methodisches Arbeiten mit älteren Klienten in der Beratungsstelle

Behandlung von
Abhängigkeitsstörungen im Alter
Der Bereich 60+ an
der Caritas Fachambulanz für
erwachsene Suchtkranke München
Schwanthalerstraße 84 Rgb 80336 München T 089/530991-0 F 089/530991-10
christine.pschierer@caritasmuenchen.de www.staerker-als-sucht.de

Fachforum
11:00 – 11:30 Persönliche Vorstellung und Altersbezug
11:30 – 12:00 Besonderheiten in der Behandlung älterer
abhängiger Menschen
12:00 – 12.30 Diskussion

Begegnungen
Ein 70jähriger Türke
kommt mit seiner
Tochter in die
Motivationsgruppe
Er soll in eine Klinik
– hat Angst
Eine 60jährige
Frau kommt
alkoholisiert in
die
Einzelberatung –
sie habe Krebs
Ein
Ehepaar 50 -
62 kommt zur
Einzelberatung –
der Mann hört
nicht auf zu
trinken, hat
kogn. Einbußen
Eine rechtliche
Betreuerin ruft
an – ihre 65-jr.
Klientin trinkt
exzessiv – will
keine
Behandlung
Von der
Tagesklinik wird
eine 72jr. Frau
überwiesen, mit
Doppeldiagnose
und großer Angst
vor Gruppen

Behandlungsbedarf Bereich 60+
‣ Zunahme der älteren Bevölkerung ab 60 (stat. Bundesamt www.destatis.de)
‣ 10 % der Altersgruppe rauchen (stat. Bundesamt www.destatis.de)
‣ 6,9% M und 7,7% F trinken risikoreich (Richtwerte der WHO für gesunde
Erwachsene)
‣ 2-3% M und 0,5-1% F zeigen eine Alkoholabhängigkeit (DHS 2008)
‣ 8% M und 13% F zeigen problematischen Gebrauch psychoaktiver
Medikamente (Zunahme mit dem Alter, DHS Substanzbezogene Störungen im Alter 2008)
‣ 2007 Behandlungen in den Fachambulanzen 4 % älter als 60 Jahre
(Deutsche Suchthilfestatistik, 750 FA )

Hinweise für Substanzmissbrauch
und Abhängigkeit im Alter
Grundsätzlich durch die Multimorbidität schwerer erkennbar –
Symptome für Abhängigkeit können auch andere Ursachen haben.
‣ Häufige Stürze
‣ Kreislaufstörungen, Schwindel
‣ Somatische Erkrankungen
‣ Mangelernährung
‣ Kognitive Störungen
‣ Sozialer Rückzug, Depression
‣ Gereiztheit, aggressive Ausbrüche, Weinerlichkeit
‣ Verwahrlosung
‣ Abflachung der Persönlichkeit (Abwehr von Schamgefühlen)

Behandlungsbedarf Bereich 60+
Wieviel Kosten, Krankenhausaufenthalte und auch
Operationen könnten Menschen ab 60 erspart werden, wenn
bei der allgemeinen Aufnahmediagnostik die Möglichkeit
eines schädlichen Medikamenten- oder Alkoholkonsums
eruiert würde – und entsprechende
Behandlungsmaßnahmen eingeleitet würden?

Bereich 60+
Entgiftung
teil- und vollstat.
Entwöhnung
Erstgespräch
Beratung Vermittlung
Motivationsgruppe
Psychologische. Testung
Infogruppe
IsarAmper-
Klinikum
Gerontopsychiatrie
Vernetzung Altenhilfe
Beratung
Schulung
Kooperation
Struktur
gruppe
Ambulante
Reha-Behandlung
Gruppen- und
Einzeltherapie
Selbsthilfegruppen
BEW; Haus-
Klinikbesuche
Angebote für
Angehörige

