Bestätigung zum Antrag KfW-Investitionskredit Kommunen Premium ...

Bestätigung zum Antrag
IKK – Energetische Stadtsanierung – Stadtbeleuchtung (215)
KfW
Niederlassung Berlin
Bereich KfW Kommunalbank
10865 Berlin
Bitte füllen Sie die Bestätigung zum Antrag in Druckschrift oder
maschinell aus (Zutreffendes bitte ankreuzen sowie entsprechende
Leerfelder ausfüllen) und senden Sie diese zusammen mit dem Antrag
direkt an die KfW (215). Ein ausfüllbares PDF-Formular finden
Sie unter www.kfw.de.
1. Antragsteller
Name
Straße/Hausnummer
PLZ
Ort
Bitte nicht beschriften
Stand: 09/2013 • Formularnummer: 600 000 1824

Seite 2 zur Bestätigung zum Antrag Programmnummer 215
von (Name Antragsteller)
2. Angaben zu den zu fördernden Maßnahmen
Eine Übersicht der technischen Mindestanforderungen entnehmen Sie bitte der Anlage "Technische Mindestanforderungen"
zum Programmmerkblatt.
Folgende Maßnahmen sollen im Einzelnen durchgeführt werden:
Beleuchtung von Straßen und Fußgängerüberwegen
Ersatz/Nachrüstung von Straßenbeleuchtungsanlagen (einschließlich Fußgängerüberwege):
Investitionskosten (einschließlich Planungskosten):
Euro
Investitionsort:
Die durch den Antragsteller vorgenommene Zuordnung des Straßentyps ist richtig.
Die durch den Antragsteller vorgenommene Einordnung als technische oder als dekorative Leuchte ent spricht
der Beschreibung des Zentralverbands Elektrotechnik- und Elektronikindustrie e.V.
Das geplante Beleuchtungsniveau nach Ersatz/Nachrüstung entspricht dem in der Kommune üblichen Beleuchtungsniveau
oder entspricht den Vorgaben der DIN EN 13201.
Die Beleuchtung nach Ersatz/Nachrüstung weist mindestens die Gütemerkmale des Beleuchtungsniveaus
(Beleuchtungsstärke bzw. Leuchtdichte, Gleichmäßigkeit, Blendungsfreiheit, Umgebungshelligkeiten) vor der
Sanierung auf. Bei einer ausnahmsweise vorgesehenen Reduzierung des Beleuchtungs niveaus steht das Beleuchtungsniveau
nach der Sanierung noch im Einklang mit den Vorgaben der DIN EN 13201.
Die Energiebedarfswerte pro Kilometer Straßenbeleuchtung nach Ersatz/Nachrüstung genügen unter Berücksichtigung
der im Merkblatt unter "Technische Mindestanforderungen" genannten Parameter den für die jeweilige
Straße einschlägigen Werten gemäß Tabelle 2.
Bei Ersatz/Nachrüstung der Beleuchtung eines Fußgängerüberweges wird für diesen Bereich eine Energieeinsparung
von mindestens 20% erreicht (bei 4.200 Betriebsstunden pro Jahr).
Die technischen Voraussetzungen für das Ein- bzw. Ausschalten der Straßenbeleuchtung in Abhängig keit von
der Tageslichtsituation entsprechen der DIN EN 13201.
Die zur Installation vorgesehenen neuen Leuchten strahlen möglichst wenig Licht in den oberen Halbraum, das
heißt über der Horizontalen ab ("dark sky"/Upward Light Output Ratio (ULOR) ≤ 5%).
Die zum Einsatz vorgesehenen technischen Komponenten erfüllen die Anforderungen der Öko design-Richtlinie
für das Jahr 2015.
Neubau von Straßenbeleuchtungsanlagen (einschließlich Fußgängerüberwege):
Investitionskosten (einschließlich Planungskosten):
Euro
Investitionsort:
Die durch den Antragsteller vorgenommene Zuordnung des Straßentyps ist richtig.
