Qualitätssiegel für Pflegeheime Abschlußbericht - Breitwiesenhaus

Die Überprüfung der Pflegedokumentationen ergab folgendes:
Es liegt eine geeignete und einheitliche Pflegedokumentation vor. Die Mitarbeiter sind in
deren Führung eingewiesen. Die Eintragungen im Dokumentationssystem waren mit dem
gesundheitlichen und pflegerischen Zustand des jeweiligen Bewohners weitestgehend identisch.
Es liegt eine aktuelle Handzeichenliste der Mitarbeiter vor, die auch deren Qualifikation
enthält.
Die Eintragungen im Stammblatt sind vollständig und enthalten alle persönlichen Daten
des Bewohners, Angaben über Angehörige bzw. Betreuer und behandelnde Ärzte.
Angaben zur Biographie des Bewohners sind so weit als möglich erfasst. Falls ein Bewohner
oder dessen Angehörige zu entsprechenden Auskünften nicht bereit ist, wird dies respektiert.
Die Pflegeanamnesen wurden durch Pflegefachkräfte erarbeitet. Sie sind detailliert und
bilden eine gute Grundlage für die Erstellung der Pflegeplanung.
Die Pflegeplanung stellt die Situation des Bewohners und die erforderlichen Maßnahmen
zur Erreichung der Ziele dar. An Beispielen lässt sich nachvollziehen, dass bei der Pflegeplanung
logische Zusammenhänge zwischen den Problemen/Ressourcen, Zielen und
Maßnahmen bestehen. Geplant wird jeweils für den Zeitraum von acht bis zehn Wochen.
Danach erfolgt die Evaluation und ggf. eine Änderung der Maßnahmen. Bei akuten Veränderungen
des Gesundheitszustandes wird die Pflegeplanung aktuell angepasst.
Die durchgeführten Maßnahmen der Grund- und Behandlungspflege werden mit dem
Handzeichen des betreffenden Mitarbeiters bestätigt.
Es werden eine ganze Reihe von prophylaktischen Maßnahmen durchgeführt. So wird,
wenn möglich, monatlich das Körpergewicht eines jeden Bewohners festgestellt und der
BMI ermittelt. In kritischen Fällen oder bei Körpergewichtsdaten, bei denen unklar ist, ob
diese stimmen, sollte in kürzeren Intervallen eine Überprüfung stattfinden. Der Ernährungszustand
wird in der Pflegeplanung berücksichtigt. Bei Bedarf sollten auch Ernährungsprotokolle
geführt werden, die über die Ernährungssituation Auskunft geben. Ebenso verhält
es sich bei den Flüssigkeitsaufnahmen.
Wir empfehlen, dass ein Verfahren definiert wird, aus dem erkennbar wird, was bei welcher
Ernährungssituation zu tun oder zu unterlassen ist. Sollten konkrete Aussagen z.B. von
betreuenden Angehörigen, Bewohnern oder Ärzten zur Ernährungssituation vorliegen, sind
diese ebenfalls in schriftlicher Form (z.B. in der Pflegeplanung) festzuhalten.
Zur Einschätzung des Dekubitusrisikos wird im Evaluationszyklus der Pflegeplanung die
Braden-Skala eingesetzt. Bei Vorliegen eines Dekubitusrisikos werden Maßnahmen der
Druckentlastung durchgeführt. Die eingesetzten Bewegungspläne sind fachgerecht geführt.
Bei Verwendung von Wechseldruckmatratzen wurde immer darauf geachtet, dass der ein-
Institut für Qualitätskennzeichnung von sozialen Dienstleistungen � IQD � www.iqd.de
Bericht Altenhilfezentrum Breitwiesen, Gerlingen Seite 8 von 19