Pflegeberatung – ein neues Arbeitsfeld gut besetzen - DVSG

Titelthema
Pflegeberatung – ein neues
Arbeitsfeld gut besetzen
Soziale Arbeit im Gesundheitswesen bietet sehr gute
Voraussetzungen und Kompetenzen für diese Aufgabe
Als Leistung für Betroffene und Angehörige ist Pflegeberatung erstmals
seit dem Pflegeweiterentwicklungsgesetz in einem Sozialgesetzbuch
verortet, ebenso wie die Einrichtung von Pflegestützpunkten.
Der Gesetzgeber hat in diesem Gesetz neue Leistungen, neue Strukturen
und einen neuen Ansatz zur Multiprofessionalität festgeschrieben.
Ziel des Gesetzes ist eine verbesserte Beratung und Betreuung von
pflegebedürftigen Menschen und ihren Angehörigen. Dabei sollen die
Leitsätze „ambulant vor stationär“ und „Reha vor Pflege“ Anwendung
finden. Ohne Einbeziehung der Sozialen Arbeit ist das undenkbar!
Heike Ulrich
■
Bereits im ersten Gesetzentwurf
des am 1. Juli 2008 in Kraft
getretenen Gesetzes zur strukturellen
Weiterentwicklung der Pflegeversicherung
und in der dazugehörigen
Begründung lasen sich die Abschnitte
über Pflegeberatung (§ 7a SGB XI)
und Pflegestützpunkte (§ 92c SGB X)
wie aus einem Fachbuch der Sozialen
Arbeit im Gesundheitswesen. Die
Pflegeberatung ist als Leistung für
Betroffene und deren Angehörige
konzipiert, die sich auch schon im
Vorfeld von eingetretener Pflegebedürftigkeit
präventiv beraten lassen
können. Einen Anspruch darauf haben
alle gesetzlich und privat Versicherten.
Sie können die Pflegeberatung
bei Pflegekassen, in Pflegestützpunkten
(wenn vorhanden) oder bei
sich zu Hause erhalten und sie soll
unabhängig, neutral, umfassend und
kostenlos erfolgen.
Gleichzeitig wurde mit der Einführung
von Pflegestützpunkten ein vorgegebenes
Verfahren zur Installation
dieser neuen Einrichtung in das Gesetz
geschrieben. Die Entscheidung,
ob Pflegestützpunkte errichtet werden
sollen, fällt in die Kompetenz der
Länder – aber wie sie organisiert werden
und arbeiten, ist die Verantwortung
der Pflegekassen. Diese sind gehalten,
sich an bestehenden Strukturen
zu orientieren, haben die Pflicht
darauf hinzuwirken, dass eine kommunale
Beteiligung erfolgt, sollen die
Selbsthilfe und Bürgerschaftliches
Engagement einbeziehen – und das
alles innerhalb von sechs Monaten
nach Entscheidung der Landesregierung.
Das ist für alle Beteiligten keine
leichte Aufgabe, denn die Pflegekassen
müssen sich erstmalig mit fachlichen
Inhalten auseinandersetzen und
andere Beteiligte in die Planung und
Organisation einbeziehen. In den Verhandlungen
sitzen auf Seiten der
Kassen nicht nur die vor Ort vertretenen
Pflegekassen am Tisch, sondern
auch – vertreten durch ihre Verbände
– immer alle Pflegekassen der
Bundesrepublik. In Flächenländern
kommt erschwerend hinzu, dass die
im Gesetz genannten Verhandlungspartner
nicht immer in gleicher Weise
regional organisiert sind, was die Verhandlungen
häufig erschwert.
In der Begründung des Gesetzentwurfs
vom 17. Oktober 2007 heißt es:
„Die Arbeitsgruppen des Runden
Tisches Pflege haben Probleme der
Gesundheits- und Sozialsysteme bei
der zielgerichteten und angemessenen
Unterstützung Pflegebedürftiger
beschrieben. … Diese Schwierigkeiten
resultieren aus der bisher erfolgten
Konzentration auf körperliche
Probleme oder einzelne Episoden im
Krankheitsverlauf bei der Vernachlässigung
psychischer und sozialer
Belange sowie einer ganzheitlichen
und auf Dauer ausgerichteten Gesamtversorgungsstruktur.“
Diese Beschreibung
greift auf, was die im Gesundheitswesen
arbeitenden Sozialarbeiterinnen
und Sozialarbeiter
schon seit langem wissen, nämlich
die häufige Vernachlässigung der
psycho-sozialen Belange, die für eine
individuelle und stabile nachstationäre
Versorgung in der Regel viel entscheidender
sind als medizinische
oder pflegerische Diagnosen. Vor
diesem Hintergrund hat die DVSG bereits
unmittelbar nach Verabschiedung
der Pflegereform in ihrem Konzept
zu Pflegeberatung und Fallmanagement
in Pflegestützpunkten die
Ziele des Gesetzgebers aufgegriffen.
