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JATROS <strong>Vaccines</strong> 2008 Reisemedizinisches Update Herwig Kollaritsch, Wien Impfungen in der Reisemedizin haben einen festen Platz und große Bedeutung. Im Rahmen des Updates am Impftag sollen daher die wichtigsten Neuerungen zu diesem Thema vorgestellt werden: • Bewertung der Nebenwirkungsmeldungen für die Gelb fieber- Impfung • Stand der Entwicklung der neuen Japan-Enzephalitis-Vakzine • Bedeutung der Tollwut-Impfung für Reisende • Poliomyelitis-Impfung als Reiseimpfung • Bedeutung der Influenza-Impfung für Reisende • Die neuen International Health Regulations Darüber hinaus soll auch die Bedeutung der beiden 2007 wichtigsten „emerging infections“ in der Reisemedizin, die nicht impfpräventabel sind, nämlich Dengue-Fieber und Chikun gunya, kurz in Erinnerung gebracht werden. Univ.-Prof. Dr. Herwig Kollaritsch Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin der Medizinischen Universität Wien Kinderspitalgasse 15 1090 Wien E-Mail: herwig.kollaritsch@meduniwien.ac.at Tetanus-Schnelltest: Anwendung in der Praxis Maria Paulke-Korinek, Wien Ob eine Tetanus-Auffrischungsimpfung verabreicht werden soll oder nicht, muss bei Verletzten, aber auch Last-Minute-Reisenden ad hoc entschieden werden. Viele Personen führen keinen Impfpass mit sich. Untersuchungen haben außerdem gezeigt, dass die Befragung von Patienten oder Reisenden hinsichtlich Impfanamnese sehr ineffektiv ist und in keinem Maße die tatsächliche Immunitätslage widerspiegelt. Der „Tetanos Quick Stick“(TQS)-Test, ist ein immunochromatographischer Bedside-Schnelltest, der geschaffen wurde, um innerhalb von 10 Minuten eine Aussage treffen zu können, ob ausreichend Antikörper zum Schutz vor einer Tetanus-Erkrankung vorhanden sind. Liegen in Vollblut, Serum oder Plasma Antikörperkonzentrationen von 0,1IU/ml oder höher vor, so besteht laut WHO-Definition Schutz gegen die Erkrankung. Der binäre TQS-Schnelltest weist laut Angaben des Herstellers ein positives Ergebnis auf, wenn protektive Antikörperspiegel von mindestens 0,1IU/ml im Serum vorliegen. Um die Praktikabilität und Zuverlässigkeit des TQS-Tests zu evaluieren, wurden die Ergebnisse von 100 TQS-Tests verglichen mit Antikörperspiegeln aus dem ELISA-Test, der als Goldstandard gilt. Kriterium für die Empfehlung zur Boosterung war das Fehlen einer distinkten Ergebnislinie im TQS- Test. Alle Sera, die eine entsprechende positive Ergebnislinie zeigten, hatten eine Antikörperkonzentration von >0,5IU/ml im ELISA und waren somit deutlich über dem Grenzwert von 0,1IU/ml für einen zuverlässigen Schutz. Rechnerisch lässt sich ermitteln, dass alle im TQS positiv getesteten Patienten noch mindestens einen Schutz für 3–5 Jahre gegen Tetanus hatten. Der TQS-Schnelltest ist somit ein effektives, sicheres Hilfsmittel, um ad hoc eine Aussage über den Immunstatus eines Patienten hinsichtlich Tetanus zu treffen. Der Test kann fehlerfrei jene Personen identifizieren, deren IgG-Antikörperspiegel oberhalb von 0,5IU/ml liegt und bei denen daher eine Boosterung sicher zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht nötig ist. Im Gegenzug werden Personen mit nur mehr niedrigen oder fehlenden Antikörperspiegeln zuverlässig identifiziert und jedenfalls zeitgerecht einer Boosterung zugeführt. Dr. Maria Paulke-Korinek, MD, MSc Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin der Medizinischen Universität Wien Kinderspitalgasse 15 1090 Wien E-Mail: maria.paulke-korinek@meduniwien.ac.at I 6 universimed.com