Behandlungsstruktur Bereich 60+
‣ abstinenzorientiert
‣ psychodynamisch
‣ Therapiedauer 1 – 1,5 Jahre
‣ wöchentliche Gruppentherapie (1,5 Std)
‣ ca. 2- 3wöchig Einzelgespräche (1 Std)
‣ altersspezifische und unspezifische
Indikationsgruppen

Behandlungsstruktur Bereich 60+
‣ altersspezifische Indikationsgruppen:
Medizinische Informationen, Rückfallprophylaxe,
kognitives Training, spirituelle Gruppen, Freizeitangebote
‣ altersunspezifische Indikationsgruppen:
Kunsttherapie, Soziale Kompetenz, Entspannung

Das Spannungsfeld der Beratung
Autonomie
Selbst- und
Fremdgefährdung
Respekt vor der
Suchterkrankung
und
Erhalt von
Lebensqualität

Psychosoziale Risikofaktoren für Missbrauch und
Abhängigkeit bei älteren Menschen
- Identitätskrisen (empty nest, Berentung)
- Narzisstische Kränkungen durch
physischen Alternsprozess
und Altersstereotypien
- Aufbrechen alter Traumen,
psych. Störungen werden aktualisiert

Psychosoziale Risikofaktoren für Missbrauch und
Abhängigkeit bei älteren Menschen
- Überforderung durch neue soziale Aufgaben z.B. Pflege von
Angehörigen
- Soziale Verlusterfahrungen
- Armut
- Konflikte mit erwachsenen Kindern werden aktualisiert

Medizinische Risikofaktoren
Im Alter werden Alkohol und Medikamente
langsamer abgebaut – bei gleichbleibender Dosis ist eine
erhöhte Konzentration im Körper gegeben.
Weniger Wasser in den Zellen bedingt erhöhte
Substanzkonzentration
Reaktionsvermögen ist durch Abnahme der Sinnesfähigkeiten
und der Bewusstseinsveränderungen durch Substanzmissbrauch
verlangsamt
Wechselwirkung von Alkohol und Medikamenten oft unklar
Fehldiagnosen
Bastigkeit - Polypharmazie im Alter
Wolter - Sucht im Alter

Gesellschaftlich bedingte Risikofaktoren
‣ Leichtsinnige Verordnung von Medikamenten mit Suchtpotential
‣ Verharmlosung von Alkoholkonsum aufgrund abwertender
Altersstereotypien:
„Lass ihm doch sein Glaser`l Wein,
er hat ja sonst nichts mehr vom Leben“

Formen der Abhängigkeit im Alter
late- onset-trinken*
‣ später Beginn, häufig bedingt durch belastende Veränderungen
‣ psychische Stabilität
‣ höhere Selbstzuversicht
‣ Ressourcen
‣ Gute Prognose
early- onset- trinken
‣ chronische langandauernde Abhängigkeit
‣ stark gefährdete Gesundheit ist häufig Motivation zur Abstinenz
*DHS Substanzbezogene Störungen im Alter 2008

Aspekte altersspezifischer Behandlung
‣ Offene, längere Motivationsphase
‣ Altersspezifische Übertragungen
‣ Lebensgeschichtliche Erfahrungen
‣ Erkennen und Bearbeiten von Altersstereotypien
‣ Ängste des/der Therapeuten/in vor dem eigenen Altern

Altersspezifische Aspekte in der
Behandlung
Wertschätzung

Offene Motivationsphase
Ältere Menschen benötigen mehr Zeit
für die Entscheidung zu einer Behandlung
‣ Vertrauensaufbau wird durch Barrieren erschwert
(Fremdheit der Generationen, Autoritätsängste, Übertragungen)
‣ Schuld- und Schamgefühle sind sehr stark
‣ Selbstwertproblematik: „In meinem Alter noch
soviel Kosten verursachen“
Peters Meinolf „Psychosoziale Beratung und Psychotherapie im Alter“ V&R 2006