In einem Raster sind die Aufgaben,
die Inhalte und die Voraussetzungen
für eine gute Pflegeberatung dargestellt.
Das Konzept unterscheidet zwischen
der Einzelfallarbeit, der Vernetzungs-
und Koordinierungsarbeit
und weiteren Elementen, die Aufgaben
von Pflegestützpunkten sein
sollten.
6 Forum sozialarbeit + gesundheit 4/2010

Umfassende Beratung im Einzelfall
gehört zu den Kernaufgaben der Sozialen
Arbeit im Gesundheitswesen
Kernstück der im Gesetz definierten
Leistung „Pflegeberatung“ ist die Erstellung
eines individuellen Versorgungsplans,
der Leistungen der Gesundheitsförderung,
Prävention, Behandlung,
Rehabilitation und sonstige
medizinische, pflegerische und
soziale Hilfen beinhaltet. Hier wird
deutlich, dass Pflegeberatung eine
weitgehende und umfassende Leistung
ist, die auch bereits die Beratung
im Vorfeld von Pflegebedürftigkeit gewährleisten
soll.
Die Beratung von betroffenen Menschen
und ihren Angehörigen oder
Bezugspersonen gehört für Soziale
Arbeit im Gesundheitswesen zum beruflichen
Alltag: in Akutkrankenhäusern,
Rehabilitationskliniken, Beratungsstellen,
Pflegeeinrichtungen und
weiteren Einrichtungen des Gesundheits-
und Sozialwesens. Der Umfang
und die Art und Weise der Beratung
richtet sich immer nach den Bedingungen
des Einzelfalles, berücksichtigt
vorhandene Ressourcen, finanzielle
Gegebenheiten sowie die soziale und
familiäre Situation.
Diese Vielfältigkeit des Klientels
kommt in der Beschreibung des DVSG-
Konzeptes zum Ausdruck: Die Anliegen
der Ratsuchenden liegen zwischen
gewünschten einfachen Auskünften
und Informationen und einer hochkomplexen
Fallbegleitung. Dabei unterscheidet
das Konzept die Pflegeberatung
in drei Stufen. Stufe I bedeutet
kurzfristige, auf pflegerische
Probleme ausgerichtete Begleitung
oder Unterstützung von Pflegebedürftigen
und ihren Angehörigen/Bezugspersonen.
Hier liegt der Schwerpunkt
bei gezielter, auf die Versorgung
ausgerichteter Hilfe. Die Stufen
II und III umfassen Einzelfälle mit
komplexen Problemlagen, die mittelund
langfristig eine Begleitung und
Unterstützung im Sinne eines Fallmanagements
brauchen. Dem DVSG-
Konzept zur Pflegeberatung liegen
die fachlichen Grundlagen des Fachverbandes
zu Grunde. Es ist insbesondere
an den Leistungen des Produkt-
und Leistungskataloges der klinischen
Sozialarbeit orientiert, in dem
umfangreiche standardisierte Tätigkeitsbeschreibungen
zusammengefasst
sind (DVSG 2007).
Vernetzung der Leistungen
und Angebote ist unabdingbar
Dort, wo Pflegestützpunkte eingerichtet
wurden, haben sie laut Gesetz einen
weit über die Einzelfallarbeit hinaus gehenden
Auftrag. Sie sollen alle wohnortnahen
Dienste und Leistungen, einschließlich
der sozialen Hilfe- und Unterstützungsleistungen
koordinieren und
sollen aufeinander abgestimmte pflegerische
und soziale Versorgungs- und Betreuungsangebote
vernetzen. Darüber
hinaus sind Selbsthilfegruppen, ehrenamtlich
tätige Personen und Organisationen,
interessierte kirchliche, religiöse
sowie gesellschaftliche Träger und Einrichtungen
in die Arbeit der Pflegestützpunkte
einzubinden.
