Palliative Kompetenz in stationären Pflegeeinrichtungen sichern

Die Pflegeversicherung bildet
den heutigen Bedarf der
stationären Pflege nicht ab
Seit der Einführung der Pflegeversicherung im Jahr 1996 hat sich die
Pflege und Lebenssituation in deutschen Pflegeheimen stark verändert.
Stationäre Pflegeeinrichtungen sind nicht mehr nur „Institutionen des
Alters“ für Menschen, die bei der Ausgestaltung der dritten Lebensphase
auf pflegerische und betreuende Hilfen angewiesen sind und
deshalb ihren Lebensabend in einer Pflegeeinrichtung verbringen.
Vielmehr entwickeln sich Einrichtungen der stationären Altenhilfe
zunehmend zu Orten des Sterbens, die hochaltrige, multimorbide und
vor allem demenzkranke Menschen am Lebensende auf ihrem Weg des
Sterbens begleiten. Der Umzug in ein Pflegeheim erfolgt in der Regel
erst dann, wenn das ambulante Hilfeangebot ausgeschöpft ist und eine
gesicherte pflegerische Versorgung zuhause nicht mehr gewährleistet
werden kann. Auch Patienten, die sich in einem finalen Stadium im
Krankenhaus befinden, werden nicht selten zum Sterben in eine
stationäre Pflegeeinrichtung überwiesen.
Auch wenn es immer noch keine differenzierte Statistik zu den Sterbeorten
(Heim, Zuhause und anderen Orten) gibt, finden sich in der
aktu ellen Fachliteratur Einschätzungen und Prognosen, die auf unterschiedlichen
Untersuchungen beruhen. So geht Schindler 1 bereits im
Jahr 2004 davon aus, das etwa 15 bis 25 Prozent (mit steigender
Tendenz) aller sterbenden Menschen in deutschen Pflegeheimen
sterben. Gronemeyer 2 spricht im Jahr 2007 bereits von 40 Prozent,
von denen 30 Prozent bereits in den ersten drei Monaten nach ihrem
Einzug im Pflegeheim versterben.
Die dargestellte Situation weist auf ein Dilemma deutscher Pflegeeinrichtungen
hin. Stationäre Pflegeheime sind zwar keine Hospize und
sollen es auch nicht sein. Aber sie müssen die Pflege und Begleitung an
die sich verändernden Bedarfe der Bewohnerinnen und Bewohner
anpassen. Die heute geltenden rechtlichen Regelungen für stationäre
Pflegeeinrichtungen werden diesen veränderten Anforderungen nicht
gerecht. Die palliative Versorgung und Begleitung im Sterbeprozess wird
im Leistungsrecht der Pflegeversicherung (SGB XI) über das allgemeine
Postulat des § 11 SGB XI hinaus nicht erwähnt. In den Landesrahmenverträgen
nach § 75 SGB XI, die die Pflichtleistungen in Pflegeheimen
beschreiben, findet Sterbebegleitung, wenn überhaupt, lediglich im
Abschnitt „Soziale Betreuung“ Erwähnung, ohne dabei näher beschrieben
zu werden.
Der kirchlich-diakonische
Auftrag in Alteneinrichtungen
Für die evangelische Kirche und ihre Diakonie ist die Seelsorge und
Begleitung sterbender Menschen eine Grundaufgabe, die auch in der
Sozialgesetzgebung (§ 11 SGB XI Abs. 2) anerkannt wird. Zur Seelsorge
der Kirche, die dem sterbenden Menschen zuspricht, dass „Jesus
Christus unser Trost ist im Leben und im Sterben“ (Heidel berger
Katechismus) gehört auch die diakonische Pflege und Begleitung, die
in einer modernen Gesellschaft des langen Lebens und der Hochaltrigkeit
auch Palliativ Care Arbeit ist.
Der Ruf des sterbenden Menschen „Verlass mich nicht, wenn ich
schwach werde.“ (Psalm 71,9) wird gehört: von Angehörigen, Pflegenden
und Ärztinnen und Ärzten, Seelsorgerinnen und Seelsorgern,
ehrenamtlich Engagierten – und auch von den Leitungen der stationären
Altenhilfeeinrichtungen.
In der Praxis kommt den Pflegekräften in der Begleitung sterbender
Menschen in stationären Pflegeeinrichtungen eine besondere Auf gabe
zu. Deswegen muss dafür gesorgt werden, dass sie die Zeit für
einfühlsame Zuwendung haben, sich fortbilden können, Entlastung
durch begleitende Gespräche bekommen und Wertschätzung aus
Kirche, Gesellschaft und Politik erfahren.
1
Schindler, Thomas: Gutachten zum „Stand der
Palliativmedizin und Hospizarbeit in Deutschland…“
im Auftrag der Enquête-Kommission des Bundestages
„Ethik und Recht der modernen Medizin“,
2004, S. 23
2
Gronemeyer, Reimer: Sterben in Deutschland,
2007, S. 69