zystische Pankreastumoren ADP

Zusammenfassend gilt, dass erst eine Kombination der oben genannten
Untersuchungsverfahren in Zusammenschau mit der speziellen Krankheitsgeschichte des
Patienten eine weitgehend sichere Unterscheidung zwischen dem Vorliegen einer Pseudozyste
und einem zystischen Pankreastumor erlaubt und damit dann weitere Behandlungsstrategien
festgelegt werden können. Die grösste Bedeutung kommt hier sicherlich der
Computertomographie, der Kernspintomographie incl. MRCP sowie der Endosonographie zu.
Behandlung
Während noch Ende der 70er Jahre von Autoren propagiert wurde, seröse Zystadenome auf
Grund ihres gutartigen Verhaltens abwartend zu beobachten, wird heute wegen der
zunehmend niedrigen operativen Komplikationsraten die chirurgische Entfernung aller
zystischer Pankreastumoren empfohlen.
Dies liegt zum einen darin begründet, dass die zystischen Pankreastumoren die wohl am
häufigsten beschriebenen Vorstufen des Pankreaskarzinoms darstellen und zum anderen eine
definitive Tumorklassifikation und damit Einschätzung der Gut- bzw. Bösartigkeit erst im
endgültigen Präparat und meist noch nicht im Schnellschnitt (feingewebliche Untersuchung
während einer Operation) möglich ist. Zudem lösen etwa 50 – 60% der serösen Zystadenome
ein Krankheitsempfinden aus.
Da die zystischen Pankreastumoren jedoch eine deutlich bessere Prognose als duktale
Adenokarzinome aufweisen, werden zunehmend organsparende Operationsverfahren
eingesetzt.
Hierzu gehören je nach Tumorlokalisation:
- die Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion (DEPKR) nach Beger
- die sparsame Pankreaslinksresektion (mindestens 3 cm linkslateral der
Pfortaderebene, wenn möglich milzerhaltend) und
- die Pankreassegmentresektion.
Die in einzelnen Arbeiten beschriebene lokale Tumorenukleation oder Exstirpation ist auf
Grund mangelnden Sicherheitsabstandes und einer hohen Pankreasfistelrate nicht
empfehlenswert.
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