Es ist zukunftsweisend, dass der
Gesetzgeber erkannt hat, dass eine
noch so gute Beratung allein keine
Verbesserung der Situation von Pflegebedürftigen
bedeutet, sondern dass
die Beratungs- und Versorgungslandschaft
auch gestaltet werden muss.
Zur Weiterentwicklung der Infrastruktur
würde auch die Entwicklung von
regionalen Qualitätskriterien für den
ambulanten, teilstationären und stationären
Sektor beitragen, die sowohl
Anbieter aus den Bereichen der pflegerischen
als auch der sozialen Versorgung
umfassen. Die Einrichtung
und verantwortliche Organisation
von Gremien und Arbeitsgruppen gehört
ebenso dazu wie das Aufdecken
von Versorgungslücken und die Mit-
Krankenhaus
Rehabilitaionsklinik
PSP
(Pflegestützpunkt)
Ambulante
Versorgung
Stationäre
Versorgung
Kurzzeitpfelge
4/2010 Forum sozialarbeit + gesundheit 7

Titelthema
gestaltung neuer Angebote. Diese
Aufgaben ermöglichen einen hohen
Grad an sozialplanerischer Gestaltung
der pflegerischer Infrastruktur.
Koordinierung und Vernetzung als
eine gesetzlich definierte Aufgabe für
Pflegestützpunkte bedeutet aber auch,
dass dafür personelle Ressourcen bereit
gestellt werden müssen, damit
diese Aufgabe auch tatsächlich erfüllt
werden kann. In vielen Feldern der
Sozialen Arbeit ist Vernetzung und
Kooperation gewollt und gewünscht,
ohne dass dies Auswirkungen auf den
Personalschlüssel hat.
DVSG sieht noch weitere
Aufgaben für Pflegestützpunkte
Rund um das Thema Pflege gibt es
über die Arbeit der Pflegeberatung
und Pflegestützpunkte weitere Aufgaben,
die nach Vorstellung des
DVSG-Konzeptes in Pflegestützpunkten
wahr genommen werden sollten.
Dazu zählen die Durchführung von
Schulungs- und Pflegekursen für pflegende
Angehörige oder die Organisation
von Fortbildungsveranstaltungen
für professionell Pflegende und
andere Professionen zu Themen aus
dem Gesundheits- und Sozialbereich.
Pflegestützpunkte sollten auch die
vom Gesetzgeber geforderten Beratungsbesuche
nach § 37 Abs. 3 SGB
XI durchführen, um Betroffenen und
Angehörige zu beraten, die das Pflegegeld
in Anspruch nehmen.
Als regionale Anlaufstelle könnten
Pflegestützpunkte aber auch die Aufgaben
der Gemeinsamen Servicestellen
nach SGB IX (Recht der Rehabilitation
und Teilhabe) wahrnehmen
oder Initiator für Modellversuche zum
Thema Persönliches Budget oder andere
Modelle im Rahmen von Versorgungsentwicklung
sein. Zur Weiterentwicklung
der Infrastruktur würde
auch die Entwicklung von regionalen
Qualitätskriterien für den ambulanten,
teilstationären und stationären
Sektor beitragen, die sowohl Anbieter
aus den Bereichen der pflegerischen
als auch der sozialen Versorgung umfassen.
In einem funktionierenden und
abgestimmten System kann der Pflegestützpunkt
darüber hinaus die Erfordernisse
und Bedürfnisse im zuständigen
Bezugsraum erfassen und
den Abschluss regionaler Verträge
zur Integrierten Versorgung initiieren
und fördern.
Soziale Arbeit bietet ideale fachliche
Voraussetzung für Pflegeberatung
Auch wenn die Bezeichnung Pflegeberatung
impliziert, dass es um eine
rein auf Pflege bezogene Beratung
der Betroffenen geht, meint der Gesetzgeber
eine allumfassende Beratung,
in der die konkrete Pflege an der
Person einen Teil des Gesamtkonzeptes
darstellt. In den Qualifizierungsempfehlungen
des Spitzenverbandes
Bund der Gesetzlichen Krankenkassen
müssen Pflegeberater/-innen eine
berufliche Grundausbildung im Bereich
Pflege, ein abgeschlossenes Studium
der Sozialen Arbeit oder eine
Ausbildung zum Sozialversicherungsfachangestellten
erfolgreich abgeschlossen
haben. Zusätzlich müssen
sie als Zulassungsvoraussetzung
Kenntnisse in Kommunikation und
Gesprächsführung, Moderation und
Verhandlungstechniken nachweisen.