Die durch den Antragsteller vorgenommene Einordnung als technische oder als dekorative Leuchte ent spricht
der Beschreibung des Zentralverbands Elektrotechnik- und Elektronikindustrie e.V.
Das geplante Beleuchtungsniveau nach Neubau entspricht dem in der Kommune üblichen Beleuch tungsniveau
oder entspricht den Vorgaben der DIN EN 13201.
Die Energiebedarfswerte pro Kilometer Straßenbeleuchtung nach Neubau genügen unter Berücksichtigung
der im Merkblatt unter "Technische Mindestanforderungen" genannten Parameter den für die jeweilige Straße
einschlä gigen Werten gemäß Tabelle 2 des Merkblatts abzüglich 10 %, das heißt die Energiebedarfswerte aus
der Tabelle 2 werden um 10 % unterschritten.
Die Energiebedarfswerte für die Beleuchtung eines Fußgängerüberweges nach Neubau entsprechen den in der
Anlage zum Merkblatt genannten Werten (bei 4.200 Betriebsstunden pro Jahr).
Die technischen Voraussetzungen für das Ein- bzw. Ausschalten der Straßenbeleuchtung in Abhängig keit von
der Tageslichtsituation entsprechen der DIN EN 13201.
Die zur Installation vorgesehenen neuen Leuchten strahlen möglichste wenig Licht in den oberen Halbraum,
das heißt über der Horizontalen ab ("dark sky"/Upward Light Output Ratio (ULOR) ≤ 5%).
Die zum Einsatz vorgesehenen technischen Komponenten erfüllen die Anforderungen der Öko design-Richtlinie
für das Jahr 2015.

Seite 3 zur Bestätigung zum Antrag Programmnummer 215
von (Name Antragsteller)
Beleuchtung von Parkplätzen/öffentlichen Freiflächen/Sportanlagen
Ersatz/Nachrüstung der Beleuchtung:
Investitionskosten (einschließlich Planungskosten):
Investitionsort:
Euro
Der Energiebedarf der Beleuchtungsanlage in Kilowattstunden pro Jahr [kWh/a] beträgt nach Ersatz/Nachrüstung
unter Berücksichtigung der im Merkblatt unter "Technische Mindestanforderungen" genannten Parameter
höchstens 60 % des Energiebedarfs vor der Sanierung, so dass eine Einsparung von mindestens 40 % erreicht
wird. Die Angaben zum aktuellen Energieverbrauch und zum geplanten Energiebedarf sind richtig und durch
Messungen bzw. Berechnungen mit gängiger Lichtplanungs software nachgewiesen.
Die Beleuchtung nach Ersatz/Nachrüstung weist mindestens die Gütemerkmale des Beleuchtungsniveaus (Beleuchtungsstärke
bzw. Leuchtdichte, Gleichmäßigkeit, Blendungsfreiheit, Umgebungshelligkeiten) vor der Sanierung
auf.
Die technischen Voraussetzungen für das Ein- bzw. Ausschalten der Straßenbeleuchtung in Abhängigkeit von
der Tageslichtsituation entsprechen der DIN EN 13201.
Die zur Installation vorgesehenen neuen Leuchten strahlen möglichst wenig Licht in den oberen Halbraum, das
heißt über der Horizontalen ab ("dark sky"/Upward Light Output Ratio (ULOR) ≤ 5%).
Die zum Einsatz vorgesehenen technischen Komponenten erfüllen die Anforderungen der Öko design-Richtlinie
für das Jahr 2015.
Es handelt sich ausschließlich um eine für die Allgemeinbeleuchtung der Fläche/des Platzes benötigte Beleuchtung
und nicht um eine zusätzliche Gebäudeanstrahlung, Effektbeleuchtung, eine Anstrahlung von Pflanzen
und ähnliches.
