Sonderdruck (PDF) - Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohren ...

Zusammenfassung · Abstract
rativ über einen transtemporalen Zugang
bestätigt wurde.
Auch wenn hierdurch eine generelle
Beziehung und Kausalität zwischen SSCD
und oVEMP wahrscheinlich erscheint, ist
die zugrunde liegende Pathophysiologie
nach wie vor unklar. So sind VEMP Ausdruck
spezifischer Rezeptoren im Bereich
der Otolithenorgane [22], welche andererseits
jedoch bei einer SSCD gar nicht direkt
betroffen sind. Auch treten die beim
SSCD beschriebenen vestibulären Symptome
nicht in erster Linie bei Linearbeschleunigungen
auf, wie es an sich zu erwarten
wäre, wenn die Otolithenorgane
hiervon betroffen wären. Interessant wäre
vor diesem Hintergrund eine prospektive
Studie, die anhand eines großen Patientenkollektivs
oVEMP bei SSCD-Patienten
im Vergleich zu Patienten mit chronischem
Schwindel, aber mit radiologisch
gesicherter intakter Bogengangsabdeckung
untersucht.
» VEMP sind Ausdruck
spezifischer Rezeptoren im
Bereich der Otolithenorgane
Generell stellen VEMP in der Beweiskette
für das Krankheitsbild des SSCD einen
wichtigen Baustein dar, da sie das einzige
objektive Instrument bei der Diagnostik
eines SSCD sind. Bedacht werden sollte,
dass VEMP selbst kein SSCD-Symptom
repräsentieren, sondern lediglich
eine spezifische diagnostische Auffälligkeit
abbilden, weswegen die Effektivität
einer operativen SSCD-Behandlung nicht
durch die Besserung der VEMP-Schwellenwerte
beschrieben werden kann. Ähnlich
einer NNH-Op., bei der nicht die CT,
sondern der Patient mit seinen Symptomen
im Fokus steht, kann die Normalisierung
von VEMP-Amplituden und
-Schwellenwerten daher nicht den Endpunkt
von klinischen Studien abbilden.
Intraoperative Diagnose
Die intraoperative (Blick-)Diagnose eines
SSCD gilt in der Literatur als endgültiger
Beweis einer SSCD. Beim transtemporalen
Zugang sollte die direkte Blickdiagnose
möglich sein, sofern ausgeschlossen
werden kann, dass durch das Abheben der
HNO 2013 · 61:743–751 DOI 10.1007/s00106-013-2747-7
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
J.-C. Luers · K.-B. Hüttenbrink
Akustische und vestibuläre Effekte bei einer Dehiszenz des
oberen Bogengangs
fest am Knochen anhaftenden Dura nicht
akzidenziell eine dünne Knochenschicht
über dem zuvor noch intakten Bogengang
entfernt wurde, wie dies aus der infratemporalen
Vestibularisschwannomchirurgie
bekannt ist. Beim transmastoidalen Vorgehen
ist die Diagnose einer SSCD anatomisch
aufgrund des Blickwinkels nicht
möglich.
Zusammenfassung
Die Dehiszenz des oberen Bogengangs wird
mit einer Vielzahl an mehr oder weniger spezifischen
Mittel- und Innenohrsymptomen
assoziiert. Hinsichtlich der Pathophysiologie
ist bis heute noch nicht eindeutig geklärt, auf
welche Weise die Symptome mit einer postulierten
fehlenden Knochenabdeckung des
oberen Bogengangs zusammenhängen. Im
Wesentlichen ungeklärt ist die Frage, warum
eine knöcherne Dehiszenz des oberen Bogengangs
überhaupt Symptome hervorrufen
soll. Denn sie besitzt doch in vivo eine natürliche
Abdeckung durch Dura, Liquor und Gehirn,
wodurch Impedanzänderungen verhindert
werden, wie neue experimentelle Untersuchungen
zeigen konnten. Die Diagnostik
der oberen Bogengangsdehiszenz beruht
auf einer Kombination mehrerer Untersuchungen.
Nachdem sich die kraniale Computertomographie
(mit ihrer begrenzten bildlichen
Auflösung) als weitestgehend ungeeignet
für die Diagnose erwiesen hat, werden
insbesondere okuläre vestibulär evozierte
myogene Potenziale als wesentlicher Baustein
für die Diagnostik angesehen. Neben
symptomatischer Therapie werden vereinzelt
auch hochinvasive operative Eingriffe durchgeführt.
Den publizierten Fallserien mit größtenteils
positiven klinischen Verläufen stehen
nicht unerhebliche perioperative Risiken
gegenüber.
Schlüsselwörter
Bogengänge · Bogengangsdehiszenz ·
Vertigo · Schallleitungsschwerhörigkeit ·
Otosklerose
Acoustic and vestibular effects of superior semicircular canal
dehiscence
Abstract
A dehiscence of the superior semicircular canal
is associated with many middle and inner
ear symptoms of varying specificity. Concerning
the pathophysiology, the way in which
these symptoms are connected to a postulated
missing bony layer of the superior semicircular
canal remains to be completely clarified.
In particular, it is unclear why a bony
dehiscence might induce symptoms at all;
as shown by recent experimental investigations,
the natural in vivo coverage of the superior
semicircular canal by dura, cerebrospinal
fluid and brain prevents changes in inner
ear impedance. Diagnosis of superior semicircular
canal dehiscence is currently based on
a combination of different tests. While cranial
computed tomography (with its limited visual
resolution) has proven to be largely unsuitable,
ocular vestibular-evoked myogenic
potentials (oVEMP) are considered an important
component of diagnosis. In addition
to symptomatic treatment, isolated cases also
present the option of highly invasive surgical
intervention. Although the majority of published
case reports document positive clinical
outcomes for operated patients, these procedures
are associated with considerable perioperative
risks.
Keywords
Semicircular canals · Semicircular canal
dehiscence · Vertigo · Conductive hearing
loss · Otosclerosis
Akustische Effekte
Akustische Effekte werden dem Verlust
(bei Luftleitung) oder dem Gewinn
(bei Knochenleitung) von Schallenergie
über die Dehiszenz zugeschrieben, wodurch
es zu einer tieftonbetonten Schallleitungsschwerhörigkeit
von teils erheblichem
Ausmaß mit gleichzeitig bestehender
supranormaler Knochenleitung kommen
soll. Ein weiterer akustischer Effekt
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