Seite 1 Blutbild - Labor Becker, Olgemöller & Kollegen

BECKER, OLGEMÖLLER & KOLLEGEN · FACHÄRZTE FÜR LABORATORIUMSMEDIZIN 

810671 MÜNCHEN · TELEFON 089/450 917-0 · TELEFAX 089/450 917-100 

B 

Blutbild 

siehe auch Anämie 

Methode: Impedanz-, Widerstands-, Streulicht- und Cyanmethämoglobin-Methode; 

Mikroskopie nach Pappenheim-Färbung 

Material: 3 ml EDTA-Blut (nicht älter als 6 h), evtl. ungefärbter Blutausstrich 

(für Differential blutbild) 

kleines Blutbild: Erythro zyten, Hämoglobin, Hämatokrit, Leukozyten, 

Thrombozyten 

großes Blutbild: kleines Blutbild, Differentialblutbild 

• Blutbild-Erythrozyten/Hämoglobin/Hämatokrit 

Referenzbereiche rotes Blutbild (Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokrit, 

Erythrozyten-Indizes): 

Erythrozyten Hämoglobin Hämatokrit 

Erwachsene Mio./µl g/dl % 

4.1 - 5.1 12 - 16 36 - 48 

4.5 - 5.9 13.5 - 17.5 40 - 53 

Alarmgrenzen: unter 9 unter 25 

über 18 über 55 

(sofortige Benachrichtigung per Telefon/Telefax) 

Kinder: 

bis 7 Tage 4.3 - 5.3 14.5 - 24.5 44 - 65 

bis 4 Wochen 3.7 - 6.1 12.7 - 18.7 42 - 62 

1 - 4 Monate 2.8 - 4.8 11.0 - 15.0 30 - 44 

5 - 11 Monate 3.2 - 5.2 11.0 - 15.0 30 - 44 

12 M - 4 Jahre 3.7 - 5.3 11.0 - 15.0 35 - 43 

5 - 14 Jahre 3.7 - 5.7 11.0 - 15.0 35 - 43 

MCV MCH MCHC 

fl pg/Ery. g/dl 

Erwachsene: 80 - 96 28 - 33 33 - 36 

Kinder: 

bis 7 Tage 98 - 122 33 - 41 31 - 35 

bis 4 Wochen 84 - 128 26 - 38 26 - 34 

1 - 4 Monate 81 - 121 26 - 38 26 - 34 

5 - 11 Monate 73 - 109 21 - 33 26 - 34 

12 M - 4 Jahre 73 - 101 21 - 33 26 - 34 

5 - 8 Jahre 77 - 92 23 - 31 33 - 36 

9 - 14 Jahre 77 - 92 22 - 34 33 - 36 

Erhöht: 

• Hyperproliferation (Polyzythaemia vera, Polyglobulien) 

• Dehydratation 

Erniedrigt: 

• Hypoproliferation (aplastische Anämie, Myelo phthise, Eisenmangel, 

chronische Erkrankungen, Toxineinwirkungen) 

• Reifungsstörungen (Vitamin B 12 

- und Folsäuremangel, Eisenverwertungsstörung, 

Tha lass ämie, Eisenmangel, einige Intoxikationen (Blei 

und andere)) 

• Verkürzte Erythrozytenüberlebenszeit (Blutverlust, verschiedene hämolytische 

Anämien, mechanische Hämolyse bei Herzklappenträgern) 

• Hyperhydratation 

• Pathologische Morphologie der Erythrozyten 

Akanthozyten/Burr cells/Echinozyten/Stechapfelformen (mit 5 - 10 

ungleich großen Stacheln): z.B. bei Lebererkrankungen, Urämie, 

Hämolyse, Myelodysplastischem Syndrom 

Anisochromie (unterschiedliche Anfärbung) 

Anisozytose (unterschiedliche Zellgröße: Eisenmangel-Anämie, nach 

Transfusion) 

Anulozyten (vergrößerte zentrale Aufhellung: Eisenmangel-Anämie, 

Thalassämie) 

Basophile Tüpfelung (Hämoglobinopathie, Schwermetallvergiftung - 

z.B. Blei, Arsen) 

Dimorphismus (sideroachrestische Anämie) 

O 

B 

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B 

O 

Elliptozyten/Ovalozyten (normal < 1%, familiäre Elliptozytose bis über 

20%, megaloblastäre oder Eisenmangel-Anämie bis 10%) 