Beleuchtung in Parkhäusern/Tiefgaragen
Ersatz/Nachrüstung der Beleuchtung:
Investitionskosten (einschließlich Planungskosten):
Investitionsort:
Euro
Der Energiebedarf der Beleuchtungsanlage in Kilowattstunden pro Jahr [kWh/a] beträgt nach Ersatz/Nachrüstung
unter Berücksichtigung der im Merkblatt unter "Technische Mindestanforderungen" genannten Parameter
höchstens 65 % des Energiebedarfs vor der Sanierung, so dass eine Einsparung von mindestens 35 % erreicht
wird. Die Angaben zum aktuellen Energieverbrauch und zum geplanten Energiebedarf sind richtig und durch
Messungen bzw. Berechnungen mit gängiger Lichtplanungs software nachgewiesen.
Die Beleuchtung nach Ersatz/Nachrüstung weist mindestens die Gütemerkmale des Beleuchtungsniveaus (Beleuchtungsstärke
bzw. Leuchtdichte, Gleichmäßigkeit, Blendungsfreiheit, Umgebungshelligkeiten) vor der Sanierung
auf.
Es werden Leuchten mit einer Lichtstärkeverteilung eingesetzt, die unter Einhaltung normgemäßer Beleuchtungsanforderungen
geeignet ist, Parkflächen und Fahrwege gleichmäßig und schattenfrei auszuleuchten.
Es ist eine nutzungsabhängige Schaltung der Beleuchtung (z. B. Präsenzmelder) vorgesehen.
Bei Hochbauten: es erfolgt eine tageslichtabhängige Schaltung der Beleuchtung.
Die zum Einsatz vorgesehenen technischen Komponenten erfüllen die Anforderungen der Öko design-Richtlinie
für das Jahr 2015.

Seite 4 zur Bestätigung zum Antrag Programmnummer 215
von (Name Antragsteller)
Beleuchtung bei Lichtsignalanlagen
Ersatz/Nachrüstung der Beleuchtung:
Investitionskosten (einschließlich Planungskosten):
Investitionsort:
Euro
Die installierte elektrische Leistung der Lichtsignalanlage in Watt [W] beträgt nach Ersatz/Nachrüstung höchstens
30 % der installierten elektrischen Leistung vor der Sanierung, so dass eine Reduktion von mindestens
70 % erreicht wird. Die Angaben zur aktuellen und zur geplanten elektrischen Leistung sind richtig und durch
Messungen bzw. Berechnungen mit gängiger Lichtplanungssoftware nachgewiesen.
Zum Einsatz kommt ausschließlich LED-Technik.
Errichtung von Ladestationen für Elektrofahrzeuge
Investitionskosten (einschließlich Planungskosten):
Investitionsort:
Euro
Die Errichtung von Ladestationen für Elektrofahrzeuge erfolgt gemäß den Technischen Mindest anforderungen im
Merkblatt ausschließlich in Kombination mit förderfähigen Maßnahmen der Beleuch tung von Straßen (einschließlich
Fußgängerüberwegen), Parkplätzen/öffentlichen Freiflächen (einschließlich Sportanlagen) und Parkhäusern/
Tiefgaragen.
