Bestellschein für Abonnements und Kundenkarten - AVV ...

Bestellschein für Abonnements und Kundenkarten
Bitte für Sie Zutreffendes ankreuzen oder in Druckbuchstaben ausfüllen.
Abonnements
Ich bestelle für die unter Punkt 2 bzw. 3 aufgeführte Verbindung ab 0 1 ein
Umwelt-Abo
bitte Punkt 1, 2, 4 und 5 ausfüllen
Umwelt-Abo Plus
bitte Punkt 1, 2, 4 und 5 ausfüllen
Schülerticket
bitte Punkt 1, 2, 4, 5 und 6 ausfüllen
9-Uhr-Spar-Abo
bitte Punkt 1, 2, 4 und 5 ausfüllen
Senioren-Abo
bitte Punkt 1, 3 und 5 ausfüllen
Schnupper-Abo
bitte Punkt 1, 2, 4 und 5 ausfüllen
Abo-Bestellung bitte senden an:
DB Vertrieb GmbH
AVV-Abo-Center
Postfach 101264, 86002 Augsburg
Tel. 0821/242 967 53
Fax 069/265 212 77
Tag Monat Jahr
Abo-Bestellung für Zone 10 und/oder 20 bitte senden an:
swa Kundencenter
Hoher Weg 1, 86152 Augsburg
Tel. 0821/650 053 91
Kundenkarten
Wochen- und Monatskarte für Jedermann
bitte Punkt 1 und 2 ausfüllen
Schülerwochen- / Schülermonatskarte
bitte Punkt 1, 2, 4 und 6 ausfüllen
Monatskarte für Senioren
bitte Punkt 1 und 3 ausfüllen
Kundenkarte erhalten Sie im
AVV-Kundencenter am Augsburger Hbf,
Halderstraße 29, im Bohus Center
Tel. 0821/157 000
Fax 0821/450 446 16
oder schicken Sie den Bestellschein an:
AVV-Kundencenter
Postfach 101120, 86001 Augsburg
Gem. Bundesdatenschutzgesetz weisen wir darauf hin, dass wir sämtliche für die Abwicklung benötigten Daten erheben und speichern; die Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes werden beachtet. Nach Beendigung
der Geschäftsbeziehung erfolgt die Löschung der Daten unter Einhaltung der gesetzlichen Löschfristen.
1
Fahrgast: Familienname
Vorname weibl. männl.
Straße
Haus-Nr.
Postleitzahl
Wohnort
Tagsüber für Rückfragen telefonisch erreichbar unter
Geburtsdatum
Vorwahl Telefonnummer Tag Monat Jahr
Handynummer/E-Mail-Adresse
bitte hier die zweistellige(n) Nummer(n) Ihrer Startzone(n) eintragen
(siehe Tarifzonenplan)
von Zone(n)
Starthaltestelle:
in
(Name der Haltestelle)
(Ort)
bitte hier die zweistellige(n) Nummer(n) Ihrer Zielzone(n) eintragen
(siehe Tarifzonenplan)
nach Zone(n)
Zielhaltestelle:
in
(Name der Haltestelle)
(Ort)
Bei Start- oder Zielzone 20:
bitte ankreuzen, wenn Zone 10 mitbefahren wird (siehe Tarifzonenplan)
über
(Ortsangabe nur erforderlich, wenn Sie mehrere Fahrtrouten zur Auswahl haben)
3
Bei Senioren-Abo und Monatskarte für Senioren:
bitte gewünschten Bereich ankreuzen
Innenraum
Zone 10 und 20
Gesamttarifzonengebiet,
ohne Otting-Weilheim
Gesamttarifzonengebiet
Nur vom Sachbearbeiter
auszufüllen !