| abstracts Impfungen gegen Gebärmutterhalskrebs – neue Daten Elmar A. Joura, Wien Gegen humane Papilloma-Viren befinden sich zwei Impfungen am Markt. Seit Oktober 2007 steht neben dem quadrivalenten Impfstoff Gardasil® (Sanofi Pasteur MSD) auch die bivalente Vakzine Cervarix® (GSK) zur Verfügung. Beide Impfstoffe schützen vor den häufigsten krebserregenden Papilloma-Virus- Stämmen HPV 16 und 18: Diese lösen drei Viertel aller Fälle an Gebärmutterhalskrebs, aber auch andere Karzinome im Genitalbereich und im Rachentrakt aus. Der quadrivalente Impfstoff schützt auch vor HPV 6 und 11, diese Stämme lösen 90% der Genitalwarzen (Kondylome) aus. Das Lebensrisiko für diese häufige Erkrankung liegt bei 10%. Im Mai und Juni 2007 wurden die Ergebnisse der großen Phase-III-Studien veröffentlicht (New England Journal of Medicine, Lancet). Die Effektivität von beiden Impfstoffen gegen Oberflächenkarzinome des Gebärmutterhalses liegen bei 90–100%, vom quadrivalenten Impfstoff wurden Daten über eine 100%ige prophylaktische Wirkung gegen Warzen und Oberflächenkarzinome von Vulva und Scheide veröffentlicht, die durch die relevanten vier HPV-Stämme ausgelöst werden. Erste klinische Daten zur Kreuzprotektion zeigen, dass Erkrankungen, die durch 10 weitere krebserregende HPV-Stämme verursacht werden, mit einer Effektivität von 38% verhindert werden. Erste Daten liegen auch vom quadrivalenten Impfstoff für Frauen bis 45 Jahre vor, hier liegt die Effektivität in der Prophylaxe bei 92%. Vom bivalenten Impfstoff gibt es immunologische Daten für Frauen bis 45 Jahre. Für Männer werden im Verlauf dieses Jahres Studien zum Abschluss kommen. Bei Kindern wurden 2 Studien mit über 2000 Teilnehmern publiziert. Hier hat sich gezeigt, dass die Impfstoffe auch im Kindesalter sehr sicher sind und die Antikörperbildung noch besser ist als im jugendlichen oder erwachsenen Alter. Das Sicherheitsprofil von beiden Impfstoffen ist hervorragend, die EMEA gibt ein sehr günstiges Nutzen- Risiko-Verhältnis an. Univ.-Prof. Dr. Elmar A. Joura Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien E-Mail: elmar.joura@meduniwien.ac.at Gesundheitsökonomische Überlegungen zur HPV-Impfung Michael Kundi, Wien Es gibt derzeit in Österreich zwei zugelassene Impfstoffe gegen HPV: Gardasil® (Sanofi Pasteur MSD) und Cervarix® (Glaxo SmithKline). Gardasil® ist ein tetravalenter Impfstoff (HPV- Typen 6, 11, 16, 18), Cervarix® ist bivalent (HPV-Typen 16 und 18). Es ist die erste Impfung, die primär der Krebsprävention dient, obwohl Gardasil® auch gegen Typen gerichtet ist, die Genitalwarzen verursachen, und letztlich auch die HBV- Impfung der Prävention des primären Leberkrebses dient. Die Bevölkerung hat die HPV-Impfung sehr positiv aufgenommen, und das mediale Interesse war hoch, da die „Impfung gegen Krebs“ eine neue Dimension in der Vakzinologie eröffnete. Es gab von vielen Seiten die Forderung, der Staat oder die Krankenversicherer mögen die Kosten der Impfung übernehmen. In diesem Kontext wurden auch Überlegungen zu Kosten und Nutzen bzw. Effektivität der HPV-Impfung in die Debatte eingebracht. Obwohl eine Kosten-Nutzen/Effektivitäts-Analyse allein für eine Bewertung der Sinnhaftigkeit und Angemessenheit einer gesundheitspolitischen Maßnahme nicht ausreicht, müssen angesichts begrenzter Ressourcen solche Erwägungen angestellt werden. In Österreich werden jährlich etwa 500 Fälle von Karzinomen der Cervix uteri diagnostiziert und etwa 170 Frauen sterben an diesem Karzinom. Das bedeutet eine Inzidenz des Gebärmutterhalskrebses von ca. 12 pro 100.000 und eine Mortalität von ca. 4 pro 100.000 Frauen. Das Lebenszeitrisiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, beträgt ca. 180 Fälle in einer Kohorte von 100.000 Frauen. Von allen Karzinomen ist der Gebärmutterhalskrebs jener mit dem durchschnittlich frühesten Alter zum Todeszeitpunkt (unter 65 Jahren), was einen Verlust an künftiger Lebenserwartung von etwa 20 Jahren bedeutet. Da praktisch alle Fälle von Gebärmutterhalskrebs durch Infektion mit HPV hervorgerufen werden und etwa 70% der universimed.com 7 I
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