Die Qualifizierungsmaßnahmen für
Pflegeberater umfassen insgesamt
100 Stunden Pflegefachwissen, 180
Stunden Case Management und 120
Stunden Recht. Ferner gehören zu
einem erfolgreichen Abschluss einer
Qualifizierung zum Pflegeberater ein
einwöchiges Praktikum in einem ambulanten
Pflegedienst und zwei Tage
als Praktikum in einer teilstationären
Einrichtung.
Deutlich wird, dass eine berufliche
Qualifikation allein nicht ausreicht, um
dem hohen Anspruch einer ganzheitlichen
Pflegeberatung gerecht zu
Soziale Arbeit ist für die Aufgabe
der Pflegeberatung prädestiniert.
Viele Inhalte sind Bestandteile
des grundständigen Studiums Sozialer Arbeit.
werden. Jede Profession benötigt ergänzende
Qualitäten, wobei einzelne
Module der Maßnahme je nach vorhandener
Grundqualifizierung erlassen
werden können. Hier wird deutlich,
dass Soziale Arbeit für diese Aufgabe
prädestiniert ist, da viele Inhalte
der Pflegeberatung Bestandteile des
grundständigen Studiums der Sozialen
Arbeit sind. In der Regel wird als ergänzende
Qualifikation für Fachkräfte
der Sozialen Arbeit nur das zusätzliche
Pflegefachwissen erforderlich sein.
Die DVSG geht davon aus, dass sich
die einzelnen Professionen – auch bei
erfolgter Zusatzqualifikation – im Pflegestützpunkt
sinnvoll ergänzen müssen.
Ähnlich wie im Krankenhaus haben
die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
unterschiedliche Beratungskompetenzen,
die sich im multiprofessionellen
Team ergänzen. So kann
auf die Vielfalt der Beratungsfälle individuell
reagiert und die Verantwortung
für die Fallbearbeitung festgelegt
werden – ohne bei Bedarf auf die
anderen Berufsgruppen verzichten zu
müssen. Eine ähnliche Konstellation
ist beispielsweise auch in den unabhängigen
Patientenberatungsstellen
vorzufinden, in denen regelmäßig
Ärzte, Juristen und Soziale Arbeit
zum Beratungsteam gehören.
Kooperation und Vernetzung sind
bisher in diesem Arbeitsfeld vorwiegend
auf kommunaler Ebene angesiedelt,
im Rahmen der Altenhilfe
nach § 71 SGB XII. In Form von kommunalen
Sozialdiensten, in Seniorenberatungsstellen,
in Gesundheitsoder
Sozialämtern sind diese Dienste
in vielen Städten und Landkreisen
über die Einzelfallarbeit hinaus mit
diesen Aufgaben betraut. Durch die
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Beteiligung der kommunalen Träger
an den Pflegestützpunkten kann auch
das entsprechende Personal aus diesen
Diensten abgeordnet werden, um
die bisherigen Aufgaben, ergänzt um
den Auftrag der Pflegestützpunkte,
wahrzunehmen.
Ausblick
Dort, wo Pflegestützpunkte neu entstehen,
werden sie von vielen skeptisch
beobachtet, auch von vielen Sozialdiensten
in Krankenhäusern und
Rehabilitationsklinken. Neue Strukturelemente
beleben die Infrastruktur
– aber die etablierten Dienste und
Einrichtungen neigen dazu „ihre
Pfründe zu sichern“.
Betrachtet man aber den Auftrag
der Pflegestützpunkte ohne Vorbehalte,
eignen sie sich bei entsprechend
multiprofessioneller Ausstattung hervorragend
zur Ergänzung der Sozialdienste
in den Krankenhäusern.