Übertragungsphänomene
Umgekehrte Eltern-Kind-Übertragungen
Schwierigkeiten tabuisierte, schambehaftete
Themen anzusprechen
Enkelübertragung
verführt zur „Einschüchterung“ und „Schonung“
Geschwisterübertragungen
Rivalität, Eifersucht

Kenntnisse über lebensgeschichtliche
Erfahrungen älterer Menschen
Um einen interpersonellen seelischen Raum schaffen zu
können ist es wichtig sich auf den lebensgeschichtlichen
Hintergrund des Gegenübers einzulassen und dadurch eine
innere Offenheit und Hellhörigkeit zu entwickeln, damit
schwierige, schmerzhafte Erfahrungen angesprochen und
gemeinsam ertragen werden können.
*‘Radebold, Bohleber, Zinnecker Transgenerationale Weitergabe kriegsbelasteter Kindheiten
2009

Sucht im Alter
Angst Angst Tapfer Stark Hart
Verlorensein Dunkelheit Einsamkeit
Hunger
Angst Angst Schmerz
Verlorenheit Feuer
Hunger Tod Sirenen
Grausamkeit Flucht Fliegeralarm Bomben
Bomben Bomben
Angst
Bedrohung
Angst Trauer Schmerz
Verzweiflung
Flucht Angst Flucht
Tod
Feuer
Zerstückelte Leichenteile
Hunger Hunger Hunger

Eigene Abwehr gegen das Altern
eine fehlende
Auseinandersetzung mit den
eigenen Gefühlen gegenüber dem
Altern führt zu einer inneren
Abwehr der im Alter
bevorstehenden narzisstischen
Kränkungen und damit zur
Abwehr der Gefühle des/der
Patienten/in, was bedeutet, dass
wesentliche Aspekte der
Suchtproblematik nicht
bearbeitet werden können.

grantig
unflexibel
Können Jüngere
nicht verstehen,
sind neidisch
Langsam
schwach
stur
Reden nur
über
Krankheiten
Sind hässlich und rigide
egozentrisch
Mögen keine
Neuheiten,
keine Technik
Schnell
überfordert
grantig
Altersstereotypien
Altern als persönliches Versagen
Narzißtische, leistungsorientierte Gesellschaft stellt keine Kompetenzen
für Akzeptanz von altersbedingten Schwächen zu Verfügung
z.B. soziale Bindungen, ganzheitliche Identitäten

Faltenfrei
mit
Botox
Fit und
sexy mit
50+ mit
60+ mit
70++++
Dass Leben
beginnt wenn
Kinder und Hund
aus dem Haus sind
best
ager
Reich,
potent, agil
klug
und erfahren
Gut
drauf
Altersstereotypien
Heute Kompetenzmodelle des Alterns – Gefahr der Abwehr unbewußter
Versagensängste , Gefahr der Umkehr von Negativbildern – man muß jung bleiben
Auflösung des Alters und manische Abwehr des Alterns – new aging,
Hormontherapie, wellness etc.
Projektion auf viertes Alter – ab ca 85 Beginn der Gebrechlichkeit.

forever young …….
Die abgespaltenen, als bedrohlich erlebten
Seiten des Alters existieren im Unbewußten fort,
indem sie aber nicht integriert werden, beraubt
sich das Selbst einer wesentlichen
Erfahrungsdimension. Verschließt es sich der
Erfahrung des Älterwerdens, besteht die Gefahr,
dass die Innenseite der Persönlichkeit zum
Stillstand kommt, während die äußere Fassade
älter wird (Stroeken 1993)

Aspekte altersspezifischer Behandlung
‣ Aktuelle Lebenssituation z.B. Einsamkeit, Paarproblematik, Armut
‣ Kenntnisse über den Prozess des Alterns (physisch, geistig, psychisch)
‣ Kooperation mit Einrichtungen der Altenhilfe und Medizin
‣ Unterbrechungen während der Therapie aus Gesundheitsgründen
‣ Besondere Mobilitätsanforderungen (Klinik- Hausbesuche, Briefe, Telefon)