Fragmentozyten/Schistozyten (hämolytisch-urämisches Syndrom, 

HELLP-Syndrom, mikroangiopathische Anämien) 

Howell-Jolly-Körperchen (Kernreste, fehlende Milz) 

Makrozyten bzw. Megalozyten (megaloblastäre Anämie, Lebererkrankungen) 

Mikrozyten (Eisenmangel-Anämie, Thalassämie, sideroachrestische 

Anämie) 

Poikilozytose (Überbegriff für unterschiedliche Zellgestalt) 

Polychromasie (bläuliches Plasma der Erythro zyten, typisch für junge 

Erythrozyten, weist auf erhöhte Retikulozyten hin) 

Sichelzellen (Sichelzell-Anämie) 

Sphärozyten/Mikrosphärozyten/Kugelzellen (hereditäre Kugelzellanämie, 

Autoimmun hämolyse) 

Target-Zellen/Schießscheibenzellen (Hämo glo bino pathien, nach Splenektomie) 

Tränenformen/Dakrozyten (Osteomyelofibrose, -sklerose) 

• Blutbild-Erythrozyten-Indices 

MCV (mean corpuscular volume, mittleres Zell volumen) 

= 

Hämatokrit (%) x 10 

Erythrozyten (Mio./µl) 

MCH (mean corpuscular hemoglobin, mittleres zelluläres Hb, HbE) 

= 

Hämoglobin (g/dl) x 10 

Erythrozyten (Mio./µl) 

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration, mittlere zelluläre 

Hämoglobin-Konzentration) 

= 

Hämoglobin (g/dl) x 100 

Hämatokrit (%) 

Anämieklassifizierung nach Erythrozyten-Indizes: 

normozytär normochrom 

nicht regenerative Anämien (z.B. Nierenerkrankungen, 

Tumore, Baustoffmangel, chronische Entzündungen) 

normozytär hyperchrom 

scheinbar hyperchrome Anämie, 

z.B. bei intravasaler Hämolyse 

mikrozytär normo-/hypochrom 

Verdacht auf Eisen-, Kupfer-, Vitamin B 6 

-Mangel, 

ß-Thalassämie 

mikrozytär hyperchrom 

Verdacht auf Sphärozytose. Die hereditäre Sphärozytose 

ist keine hyperchrome Anämie 

makrozytär hypochrom 

regenerative Anämie, z.B. Eisenmangel unter Therapie 

makrozytär normo-/hypochrom 

z.B. Folsäure-/Vitamin B 12 

-Mangel 

MCV MCH MCHC 

n n n 

n 

n/ 

n 

 

n n/ 

• Blutbild-Retikulozyten 

Methode: Laserdurchflusszytometrie 

Referenzbereiche: 5 - 23 /Tsd. Erythrozyten 

Neugeborene bis 3 Tage 22 - 48 /Tsd. Erythrozyten 

Kleinkinder bis 30 Tage 4 - 27 /Tsd. Erythrozyten 

Nachträgliche Anforderung: nur am selben Labortag möglich 

Erhöht: akute Hypoxie, akuter Blutverlust, hämo lytische Anämie sowie 

während der Therapie für Eisen-, Vitamin B 12 

-, Folsäure-, Vitamin B 6 

- 

Mangelanämien (ohne Anstieg ist die Behandlung unwirksam) 

Erniedrigt: aplastische Anämie, ineffektive Erythro poese (megaloblastäre 

Anämie, Thalassämie, sideroachrestische Anämie) 

Zirkulationszeit: ca. 2 Tage 

Retikulozytenproduktionsindex (RPI) 

B 

O 


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B 

O 

Bei Anämien spiegelt der RPI die erythropoetische Aktivität besser wider als 

die Retikulozytenzahl, da der RPI die längere Verweildauer der Retikulozyten 

im peripheren Blut bei niedrigem Hämatokrit berücksichtigt. 

