Heidelberger Standarduntersuchung - 2. Auflage, 2013 Leseprobe

2 Basisuntersuchung
Grundtechniken
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Ein gelungener Abschluss (Fortsetzung)
Blutdruckmessung nach Riva-Rocci (RR)
• Fassen Sie den Untersuchungsbefund für den Patienten kurz zusammen,
erklären Sie ihm das weitere Vorgehen und geben Sie ihm die Möglichkeit,
Fragen zu stellen.
• Bedanken Sie sich anschließend bei Ihrem Patienten für die Kooperation und
verabschieden Sie sich. Bedanken Sie sich ebenfalls bei Zimmernachbarn für
deren Geduld, insbesondere falls Sie Besucher hinausgebeten haben oder ein
Fernseher für Sie lautlos gestellt wurde.
• Entsorgen Sie die verwendeten Untersuchungsmaterialien, reinigen Sie Ihre
Untersuchungsinstrumente (z.B. Stethoskop) und waschen bzw. desinfizieren
Sie sich die Hände.
• Stellen Sie auffällige Untersuchungsbefunde dem verantwortlichen Arzt vor und
untersuchen diese gegebenenfalls gemeinsam nochmals.
• Dokumentieren Sie Ihren Untersuchungsbefund ÜNormalbefund S. 72.
• Wenn Sie erst später feststellen, dass Sie einen wichtigen Untersuchungsschritt
vergessen haben, so kehren Sie zurück und wiederholen Sie diesen Schritt.
2 Wichtige Grundtechniken
Auskultieren mit dem Stethoskop
• Bei vielen Stethoskopen lässt sich durch Drehen
des Stethoskopkopfes entweder die Membranseite
oder die Glocke einstellen. Überprüfen Sie die
korrekte Position, insbesondere, wenn Sie nichts
hören! Mit der Glocke lassen sich niedrige Frequenzen
(z.B. „rumpelndes Herzgeräusch“) besser
beurteilen, mit der Membran hohe Frequenzen (z.B. Spaltung der Herztöne).
• Führen Sie die Ohrstöpsel so ein, dass sie leicht nach vorne weisen und so
anatomisch genau in den Gehörgang zeigen.
• Bei Kindern müssen Sie aufgrund des kleineren Thoraxradius und der stärkeren
Thoraxwölbung ein kleineres Stethoskop mit kleinerer Membran benutzen.
Benutzung des Reflexhammers
Bewegen Sie den Reflexhammer locker aus dem Handgelenk heraus, wenn Sie
zur Testung der Muskeleigenreflexe auf eine Sehne schlagen. Der Hammer sollte
mehr durch sein Eigengewicht fallen, als dass Sie mit Muskelkraft zuschlagen.
So können Sie die Schlagkraft annähernd standardisieren.
Bei einigen Reflexen schlagen Sie nicht
direkt auf die Sehne, sondern auf Ihren untergelegten
Finger (Bizepssehnenreflex, Radiusperiostreflex)
oder auf einen Mundspatel (Masseterreflex).
Der metallisch-kalte Griff des Reflexhammers kann
zudem zur Überprüfung des Temperatursinns verwendet
werden.
Setting: Vor der Untersuchung muss der Patient min. 10 Minuten ruhen und darf dabei keine
Gespräche führen, Kaffee trinken oder rauchen. Während der Untersuchung sitzt oder
liegt der Patient, wobei sich der Ellenbogen entspannt auf Herzhöhe befinden muss.
Material: Stethoskop & Oberarmmanschette (12-13 cm breit für Oberarme bis 35 cm Umfang)
bzw. Kindermanschette oder alternative Manschette je nach Armumfang
• Legen Sie die Manschette bei geschlossenem Ventil 2 cm oberhalb der Ellenbeuge
luftleer und eng um den Oberarm herum & schließen Sie den Klettverschluss. Der
aufblasbare Bereich muss den Arm komplett umfassen.
CAVE: An Armen mit Dialyse-Shunt und bei Zustand nach ipsilateraler Mamma-
Ablation dürfen Sie nicht messen! xy
• Tasten Sie den Puls der A. radialis und pumpen Sie die Manschette auf, bis der
Puls verschwindet.
• Erhöhen Sie den Druck in der Manschette um weitere 30 mmHg.
• Setzen Sie die Stethoskopmembran medial der Bizepssehne über der A. brachialis
auf (nicht unter die Manschette schieben!) und stecken Sie die Ohrstöpsel
ein. Das Stethoskop sollte unter leichtem Druck stabil und flach aufliegen und
den Manschettenrand nicht berühren, sodass keine Störgeräusche enstehen
können, z.B. durch ein Reiben an der Manschette.
• Öffnen Sie nun das Schraubventil der Manschette vorsichtig und lassen Sie den
Druck langsam ab (ca. 3-5 mmHg/Sekunde) während Sie das Barometer beobachten
und auf das erste Auftreten der Korotkow-Geräusche warten.
• Exakt beim ersten Auftreten des Korotkow-Geräuschs lesen Sie den systolischen
Wert ab, beim Verschwinden der Geräusche den diastolischen Wert. Manchmal
(häufig bei Kindern) verschwinden die Korotkowgeräusche nicht komplett. Hier
bestimmen Sie den diastolischen Wert bei deutlichem Leiserwerden des Geräuschs.
• Lassen Sie die Restluft komplett ab, schließen Sie das Ventil und wiederholen Sie
die Messung am anderen Arm. Häufige Fehler bei der RR-Messung Ü S. 15.
Indirekte Perkussion
• Legen Sie Ihre nicht-dominante Hand flach und
bündig auf die entsprechende Körperregion auf.
• Klopfen Sie mit dem Mittelfinger der dominanten
Hand rasch und locker aus dem
Handgelenk auf das Mittelglied des aufliegenden
Mittelfingers. Alternativ können Sie mit
dem Zeigefinger oder beiden Fingern gemeinsam klopfen.
• Arbeiten Sie stets im Seitenvergleich.
• Achten Sie auf die Schallqualität des erzeugten Klopfschalls (KS):
Schallqualität
gedämpfter/hyposonorer KS
sonorer KS
tympanischer KS
hypersonorer KS
Gewebe
Muskel, parenchymatöse Organe
lufthaltiges Gewebe, vor allem Lungengewebe
lufthaltige Anteile des Magen-Darm-Trakts
stark lufthaltiges Gewebe, z.B. überblähte
Lunge, stark meteoristisches Abdomen
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Heidelberger Standarduntersuchung
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