Wertschätzung der positiven Aspekte des Alterns
‣ Verstehen der Persönlichkeit
‣ Schätze der Vergangenheit, der Identität
‣ Achtung der Gegenwart
‣ Alter als Herausforderung und Freiheit
‣ Sinnfindung, Gelassenheit, Offenheit
‣ Akzeptanz der Endlichkeit des Lebens

Evaluationsstudie Bereich 60+
Ausgewählte Ergebnisse einer Katamnese von alkoholabhängigen
älteren Menschen nach Behandlung mit dem Therapieprogramm
60+
Caritas Fachambulanz für Suchtkranke München
2006 – 2009
durchgeführt von
Dr. Heinrich Küfner
IFT Institut für Therapieforschung, München
Kuefner@ift.de

Fragestellung und Ziele der
Evaluationsstudie
1. Wie zeigt sich der Behandlungserfolg des
altersspezifischen Therapieprogramms Bereich 60+?
2. Wie werden die einzelnen Therapiekomponenten
hinsichtlich ihrer Nützlichkeit und Wichtigkeit beurteilt?

1. Wie zeigt sich der Erfolg des Bereich
60+?
Primäres Erfolgskriterium =
Abstinenz
Sekundäre Erfolgskriterien = Merkmale der Lebensqualität
im körperlichen, psychischen
und sozialen Bereich

2. Wie werden die einzelnen
Therapiekomponenten hinsichtlich
Nützlichkeit und Wichtigkeit beurteilt?
Anhand eines spezifisch entwickelten Fragebogens
zur Beurteilung der einzelnen Therapiekomponenten des
Bereichs 60+ durch die Patient/innen

Methodik
Retrospektive Evaluationsstudie
Die Datenerhebung bezieht sich auf Patient/innen nach
Entlassung aus 60+ im Behandlungszeitraum von
2006 - 2009
Der Katamnesezeitraum ist aufgeteilt in 1. und
2. Halbjahr nach Therapie und letztes Halbjahr vor
Datenerhebung.

Erhebungsinstrumente
Semistandardisiertes Interview , basierend auf
früheren Studien und den Dokumentationsstandards
der Deutschen Gesellschaft für
Suchtforschung und Suchttherapie
Fragebogen über die Nützlichkeit der
Therapiekomponenten

Patientengruppen
Ausgangsstichprobe und Katamnesen Stichproben
2006- 2009 50 Patient/innen in ambulanter Entwöhnungstherapie, aus
unten genannten Kriterien ausgewählt wurden
N = 43 mit mindestens 6 Monatkatamnese
Alkohol- oder Medikamentenabhängigkeit
Alle Teilnehmer/innen auch bei vorzeitigem Abbruch
3 Patient/innen sind
verstorben
8 Patient/innen haben
Teilnahme verweigert
Katamnesestichprobe N = 32
Datenausschöpfung 80%

Charakteristika der Patientenstichprobe
Katamnesestichprobe N = 32
Katamnesedauer 6 – 46 Monate
Ø Katamnesedauer 26 Monate
65,6 % sind Frauen
34,4 % sind Männer
Durchschnittsalter = 68 Jahre
Altersspanne = 60 Jahre – 82 Jahre

Hauptdiagnosen der Stichprobe
Alkoholabhängigkeit 96,9 %
Medikamentenabhängigkeit 3,1%
Medikamentenabhängigkeit
Alkoholabhängigkeit
0 20 40 60 80 100

Zusatzdiagnosen
%
leichte Intelligenzminderung
Medikamentenabhängigkeit
Panikstörung
Persönlichkeitsstörungen
Nikotinstörung
Alkoholabhängigkeit
affektive Störungen
keine
alle
3,1
3,1
3,1
6,2
6,2
3,1
21,7
46,9
53,1