RPI = Retikulozyten (‰)/10 x Hkt (%) 

Reifungszeit im Blut 45* 

*Idealhämtokrit 

HKT 

(%) 

Erythrozytenreifungszeit 

im Blut (Tage) 

45 1 

35 1,5 

25 2 

15 2,5 

RPI 

Erythropoese 

< 2 hyporegenerativ 

(Anämie mit 

ineffektiver 

Erythropoese) 

• akute Blutung 

• Hämolytische Anämie 

• Hypersplenismus 

• Regeneration bei Eisen-, Folsäure-, 

Vitamin B12-Mangel 

• Erythropoetintherapie 

• Mangelanämien 

• chronische Entzündung, Infektion, 

maligner Tumor 

• Niereninsuffizienz 

• myelodysplastisches Syndrom 

(Berechnung nur bei erniedrigtem Hämoglobin) 

• Blutbild-Leukozyten 

Referenzbereiche: 

Erwachsene: 4 - 10 Tsd./µl 

Alarmgrenzen unter 2 Tsd./µl 

über 18 Tsd./µl 


Kinder: 

bis 7 Tage 8.0 - 30 Tsd./µl 

bis 30 Tage 5.0 - 21 Tsd./µl 

1 - 11 Monate 5.5 - 18 Tsd./µl 

12 M - 3 Jahre 6 - 17 Tsd./µl 

4 - 7 Jahre 5.5 - 15.5 Tsd./µl 

8 - 13 Jahre 4.5 - 13.5 Tsd./µl 

• Differentialblutbild 

Nachträgliche Anforderung: nur am selben Labortag möglich 


Monozyten 

0.2-0.8 

4-13 

Erwachsene 

Kinder 

bis 14 Tage 

15 Tage - 

5 Monate 

6 - 23 

Monate 

2 - 5 Jahre 

6 - 11 Jahre 

Tsd./µl 

% 

Tsd./µl 

% 

Tsd./µl 

% 

Tsd./µl 

% 

Tsd./µl 

% 

Tsd./µl 

% 

2.0-10.0 

20-60 

1.5-6.5 

15-60 

2.0-9.0 

20-70 

2.0-8.0 

30-75 

2.0-7.5 

40-75 

0.03-0.41 

-7 

-0.8 

-8 -3 

-0.5 

-5 -1 

-0.3 

-4 -1 

-0.3 

-4 -1 

-0.4 

-5 -1 

1.0-2.9 

17-47 

3.0-7.5 

18-55 

2.0-8.0 

18-65 

1.6-7.0 

18-60 

1.5-4.5 

13-55 

1.2-3.6 

13-50 

> 3 hyperregenerativ 

(Anämie mit 

adäquater Regeneration) 

Segmentkernige 

1.7-7.2 

41-75 

Eosinophile 

Basophile 

0.01-0.07 

-1 

Lymphozyten 

-3.0 

2-20 

-3.0 

5-20 

0.4-2.0 

5-15 

0.3-1.2 

4-10 

0.3-0.9 

4-10 

B 

O 


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12 - 17 Jahre Tsd./µl 

% 

2.0-7.5 

40-75 

-0.3 

-5 -1 

1.0-3.2 

13-45 

B 

0.4-1.3 

4-8 

O 

Granulozytose (Neutrophilie/Leukozytose) 

• Infektionen (mit Linksverschiebung). Generalisiert: bakterielle (außer 

Typhus, Paratyphus und Tuber kulose), Pilze, Spirochäten, selten 

viral. Lokalisiert: Abszess, Appendizitis, Cholezystitis, Endokarditis, 

Peritonitis, Pyelitis, Salpingitis, Tonsillitis. 

• Entzündliche Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, Colitis ulcerosa, 

rheumatisches Fieber, M. Crohn, Myokardinfarkt, Nephritis, Pankreatitis 

• Intoxikationen: Coma diabeticum, Coma uraemi cum, Coma hepaticum, 

Blei-, Kupfer-, Queck sil ber-Vergiftung 

• Endokrine Störungen: Thyreotoxikose, Cushing-Syn drom, Hyperpara 

thyreoi dismus, Karzinoid-Syn drom 

• Medikamente: Adrenalin, Corticosteroide, Digitalis, Heparin, Lithium 

• Andere: chronisch-myeloische Leukämie (ALP er niedrigt), Polycythaemia 

vera, chronische Erythroleukämie, akuter Blutverlust, 

schwere Verbrennungen, Sepsis, maligne Tumoren mit Metastasen, 

nach Splenektomie, Stress 

Granulozytopenie (Neutropenie/Leukozytopenie/Agranulozytose): 

• Infektionen: bakteriell (Brucellose, Tuberkulose), viral (EBV, Hepatitis, Influenza, 

Masern, Röteln), Rickettsien, Protozoen (Leishmaniose, Malaria) 

• Medikamente, die auch Agranulozytose induzieren können: Analgetika, 

Antibiotika (Chlor amphenicol, Penicillin, Streptomycin, Sulfo namide, Tetracycline), 

