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HARTMANN OP-FORUM – Zunahme ambulanter Operationen führt zu strukturellen Veränderungen in Praxis und Krankenhaus Am 8. und 9.12.2005 fand in Heidenheim das in Fachkreisen lang erwartete HARTMANN OP-Forum statt. Bei dieser Fortbildung ließen sich 36 leitende OP-Schwestern und -Pfleger aus ganz Deutschland von Experten über verschiedene Aspekte des ambulanten Operierens informieren. „Das ambulante Operieren ist ein Wachstumsmarkt“. Mit dieser These begrüßte Dieter Buschmann, Leiter der PAUL HART- MANN AG Deutschland, die Teilnehmer des OP-Forums. Zwar sei die Gesundheitsreform verschoben worden, aber die Diskussionen über eine neue Reform zur Finanzierung werden auch 2006 weitergeführt. Dabei scheint es auf eine integrierte Versorgung mit ambulanten und stationären Gesundheitsdienstleistungen hinauszulaufen, ganz nach dem Motto: So viel ambulant wie möglich, so viel stationär wie nötig. Die zahlreichen Vorträge auf dem OP- Forum gaben Antworten auf wichtige Fragen rund um das Thema „Ambulantes Operieren“: Wie sehen die Neuregelungen zum ambulanten Operieren aus? Was bedeutet dies für den Arzt? Welche Haftungsrisiken müssen beim ambulanten Operieren beachtet werden? Die jetzige Gesundheitsreform fordert: so viele ambulante Welche speziellen Operationen wie möglich Hygieneempfehlungen sollen eingehalten werden? Mit welchen Systemlösungen reagieren die Medizinproduktehersteller auf die veränderten Kundenbedürfnisse? Krankenhaus und Praxis müssen die gleichen Voraussetzungen erfüllen Dr. med. Kunti DasGupta erläuterte die seit Januar 2004 geltende Neuregelung für das ambulante Operieren und die sich daraus für den Arzt ergebenden Konsequenzen. Der Gesetzgeber hat dabei nicht nur festgelegt, welche Eingriffe und Operationen ambulant durchzuführen sind. „Eine wichtige Veränderung für den ambulant operierenden Arzt ist auch, dass er nun die gleichen Voraussetzungen wie ein Krankenhaus erfüllen muss“, betonte DasGupta. Ziel des Gesetzgebers war es, möglichst viele Operationen, die bislang stationär durchgeführt wurden, in den ambulanten Bereich zu verlagern. „Für den operierenden Arzt wurde eine verpflichtende Liste erstellt, welche Eingriffe er ambulant durchführen muss“, so DasGupta. Es gebe jedoch einige prüfbare Ausnahmekriterien, bei denen diese Eingriffe unter Umständen auch stationär durchgeführt werden können. Wenn der Arzt in seinen Räumen eine ambulante Operation durchführt, sollte er in jedem Fall die Wünsche und Vorstellungen der Patienten beachten. Dem Patienten müsse immer die Gelegenheit gegeben werden, sich ohne Zeitdruck umziehen und nach der OP ausruhen zu können. Diese Bedürfnisse zu erfüllen ist in Das- Guptas Augen einfach und auch kostengünstig. Ein heikles Thema bei ambulanten Operationen sei die Nachbehandlung der Patienten. Der niedergelassene Arzt habe gegenüber dem Krankenhaus den Vorteil, dass er seine Patienten direkt nachbehandeln kann. „Jedoch muss sichergestellt sein, dass der Patient nach der Operation zu Hause ausreichend gepflegt wird“, betonte DasGupta. Haftungsrecht gilt bei ambulanten und stationären Operationen gleichermaßen Rechtsanwalt Dr. Volker Lücker referierte zu den haftungsrechtlichen Fragen des ambulanten Operierens. Grundsätzlich gelten die strafrechtliche und zivilrechtliche sowie die medizinprodukterechtliche Haftung gleichermaßen für das ambulante wie auch für das stationäre Operieren. Genauso wie DasGupta äußerte auch er sich kritisch zu Fragen der postoperativen Betreuung. Wie lange muss der Patient nach der Operation noch beobachtet oder in der Praxis gehalten werden; wann darf er nach Hause geschickt werden, ohne dass der Arzt befürchten muss, seiner Nachsorgepflicht eventuell nicht richtig nachgekommen zu sein, wenn postoperativ Komplikationen auftreten? Eine optimale Organisation des Ablaufmanagements würde hier helfen, unterstrich Lücker. Aus Erfahrung wisse er auch, dass vor allem im niedergelassenen Bereich die ordnungsgemäße Wiederaufbereitung von mehrfach zu 2 Kurz und knapp