Vorbehandlungen
mind. eine stationäre Entzugsbehandlung 81,3%
mind. eine tagklinische Behandlung 34,4%
mind. eine stat. med. Rehabehandlung 37,5%
mind. eine ambulante Rehabehandlung 25,0%
keine ambulante Behandlung 75,0%

Zugang der Patient/innen über
3,1% Sozialdienst
3,1% sonstiges
9,4% Arztpraxen
9,4 % Eigeninitiative
9,4 % Familien, Freunde
31,1% andere
Suchteinrichtungen
34,4 % Kliniken
med. Stellen

Therapieverlauf:
83,7 % Therapiezeit regulär beendet
16,3 % Therapie vorzeitig abgebrochen
37,1 % Rückfall während der Therapie
(lange Dauer der Therapie bis 1,5 Jahre)

Die häufigsten Gründe für Rückfälle
53,3 % die Überzeugung wieder kontrolliert trinken zu
können
40 % eine gute Stimmung
40 % Depressionen
jeweils
33,3 % Verärgerung, Frustrationen, Stressgefühle
Suchtdruck, schwierige Lebenssituationen

Wichtig zur Bewältigung des Rückfalls war
(nach eigenen Angaben)
58,3 % der eigene Wille
17,6 % professionelle Hilfe
17,6 % äußere Faktoren z.B. Erkrankung

Abstinenz im Katamnesezeitraum
im gesamten Jahr nach
Therapie
6 Monate vor Datenerhebung
2. Halbjahr nach Therapie
1. Halbjahr nach Therapie
48,4 %
46,9%
54,8%
62,5%

48,4% der Patient/innen
waren ein Jahr nach Beendigung
der Therapie durchgehend abstinent

Wie schwer war für Sie die
Entscheidung für das altersspezifische
Therapieprogramm?
sehr schwer
3,20%
ziemlich schwer
6,50%
teilweise schwer
16,10%
zeimlich leicht
32,30%
überhaupt nicht schwer
41,90%

Zufriedenheit mit dem altersspezifischen
Therapieprogramm 60+
90,4% der Patient/innen waren mit der Behandlung ziemlich
oder völlig zufrieden
(= eine statistisch bedingte leichte positive Vezerrung der Daten, da 8
Pat. verweigerten – evtl. nicht zufrieden)
Skala von 0 – 4
0 2 3 4
überhaupt nicht etwas ziemlich voll nützlich

Wie nützlich war die altersspezifische
Gruppe für die Abstinenz?
voll nützlich
ziemlich nützlich
teilweise nützlich
16,10%
35,50%
38,70%
etwas nützlich
überhaupt nicht nützlich
3,20%
6,50%

Wie nützlich war die altersspezifische
Gruppe für die eigene Lebensqualität ?
voll nützlich
ziemlich nützlich
teilweise nützlich
21,40%
17,90%
46,40%
etwas nützlich
10,70%
überhaupt nicht nützlich
3,60%

Nützlichkeit der einzelnen Therapiekomponenten
Welche Angebote waren für Ihre Abstinenz und ihre
Lebensqualität nützlich?
Skala von 0 - 4
0 1 2 3 4
überhaupt etwas teilweise ziemlich voll nützlich
nicht

Nützlich für die Abstinenz
(Zusammenfassung 3 und 4 in % )
Familien,- Paargespräche
Alltagsgestaltung
Freizeitangebot
Kunsttherapie
Gruppe mit spirituellen Themen
Entspannungsgruppe
medizinische Informationsgruppe
kogn. Training
Rückfallprävention
Einzelgespräche
Behandlungsgruppe
Motivationsgruppe
40
60
61,6
53,9
50
55,5
80
80
77
79,1
85,1
85,6
0 20 40 60 80 100