Antidiabetika, Anti epileptika (Barbi turate, Phenytoin), Antihista minika, 

Anti rheumatika (Phe nyl butazon, Phenacetin, Goldsalze), ß-Blocker, Diuretika 

( Acet azolamid, Chloro thiazid, Queck silberdiuretika), Malariamittel, Methotrexat, 

Pheno thiazine, Psychopharmaka, Schlafmittel, Sedativa (Mepro bamat), Thyreostatika 

(Carbi mazol, Thiouracil), Tuber kulostatika, Zytostatika 

• Hämatologische Erkrankungen: megaloblastäre Anämie (Vitamin B 12 

- und 

Folsäure-Mangel), apla stische Anämie, akute Leukämie, maligne Non-Hodgkin- 

Lymphome, Plasmozytom, Kno chen markskarzinose 

• Andere: Felty-Syndrom, IgA-Mangel, Spleno me galie, Röntgenbestrahlung 

Lymphozytose: Infektionen (Brucellose, CMV, EBV, infektiöse Hepatitis, Tuberkulose), 

M. Waldenström, M. Addison, chronisch-lymphatische Leukämie, 

maligne Lymphome, Schwerkettenkrankheit 

Lymphozytopenie: Cushing-Syndrom, M. Hodgkin, Polycythaemia vera, SLE, 

Urämie 

Monozytose: Infektionen (Brucellose, subakute bakterielle Endokarditis, Kala-Azar, 

Lues, Malaria, Tuberkulose), hämolytische Anämien, Sarkoi dose 

Eosinophilie: allergische Erkrankungen (Asthma bronchiale, Heufieber, Nahrungsmittelallergie, 

Pollinosis, Urtikaria, allergische Vaskulitis), Hauterkrankungen, 

Parasitenbefall (Askariasis, Echi no kokkose, Malaria, Toxo plasmose, 

Wurmerkrankungen), maligne Erkrankungen (chronisch-myeloische Leukämie, 

Eosinophilen-Leukämie, M. Hodgkin), rheumatoide Arthritis, Churg-Strauss- 

Syndrom, M. Addison 

Eosinozytopenie: akute bakterielle Infektionen, Stress, Cushing-Syndrom 

Doehle-Einschlusskörperchen: Infekte 

• Blutbild-Thrombozyten 

Material: 3 ml EDTA-Blut, bei V.a. Pseudothrombopenie zusätzlich 4 ml 

Citrat-Blut, evtl. auch Spezialröhrchen ("ThrombExact", Fa. Sarstaedt, Antikoagulans 

nicht spezifiziert) 


Erwachsene 140 - 360 Tsd./µl 

Alarmgrenze unter 30 Tsd./µl 


Kinder 

bis 7 Tage 110 - 350 Tsd./µl 

8 - 14 Tage 120 - 410 Tsd./µl 

15 - 30 Tage 120 - 490 Tsd./µl 

31- 60 Tage 140 - 570 Tsd./µl 

2 - 5 Monate 140 - 500 Tsd./µl 

B 

O 


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B 

O 

6 Monate - 5 Jahre 200 - 440 Tsd./µl 

6 - 18 Jahre 130 - 350 Tsd./µl 

Thrombozytose: schwere Allgemeinkrankheiten (am häufigsten akute 

Infektionen), Splenektomie, essentielle Thrombo zythämie (bis 4 Mio./ 

µl), Polyzythaemia vera, Osteo myelo sklerose (Frühstadium) 

Thrombozytopenie: akute Leukämien, Endstadium chronischer Leukämien, 

Osteomyelo sklerose (Spätstadium), chronisch-myeloische 

Leukämie, Plasmo zytom, Knochenmarksmeta stasierung, Zytostatikaund 

Strahlen-Therapie, aplastisches Syndrom (Panmyelopathie), 

perniziöse Anämie, Hypersplenie-Syndrom, idiopathische thrombozyto 

penische Purpura, Medikamenten-induzierte Thrombozytopenie 

(Analgetika, Antibio tika, Chinin, Sedativa, u.a.), Wiscott-Aldrich- 

Syndrom. 

In seltenen Fällen kommt es, EDTA-induziert, zu einem falsch niedrigen 

Messergebnis (Pseudothrombopenie). Eine Kontrolle im Citrat-Blut 

ergibt meist die richtigen Werte, ansonsten Rücksprache mit dem 

Labor. Versuch mit ThrombExact-Röhrchen nur zur Thrombocytenzählung 

am Tag der Abnahme, kein Blutbild 

B 

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