3. Angaben zu Investitionskosten und Einspareffekten
Gesamtsumme der vorgenannten förderfähigen Investitionskosten einschließlich Planungskosten
(gemäß Programmmerkblatt):
Euro
Einspareffekte je Verwendungszweck: mit Umsetzung der geplanten Maßnahmen werden voraussichtlich folgende
Einsparungen erzielt (bitte mindestens die Einsparung in kW/h pro Jahr angeben):
Maßnahme:
Energieeinsparung CO 2
-Einsparung Einspar. in
in kW/h (p. a.): in t (p. a.): Euro (p. a.):
Maßnahme:
Energieeinsparung CO 2
-Einsparung Einspar. in
in kW/h (p. a.): in t (p. a.): Euro (p. a.):
Maßnahme:
Energieeinsparung CO 2
-Einsparung Einspar. in
in kW/h (p. a.): in t (p. a.): Euro (p. a.):

Seite 5 zur Bestätigung zum Antrag Programmnummer 215
von (Name Antragsteller)
Erklärung des Sachverständigen
Ich versichere, dass die obigen Angaben vollständig und richtig sind und dass ich sie durch geeignete Unterlagen belegen
kann. Mir ist bekannt, dass diese Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Straf gesetzbuch in Verbindung
mit § 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist. Ich bin damit einverstanden,
der KfW auf Anforderung Auskunft zu den durchgeführten Berechnungen zu geben und gege benenfalls entsprechende
Unterlagen zur Verfügung zu stellen.
Ich bin nach einem entsprechenden, erfolgreich abgeschlossenen Studium (Ing.) an einer Hoch schule/Fachhochschule
oder einer technischen Berufsausbildung in Verbindung mit einer mindestens 5-jährigen einschlägigen Berufserfahrung
im Fachgebiet Lichttechnik bei der Planung von Beleuchtungsanlagen sachver ständig und befähigt, lichttechnische
Planungen, Berechnungen und Messungen durchzuführen.
Ich bin als verwaltungsinterne Person einer Kommune oder eines kommunalen Unternehmens nach einem entsprechenden,
erfolgreich abgeschlossenen Studium (Ing.) an einer Hochschule/Fachhochschule oder einer technischen
Berufsausbildung in Verbindung mit einer mindestens 5-jährigen einschlägigen Berufserfahrung im Fach gebiet
Lichttechnik in entsprechendem Umfang sachverständig und befähigt.
Name des Sachverständigen
Straße/Hausnummer
PLZ
Ort
Telefonnummer
Email-Adresse
Ort, Datum
Unterschrift und Stempel des Sachverständigen
Erklärung des Antragstellers
Ich/wir versichere/versichern, dass die obigen Angaben vollständig und richtig sind und dass ich/wir sie durch geeig nete
Unterlagen belegen kann/können. Mir/uns ist bekannt, dass Angaben zur Antragsberechtigung und zum Ver wendungszweck
subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 Sub ventionsgesetz darstellen
und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.
Ich erkläre, dass ich mit einer Überprüfung der technischen Umsetzung des Vorhabens sowie des geförderten Ge bäudes
im Rahmen einer Vor-Ort-Prüfung durch die KfW bzw. durch einen von der KfW beauftragten Dritten einver standen bin.
Einwilligung in die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung persönlicher Daten
Die KfW und die im Einzelfall einzuschaltenden Kreditinstitute (Hausbank und gegebenenfalls durchleitende Institute,
die die Mittel der KfW an die Hausbank leiten) sind berechtigt, alle in diesem Antrag und seinen Anlagen angegebenen
personengebundenen und sonstigen Daten zum Zweck der Antragsbearbeitung und Datenverwaltung zu erheben und,
soweit dies zur Aufgabenerfüllung der KfW erforderlich ist, elektronisch zu verarbeiten, zu speichern, einander zu übermitteln
sowie auszuwerten.
Ich/wir bin/sind ferner damit einverstanden, dass die mit den genannten Formularen erhobene Daten durch die KfW
für volkswirtschaftliche und betriebswirtschaftliche Analysen sowie für schriftliche Kundenbefragungen - auch durch
Beauftragte - verwendet und ausgewertet werden. Ich/wir bin/sind darüber informiert, dass ich/wir dieser geson derten
Verwendung gegenüber der KfW (KfW Bankengruppe, z. Hd. Datenschutzbeauftragter, Palmengartenstr. 5-9, 60325
Frankfurt am Main) jederzeit widersprechen kann/können.
Ort, Datum
Unterschrift und Stempel/Dienstsiegel des Antragstellers