Nützlichkeit für Lebensqualität
(Zusammenfassung 3 und 4 in % )
Paar- u. Familiengespräche
Alltagsgestaltung
Freizeitangebot
Kunsttherapie
spirituelle Gruppe
Entspannungsgruppe
Medizinische Info
Rückfallprävention
Kognitives Training
Einzelgespräche
Behandlungsgruppe
Motivationsgruppe
40
40
50
60
61,6
61,6
66,6
63,7
75
78,2
74
83,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Wichtigkeit von Themen
Zusammenfassung ziemlich bis total wichtig
Beziehung zur Therapeutin 83,4 %
Suchtentwicklung 80 %
u. Substanzgebrauch
Gesundheit 72 %
Familie u. Partnerschaft 75 %
Aktuelle Lebenssituation 71,4%
Erlebens- und Verhaltensmuster
im Kontakt 68 %
Persönliche Lebensgeschichte 63,1%
Interessen und Hobbies 55,2%
Soziale Kontakte und Freizeit 52,1%
Sozioökonomische Situation 44%
Lebensalter 42,3 %
Einstellung zum eigenen Alter 42,9 %
Geschlechtsidentität 20%
Berufliche Situation 28,6%

Veränderungen nach der Therapie
Die häufigsten Verbesserungen gab es in den
Bereichen
Freizeit 40,7%
Gesundheit 37,5%
Partnerschaft 35,5%

Veränderungen nach der Therapie
Die häufigsten Verschlechterungen im Bereich
Gesundheit 25%

Körperliche Folgen der Alkoholerkrankung
I
in % 1. HJ n Th 2. HJ n Th gegenwärtig
Leberzhirrose 16,7 13,3 10
Fettleber 23,3 16,7 13,3
chron. Hepatitis 6,7 3,3 3,3
Ösophagus-Varizen 6,7 10 6,7
Chron. Gastritis 6,7 3,3 13,3
chron. Pankreatitis 10 6,6 3,3
Tuberkulose 6,7 3,3 3,3
Herzmuskelentzündung 6,7 3,3 3,3
Herzinsuffizienz 10 6,7
Nierenversagen 3,3
cerebrale Anfälle 3,3
Polyneuropathie 10 6,7 6,7
chron. Abszesse 6,7
chron. Hauterkrankungen 3,3
schlechter Zahnstatus 6,7 10 6,7

Veränderungen nach der Therapie
25
20
15
10
5
0
1. Halbjahr
gegenwärtig
gegenwärtig
2. Halbjahr
1. Halbjahr

Schlussfolgerungen und Diskussion
‣ durch das altersspezifische Angebot kommen deutlich
mehr ältere Menschen zur Beratung
‣ eine niedrigschwelliger Zugang mit offener
Motivationsphase ist wichtig um sich für
Behandlung entscheiden zu können
‣ die geringe Abbruchquote von 9,4 % könnte auch
altersspezifisch bedingt sein zu bewerten
(Ø Abruchquote bei ambulanten Behandlungen 38,6% Deutsche Suchthilfestatistik 2006)

Schlussfolgerungen und Diskussion
‣das alterspezifische Behandlungsangebot wurde
besonders wegen hoher Scham- und Schuldgefühle als
hilfreich empfunden
‣ Die Abstinenzqote von 48,4 % ein Jahr nach Therapie
spricht für Therapiefähigkeit der älteren Menschen
‣ Die Verbesserungen im Bereich Gesundheit (37,8 %)
und die Verschlechterungen im Bereich Gesundheit (25%)
sind unter einem altersspezifischen höheren
Erkrankungsrisiko zu diskutieren.

Ausblick
Die Zahlen im ambulanten Bereich 60+
verweisen auf die Frage, ob nicht der Bedarf
einer suchtspezifischen Behandlung bei älteren
Menschen gegeben ist, die aus gesundheitlichen
Gründen nicht mehr in der Lage sind eine
Ambulanz aufzusuchen

Das war es, was
ich über das Alter
zu sagen hatte;
mögt ihr zu ihm
gelangen, damit
ihr das, was ihr
von mir gehört
habt, durch die
Erfahrung der
Wirklichkeit
gutheißen könnt.*
* Cicero Über das Alter Reclam S 111