Eingangsstempel
4
Die Beförderung erfolgt in der Regel mit:
Regionalbus Regionalzug avg (Straßenbahn oder Stadtbus)
Regionalbus + Regionalzug
Regionalzug + avg (Straßenbahn oder Stadtbus)
Kundenkartennummer
Regionalbus + avg (Straßenbahn oder Stadtbus)
Regionalbus + Regionalzug + avg (Straßenbahn oder Stadtbus)
Umsteigen erfoderlich?
nein
ja, bitte unten Namen und Ort der Umsteigehaltestelle(n) angeben:
Preisstufe
Umstieg 1:
(Name der Haltestelle)
Umstieg 2:
(Name der Haltestelle)
Umstieg 3:
(Name der Haltestelle)
in
(Ort)
in
(Ort)
in
(Ort)
Kundennummer
Abo-Nummer
05/2013

5 Abo-Bestellung muss bis zum 15. des Vormonats vorliegen !
Besteller oder Erziehungsberechtigter: (Angaben nur bei Abonnement-Bestellungen von unter 18-jährigen erforderlich): Familienname
Vorname weibl. männl.
Straße
Haus-Nr.
Postleitzahl
Wohnort
Tagsüber für Rückfragen telefonisch erreichbar unter
Geburtsdatum
Vorwahl Telefonnummer Tag Monat Jahr
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich die DB Vertrieb GmbH bzw. die AVG Augsburger Verkehrsgesellschaft mbH (bei Verbindungen in den Zonen 10 und/oder 20) widerruflich, ab dem in der Bestellung gewünschten
Abonnementbeginn das Fahrgeld für das bestellte Abo im Voraus jeweils zum Monatsersten zu Lasten meines Kontos
Kontoinhaber: Familienname, Vorname. Wenn Kontoinhaber abweichend vom Fahrgast bzw. Besteller dann bitte genaue Adressangabe.
Kontoinhaber: … Adresse Geburtsdatum unbedingt angeben, wenn abweichend vom Fahrgast bzw. Besteller: Tag Monat Jahr
Bankleitzahl und Konto-Nummer oder ab 01.02.2014 IBAN und SWIFT-BIC
Kreditinstitut
6
im Lastschriftverfahren einzuziehen. Diese Einzugsermächtigung schließt die Erhöhung oder Verringerung der monatlichen Teilbeträge bei Tarifänderungen ein. Ferner behalte(n) ich/wir mir/uns
bei Unstimmigkeiten ein Rückgaberecht der Lastschrift innerhalb sechs Wochen nach Belastung vor. Bei vorzeitiger Kündigung ermächtige(n) ich/wir sie, nach den Bedingungen nachzuzahlende
Beträge von dem oben aufgeführten Konto abzubuchen. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die DB Vertrieb GmbH bzw. die AVG Augsburger Verkehrsgesellschaft mbH im Zusammenhang
mit der Bestellung eine Bonitätsprüfung vornimmt.
Die Unternehmen DB Fernverkehr AG, DB Vertrieb GmbH und DB Regio AG (letztere mit regionalen Tochterunternehmen) halten für die Bezahlung von Fahrkarten und Fahrkarten- oder BahnCard-
Abonnements per Lastschrift gemeinsam ein zentrales Lastschriftverfahren bereit. Mit der Abwicklung des Zahlungsverkehrs ist die DB Vertrieb GmbH beauftragt, die für diesen Zweck bei Ihrem
ersten Kauf per Lastschrift ein zentrales Kundenkonto für Sie einrichtet. Dafür werden Ihre personenbezogenen Daten, einschließlich Ihrer angegebenen privaten inländischen Bankverbindung,
in Ihrem zentralen Kundenkonto gespeichert. Wenn Sie diese Bankverbindung ändern, wird diese in Ihrem zentralen Kundenkonto entsprechend aktualisiert und wirksam für alle Ihre bei den o.g.
Unternehmen gegen Lastschrift getätigten Käufe.