Durch die immer kürzeren Liegezeiten
erfolgt die Beratung der Patientinnen
und Patienten in immer enger werdenden
Zeitkorridoren; sie bleibt gerade
in Zeiten personeller Engpässe
beschränkt auf die notwendigsten
Themen, für die Entscheidungen erarbeitet
werden müssen. Der Anspruch
auf eine ganzheitlich angelegte
und umfassende Beratung kann im
Krankenhaus nicht immer umgesetzt
werden. Eine entsprechende Verweisung
oder Fallübergabe an die im
Pflegestützpunkt arbeitenden Fachkräfte
der Sozialen Arbeit kann hier
eine gute Lösung sein. Dies insbesondere
bei komplexen Fällen, wenn
die weitergehende Versorgung oder
der Grad und die Dauer der bei Entlassung
bestehenden Pflegebedürftigkeit
nicht eindeutig sind und wenn
familiäre Lösungen gesucht werden,
die immer Zeit brauchen, weil sie in
der Regel mit gravierenden Veränderungen
und Unsicherheiten verbunden
sind. Aus dem Krankenhaus können
diese Patienten und Angehörigen
nicht mehr begleitet werden – sowohl
aufgrund der Zuständigkeit, die mit
der Entlassung endet, als auch aufgrund
der personellen Ressourcen.
Bisher stellte sich oft die Frage, wohin
Sozialdienste zur weitergehenden
Der vielfältige Auftrag von Pflegestützpunkten geht über Einzelfallarbeit hinaus.
qualifizierten Beratung verweisen
können.
Wenn betroffene Menschen und
ihre Angehörigen nach dem Krankenhaus
keine kompetenten Ansprechpartner
finden, die weiter mit
ihnen an Entscheidungen arbeiten,
die Entwicklung beobachten, Ressourcen
aktivieren und weiterhin
qualifizierte psycho-soziale Beratung
und Unterstützung bei der Neugestaltung
und Planung der Lebenssituation
anbieten, entscheiden sich erfahrungsgemäß
viele Familien für
eine schnelle und bequeme Lösung,
nämlich die stationäre Dauerpflege.
Damit werden häufig die Beratungsansätze
der Sozialdienste in den
Krankenhäusern wirkungslos. Diese
schnellen Lösungen entsprechen oft
weder den Interessen der betroffenen
Pflegebedürftigen noch sind sie
unter volkswirtschaftlichen Aspekten
betrachtet für das Sozial- und Gesundheitssystem
sinnvoll.
Pflegestützpunkte sind neue Elemente
in der Beratungslandschaft, so
neu, dass sie bundesweit noch nicht
überall etabliert sind. Soziale Arbeit
im Gesundheitswesen findet sowohl
in den Krankenhäusern und Rehabilitationseinrichtungen,
in Gesundheitsämtern
und Beratungsstellen
statt wie auch in den Pflegestützpunkten.
Dort, wo sie bereits bestehen,
sollten alle Parteien offen aufeinander
zugehen und im Sinne der betroffenen
pflegebedürftigen Menschen und
deren Angehörigen und Bezugspersonen
über Zusammenarbeit und
Kooperationsformen verhandeln.
Auch der Sachverständigenrat zur
Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen
bewertet in seinem
Gutachten von 2009 (Koordination
und Integration – Gesundheitsversorgung
in einer Gesellschaft des
längeren Lebens) die Einrichtung von
Pflegestützpunkten positiv: „Beratung
kann einen wichtigen Beitrag zur Stärkung
der Nutzerposition und zu mehr
Lebensqualität leisten. Aus dieser Perspektive
bietet sich die Einrichtung
der Pflegestützpunkte als neues
Strukturelement einer qualitativ guten
ambulanten Pflege und Versorgung
an.“ Die Soziale Arbeit ist somit aufgerufen,
dieses neue Arbeitsfeld kompetent
zu besetzen und einen wichtigen
Beitrag zur Entwicklung der Versorgungsstrukturen
zu leisten.
■ Heike Ulrich ist Dipl.-Sozialarbeiterin.
Sie ist im Referat Ältere
Menschen der Senatorin für Arbeit,
Frauen, Gesundheit, Jugend und
Soziales in Bremen zuständig für
Häusliche Pflege und Koordination
Sozialdienst im Krankenhaus und
2. Vorsitzende der DVSG,
6 heike.ulrich@soziales.bremen.de
Foto: christophe papke, fotolia.com, Composing: C. Kozsir
4/2010 Forum sozialarbeit + gesundheit 9