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Aufforderung zur Angebotsabgabe - GWW

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Vergabe-/Projekt Nr.:<br />

0095<br />

KEV 179<br />

AngErg Eignung<br />

Eigenerklärungen <strong>zur</strong> Eignung - Seite 3 und 4<br />

Ergänzende Eigenerklärungen <strong>zur</strong> Eignung - Seite 3 und 4<br />

Zu Buchstabe<br />

b)<br />

In den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren habe ich/haben wir jahresdurchschnittlich beschäftigt: **)<br />

1. Arbeitskräfte (gegliedert nach Lohngruppen) 1. Jahr: 2. Jahr: 3. Jahr:<br />

2. Leitungspersonal (gegliedert nach Funktion) 1. Jahr: 2. Jahr: 3. Jahr:<br />

Zu Buchstabe<br />

c)<br />

In den letzten 3 Geschäftsjahren habe ich/haben wir Leistungen ausgeführt, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar<br />

sind. **)<br />

1. Baumaßnahme:<br />

in:<br />

Bauherr, Auftraggeber:<br />

Anschrift:<br />

Leistung:<br />

Ort der Ausführung:<br />

Ausführungszeit:<br />

von:<br />

bis:<br />

Ich war/Wir waren:<br />

Hauptauftragnehmer<br />

ARGE-Partner<br />

Nachunternehmen<br />

und habe/haben mit eigenem Betrieb folgende Leistungen ausgeführt:<br />

Leistung<br />

Menge, Einheit<br />

Urheberrechtlich geschützt - Nachahmung verboten!<br />

Richard Boorberg Verlag GmbH & Co KG<br />

60.600/079.0 Eigenerklärungen <strong>zur</strong> Eignung - Seite 3 und 4 - Oktober 2012 -<br />

Auftragswert der gesamten Leistung: €<br />

Es gab folgende besonderen technische / gerätespezifische / zeitliche / sonstige Anforderungen:<br />

*) Vom Auftraggeber ausfüllen oder ankreuzen<br />

**) Vom Bieter ausfüllen oder ankreuzen<br />

eigenen Leistung: €<br />

Hierfür waren durchschnittlich eigene Arbeitnehmer: Anzahl/ Leitungskräfte Anzahl eingesetzt.<br />

Zur Bestätigung meiner Erklärung benenne ich/benennen wir als Referenzgeber / Ansprechpartner:<br />

Name:<br />

Telefon / E-Mail-Adresse /<br />

Seite 3 von 4

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