Anleitung Anamnese

4. Kardiovaskuläres Risikoprofil:
- Arterielle Hypertonie
- Diabetes mellitus Typ I, Typ II
- Hyperlipoproteinämie
- Nikotin (Angabe in Packyears)
- Familienanamnese (Herzinfarkt oder Schlaganfall bei Angehörigen ersten Grades männlich < 60J.
und weiblich < 65J.)
- Adipositas (BMI), spätestens hier Körpergewicht und Körpergröße erfragen
5. Vorgeschichte
Vorerkrankungen, Unfälle, Operationen, Komplikationen, Blutungsneigung, andere ambulante oder
stationäre Aufenthalte und deren Ergebnis zur Besorgung von Vorbefunden, Impfungen.
6. Toxische Anamnese
- Medikamente: Vortherapie (Präparat, Dosis, regelmäßige Einnahme?), mitgebrachte
Medikamentenlisten mit dem Patienten gemeinsam überprüfen, ob er alle Präparate auch so
einnimmt, ggf. Medikamente in Eigentherapie, homöopathische Mittel, unbekannte Medikamente
nachschlagen (Rote Liste) und den Wirkstoff notieren.
- Allergien: Medikamente, Kontrastmittel, Nahrungsmittel, Allergieausweis
- Drogenkonsum: Alkohol, Nikotin (Menge, Häufigkeit) …
7. Soziale Anamnese
Arbeitsplatz, erlernter Beruf, soziale Situation (Familie, Beruf, Hobby, Versorgungssituation),
Auslandsaufenthalte, übertragbare Erkrankungen in der näheren Umgebung.
8. Familienanamnese
Gesundheitszustand, Alter und Todesursache der Eltern, Geschwister und Kinder (Tumoren, Diabetes
mellitus, Herzinfarkt, Schlaganfall, Erberkrankungen).
9. Angst vor einer Erkrankung
Bei eher geringen Beschwerden den Patienten danach fragen, ob er Angst vor einer spezifischen
Erkrankung hat (Vorstellung wegen gelegentlichem Herzrasen → Angst vor einem Herzinfarkt). Diese
Patienten kann man ggf. schon durch ein ärztliches Gespräch im Gespräch „heilen“, oder man kann
eine dementsprechende Diagnostik veranlassen. Weiterhin kann der Arzt auf die Ängste des Patienten
zu anstehenden diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen eingehen.
10. Zusammenfassung mit Verdachtsdiagnose und Procedere
In der Zusammenfassung sollte einleitend eine Verdachtsdiagnose formuliert werden. Anschließend
sollten die Beschwerden präzise, aber knapp, in einigen Sätzen beschrieben werden. Relevante
Vorbefunde sollten zusammengefasst werden. Abschließend sollte der Arzt ein Procedere festhalten.
Bei nicht eindeutiger Symptomatik sollte sich ein Vorschlag für die in Frage kommende
Differenzialdiagnosen anschließen.
Beispiel einer Zusammenfassung:
Herr S. stellt sich mit rezidivierenden pektanginösen Beschwerden zur Koronarangiographie vor. Der
Patient beschreibt ein seit 2 Monaten progredientes, belastungsinduziertes thorakales Druckgefühl mit
Ausstrahlung in den linken Arm (CCS 2), welches sich in Ruhe und auf Nitrogabe bessert. Weitere
Beschwerden werden vom Patienten verneint. Eine beim Hausarzt durchgeführte Ergometrie hatte
einen positiven Ischämienachweis mit ST-Senkungen über der Vorderwand bei maximaler Belastung
erbracht. Daher ist nun bei V.a. koronare Herzerkrankung die Koronarangiographie geplant.
Anleitung Anamnese, Heling, Stand 02/2013 2