIA<br />
Stadium IIIB<br />
Stadium IV<br />
IIIB wet<br />
TX<br />
Tis<br />
T1<br />
T2<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
T1<br />
T2<br />
T3<br />
T4<br />
jedes T<br />
jedes T<br />
N0<br />
N0<br />
N0<br />
N0<br />
N1<br />
N1<br />
N0<br />
N2<br />
N2<br />
N1, N2<br />
jedes N<br />
N3<br />
jedes N<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M0<br />
M1<br />
Tumorstadien nach<br />
AJCC / UICC*<br />
´97<br />
* AJCC American Joint<br />
Committee on Cancer Staging<br />
*UICC: Union International<br />
Contre Cancer<br />
23
Diagnostik beim Bronchialkarzinom<br />
Komplikationslose UL Resektion<br />
ENDE<br />
24
Change language