Mit meiner Unterschrift erteile ich Ihnen gleichzeitig meine Zustimmung zum Bankeinzug. Es ist mir bekannt, dass die Abonnement-Fahrpreise nur dann gewährt werden, wenn das Abonnement
jeweils 12 Monate (das Schnupper-Abo jeweils 3 Monate und das Schülerticket jeweils 11 Monate) ununterbrochen besteht. Die Tarifbestimmungen für die Abonnements mit bargeldlosem Fahrgeldeinzug
sind mir bekannt und ich erkenne sie an. Die Abo-Karte wird mit der Post zugesandt. Ich versichere, dass obige Angaben richtig sind.
Ort/Datum
Ort/Datum
✗
✗
Fahrausweis des Ausbildungsverkehrs: Kundenkarte für Schülerwochen, -Schülermonatskarten und Schülerticket werden nur gegen Bescheinigung ausgegeben an (Zutreffendes ankreuzen):
A. Schüler (Bescheinigung nur erforderlich ab dem 15. Lebensjahr); Studenten
Unterschrift Fahrgast bzw. Besteller oder Erziehungsberechtigter (falls Fahrgast unter 18 Jahren)
Unterschrift Kontoinhaber (falls vom Fahrgast bzw. Besteller abweichend)
Schüler und ordentlich Studierende öffentlicher, staatl. genehmigter oder staatl. anerkannter privater
• allgemeinbild. Schulen, • berufsbild. Schulen, • Einrichtungen des 2. Bildungsweges, • Hochschulen, Akademien mit Ausnahme der Verwaltungsakadem., Volkshochschulen, Landvolkshochschulen;
Personen, die private Schulen oder sonstige Bildungseinrichtungen, die nicht unter Buchstabe a) fallen, besuchen,
sofern sie aufgrund des Besuchs dieser Schulen oder Bildungseinrichtungen von der Berufsschulpflicht befreit sind;
Personen, die an einer Volkshochschule oder einer anderen Einrichtung der Weiterbildung Kurse zum nächträglichen
Erwerb des Hauptschul- oder Realschulabschlusses besuchen.
B. Auszubildende
Personen, die in einem Berufsausbildungsverhältnis im Sinne des Berufsbildungsgesetzes oder in einem anderen Vertragsverhältnis im Sinne des § 26 des Berufsbildungsgesetzes stehen, sowie
Personen, die in einer Einrichtung außerhalb der betrieblichen Berufsausbildung im Sinne des § 43 Abs. 2 des Berufsbildungsgesetzes, § 36 Abs. 2 der Handwerksordnung, ausgebildet werden;
Personen, die einen staatlich anerkannten Berufsvorbereitungslehrgang besuchen.
C. Praktikanten, Volontäre
Praktikanten, Volontäre, sofern die Ableistung eines Praktikums oder Volontariats vor, während oder im Anschluss an eine staatl. geregelte Ausbildung oder
ein Studium an einer Hochschule nach den für Ausbildung und Studium geltenden Bestimmungen vorgesehen ist.
D. Beamtenanwärter
Beamtenanwärter des einfachen, mittleren und gehobenen Dienstes sowie Praktikanten und Personen, die durch Besuch eines Verwaltungslehrgangs die Qualifikation für die Zulassung
als Beamtenanwärter des einfachen oder mittleren Dienstes erwerben müssen, sofern sie keinen Fahrtkostenersatz von der Verwaltung erhalten.
E. Teilnehmer an einem freiwilligen sozialen Jahr, vergleichbaren sozialen Diensten oder freiwilligen ökologischen Jahr
Bescheinigung
Name und Anschrift der Lehranstalt / der Bildungseinrichtung /
des Ausbildungsbetriebs / des Trägers des jeweiligen sozialen
Dienstes / des Dienstherrn
Die Teilnahme/das Schuljahr/des Kursus/
der Lehrgang/die Ausbildung endet am
Tag Monat Jahr
Nur vom Sachbearbeiter
auszufüllen !
gültig bis:
Ort/Datum
Unterschrift und Stempel
Wir bestätigen das Vorliegen aller Voraussetzungen !
Tag Monat Jahr