verwendenden Produkten ein „Riesenproblem“ sei. „Ganz zu schweigen von der nicht zulässigen Wiederaufbereitung von Einmalprodukten“, so Lücker. Gleiche Hygienestandards bei ambulanten und stationären Operationen Der Hygieniker Dr. med. Ernst Tabori vom Beratungszentrum für Hygiene des Universitätsklinikums Freiburg wies unmissverständlich darauf hin, dass für ambulante und stationäre Operationen gleiche Standards gelten. Zumindest bei den Hygienestandards sei das schon gewährleistet, wie aus Statistiken abzulesen sei. Demnach treten bei den insgesamt sieben Millionen ambulanten Operationen pro Jahr nicht mehr Wundinfektionen auf als nach stationären Operationen. Dieses erfreuliche Ergebnis sei aber nur dank der peniblen Einhaltung sämtlicher Vorschriften zu erreichen, wobei Hygiene-, Reinigungs- und Desinfektionspläne strikt einzuhalten seien. Für stationäre wie ambulante Operationen gleichermaßen wichtig sei das Hygienemanagement, um das Auftreten von Infektionen zu verhindern. So erwerben immerhin 3,5 Prozent aller Patienten in deutschen Krankenhäusern eine nosokomiale Infektion; 16 Prozent davon sind Wundinfektionen (NIDEP-Studie 1997). Zwei Drittel aller Keime sind endogenen Ursprungs, ein Drittel stammt von den Händen des Personals, kontaminierten Instrumente sowie Keimen in der Luft. Infektionen, die durch diese exogenen Keime verursacht werden, lassen sich durch konsequente Hygienemaßnahmen vermeiden. Bitte nicht bürsten! Tabori widmete einen Großteil seines Vortrags dem Dauerbrenner Händedesinfektion, bei der man folgendermaßen vorgehen sollte: „Eine Minute mit Seife, drei Minuten mit Desinfektionsmittel behandeln. Wenn nötig dürfen die Nägel gebürstet werden, auf keinen Fall aber die Hände. Denn Bürsten verursacht Hautrisse – und das sind ideale Keimpforten“. Auch sei eine präoperative Rasur aus Hygienegründen nicht gerechtfertigt. „Wenn Haare die Sicht behindern, sollten sie mit einem Clipper gekürzt werden – nicht mit einem Einwegrasierer. Denn ein Rasierer verursacht winzige Verletzungen an der Hautoberfläche – und somit Angriffsflächen für Keime“. Auch zum Thema Oberflächendesinfektion ließ Tabori keinen Zweifel: nur Wischdesinfektion, keine Sprühdesinfektion. Ein optimiertes Ablaufmanagement ist wichtig Der Qualitäts- und Prozessmanager Klaus Kugel vom Klinikum Villingen-Schwenningen beschrieb die Veränderungen, die sich durch die Zunahme ambulanter Operationen für ein Krankenhaus ergeben. „Wer ambulante Operationen unter den bisherigen vollstationären Bedingungen durchführt, kann keine kostendeckenden Ergebnisse erzielen“, ist seine Erfahrung. Daher müssten Strukturen und Prozesse rund um die Operation auf den Prüfstand. Das bedeutet, dass bei ambulanten Operationen weniger Personal, aber auch weniger Material zum Einsatz kommen müsse. Zudem sorge ein optimiertes Ablaufmanagement mit den entsprechenden Räumen dafür, dass ambulante Operationen kostendeckend durchgeführt werden könnten. Hersteller folgen dem Trend zum ambulanten Operieren Auch die Medizinproduktehersteller passen sich den veränderten Bedingungen (Personalstruktur, Materialausstattung, Logistik) an, die durch die Verlagerung hin zum ambulanten Operieren entstehen. Diesen Veränderungen trägt die PAUL HARTMANN AG als Hersteller Rechnung, indem sie Lösungen mit System für ihre Kunden anbietet. Michael Krompholz, Leiter der HARTMANN OP-Fachreferenten, stellte in diesem Zusammenhang den HARTMANN OP-Lieferservice HLS vor (s. auch OP News 01/2005). Diese Dienstleistung deckt die gesamte Logistikkette von der Erfassung des Bedarfs bis zum Einräumen der OP-Produkte in die Regale ab. Margarete Krämer PAUL HARTMANN Corporate Communication und Public Relations Dr. med. Ernst Tabori: Strenge Hygienestandards sind ein Muss – beim stationären wie beim ambulanten Operieren Termine und Fortbildungen für Pflegepersonal und Ärzte ■ 03.– 05.03.2006 Nürnberg 8. Bundeskongress der Niedergelassenen Chirurgen MCN AG, Kongressabt. BNC 2006 Termine und Fortbildungen Gesellschaft für für Pflegepersonal Chirurgie 2006 und Ärzte Zerzabelshofstr. 29, 90478 Nürnberg Tel.: +49 911/39 31 610 Fax : +49 911/39 31 655 E-Mail: mcn@mcn-nuernberg.de http://mcn-nuernberg.de Kontaktieren Sie hier den PAUL HART- MANN-Marketingmanager Dirk Detampel. ■ 02.– 05.05.2006 Dresden 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie Infos: Kongressbüro der Deutschen Fetscherstraße 74 01307 Dresden Tel.: +49 351/458 2863 Fax: +49 351/458 4317 E-Mail: info@chirurgie2006.de http://www.chirurgie2006.de ■ 17.– 20.05.2006 Leipzig 53. Jahrestagung der Dt. Ge. für Anästhesiologie u. Intensivmedizin Infos: MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG Zerzabelshofstr. 29 90478 Nürnberg Tel.: +49 911/39 31 60 Fax: +49 911/33 12 04 E-Mail: mcn@mcn-nuernberg.de Internet: www.mcn-nuernberg.de Kurz und knapp 3
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