zystische Pankreastumoren ADP

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Zusammenfassend gilt, dass erst eine Kombination der oben genannten Untersuchungsverfahren in Zusammenschau mit der speziellen Krankheitsgeschichte des Patienten eine weitgehend sichere Unterscheidung zwischen dem Vorliegen einer Pseudozyste und einem zystischen Pankreastumor erlaubt und damit dann weitere Behandlungsstrategien festgelegt werden können. Die grösste Bedeutung kommt hier sicherlich der Computertomographie, der Kernspintomographie incl. MRCP sowie der Endosonographie zu. Behandlung Während noch Ende der 70er Jahre von Autoren propagiert wurde, seröse Zystadenome auf Grund ihres gutartigen Verhaltens abwartend zu beobachten, wird heute wegen der zunehmend niedrigen operativen Komplikationsraten die chirurgische Entfernung aller zystischer Pankreastumoren empfohlen. Dies liegt zum einen darin begründet, dass die zystischen Pankreastumoren die wohl am häufigsten beschriebenen Vorstufen des Pankreaskarzinoms darstellen und zum anderen eine definitive Tumorklassifikation und damit Einschätzung der Gut- bzw. Bösartigkeit erst im endgültigen Präparat und meist noch nicht im Schnellschnitt (feingewebliche Untersuchung während einer Operation) möglich ist. Zudem lösen etwa 50 – 60% der serösen Zystadenome ein Krankheitsempfinden aus. Da die zystischen Pankreastumoren jedoch eine deutlich bessere Prognose als duktale Adenokarzinome aufweisen, werden zunehmend organsparende Operationsverfahren eingesetzt. Hierzu gehören je nach Tumorlokalisation: - die Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion (DEPKR) nach Beger - die sparsame Pankreaslinksresektion (mindestens 3 cm linkslateral der Pfortaderebene, wenn möglich milzerhaltend) und - die Pankreassegmentresektion. Die in einzelnen Arbeiten beschriebene lokale Tumorenukleation oder Exstirpation ist auf Grund mangelnden Sicherheitsabstandes und einer hohen Pankreasfistelrate nicht empfehlenswert. 8
Die organsparenden Resektionsverfahren sollten nach Möglichkeit bei den serös zystischen Tumoren und den solid pseudopapillären Tumoren zum Einsatz kommen, da hier ein invasives Wachstum und eine maligne Entartung selten sind. Zudem kommt es bei den organsparenden Verfahren postoperativ weniger zum Neuauftreten eines therapiebedürftigen Diabetes mellitus und damit zu deutlich besserer Lebensqualität der Patienten. Alle muzinösen Tumoren inklusive der IPMN sollten als Übergangs- oder bösartige Tumoren einem radikalen Resektionsverfahren mit ausreichendem Sicherheitsabstand (2-3 cm) zugeführt werden, da die Radikalität der Operation langfristig die Prognose bestimmt. Zu den radikalen Resektionsverfahren gehören je nach Tumorlokalisation: Pankreaskopf: Pankreascorpus und –cauda: Gesamtpankreas: -partielle Duodenopankreatektomie (Kausch-Whipple) -pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie -radikale Pankreaslinksresektion (bis zur Pfortaderebene mit Splenektomie) -totale Pankreatektomie jeweils inklusive Lymphknotenentfernung. Trotz aller moderner Untersuchungsverfahren werden noch immer 10-37% aller zystischen Pankreastumoren präoperativ als Pankreaspseudozysten fehlgedeutet und zum Teil auch fehloperiert. Deshalb sollte eine intraoperative Schnellschnittuntersuchung der Zystenwand zum Ausschluss eines zystischen Pankreastumors obligat bei Pseudozysten, bei denen eine alleinige Darmableitung als Behandlungsverfahren vorgesehen ist, gefordert werden. 9
Seite 1 und 2: Diagnostik und Behandlung zystische
Seite 3 und 4: Serös zystische Tumoren (seröse Z
Seite 5 und 6: Generell haben die IPMN eine besser
Seite 7: Mit der Computertomographie können

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