Leitlinien Verbrennungen.pdf - Klinikum Bielefeld gem. GmbH

Die hier aufgeführten Leitlinien sind ein Leitfaden zur Standardisierung von
diagnostischen und therapeutischen Prozeduren.
Die Indikationsstellung und Durchführung sind in jedem Fall eine
ärztliche Tätigkeit und unterliegen der individuellen Verantwortung, die
klinikinternen Leitlinien sollen dabei eine Entscheidungshilfe geben. Bei
Unklarheiten oder abweichenden Situationen ist Rücksprache mit einem
Oberarzt oder dem Chefarzt zu halten!
PD Dr. M .Löhnert
Leitlinien zur Therapie von Verbrennungen
0. Definition
Verbrennung = Gewebsschädigung unter Hitzeeinwirkung von mehr als 50°
Hauttemperatur
Die Tiefe der Verbrennung wird in drei Schweregrade eingeteilt:
KLINIK FÜR ALLGEMEINCHIRURGIE
UND KOLOPROKTOLOGIE
KOMPETENZZENTRUM FÜR COLOPROKTOLOGIE
KOMPETENZZENTRUM FÜR CHIR. ENDOSKOPIE
Chefarzt:
Prof. Dr. h.c. (Tash PMI) Dr. med. Mathias
Löhnert
e-mail: mathias.loehnert@klinikumbielefeld.de
An der Rosenhöhe 27
33647 Bielefeld
Telefon: 05 21.9 43 - 81 01
Telefax: 05 21.9 43 - 81 99
e-mail: chirurgie-R@klinikumbielefeld.de
Sekretariat:
Frau Schimmel: 0521 / 943-8101
Schweregrad: Verbrennung I° Verbrennung II°a Verbrennung II°b Verbrennung III
Äußere
Erscheinung:
Erythem
(wegdrückbar)
Erythem
(wegdrückbar)
Pathophysiologie: Ödem Blasenbildung,
Wunde feucht
Erythem (kaum
wegdrückbar)
Korium weißlich
Blasenbildung,
Wunde feucht
Wunde gelbich
bis schwar, prall,
hart, trockene
Hautfetzen
Trocken,
glänzend,
Hautvenen
thrombosiert
Schmerzempfinde Schmerz Schmerz Schmerz Kein Schmerz
n:
Nadelstichtest: Positiv Positiv Beding positiv Negativ
(erst bei tiefem
Einstich)
Hautanhangsgebil
de:
Intakt Intakt, Haare
halten
Bedingt intakt,
Haare halten
Ohne Haftung im
Untergrund,
Haare fallen ab
knapp
Vereinzelt wird in Lehrbüchern eine Verbrennung IV° beschrieben: Überschreiten der
Verbrennungstiefe über die Subcutis hinaus auf Faszie und Muskulatur (Verkohlung).
Diese Unterscheidung ist historisch begründet und hat keine therapeutischen
Konsequenzen, ist deshalb weitgehend verlassen worden.
0.1 Pathopysiologie
Durch die Verbrennung verliert die Haut ihre Aufgaben als Schutzorgan mit
Barrierefunktion, Ausscheidungsorgan, Sinnesorgan und Regulationsorgan.
Entstehung eines Zirkulus vitiosus aus
Anstieg der Gefäßpermeabilität
Absinken des Plasmavolumens
Abnahme des onkotischen Druckes
Erhöhung des peripheren Widerstandes
Zunahme der Vasokonstriktion
Abnahme des Herz-Zeit-Volumens
Klinikum Bielefeld gem. GmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Amtsgericht Bielefeld HRB 35642 - Geschäftsführer: Michael Ackermann - Aufsichtsratsvorsitzender: Detlef Werner
www.klinikumbielefeld.de

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1. Diagnostik
1.1 Notwendige Diagnostik
Anamnese:
Kriterien (welche, wie lange):
Welche Art von Hitzeeinwirkung (offenes Feuer, heiße
Flüssigkeit, Strom, Funkenflug, heiße Luft/Gase, ätzende
chemische Substanzen)
Bewusstlosigkeit?
Dauer der Exposition?
Inhalationstrauma möglich?
Tetanusschutz vorhanden?
Klinische Untersuchung: Kriterien:
Vitalfunktionen (Atmung, Kreislaufparameter)
Tiefe der Verbrennung (siehe oben, Einteilung in 1.-3-
Grades)
Flächenausdehnung der Verbrennung, Dokumentation auf
Verbrennungsbogen der Berufsgenossenschaften,
Bestimmung des Anteils der verbrannten Körperoberfläche
in Prozent:
Neuner-Regel nach Wallace: Einteilung der
Körperoberfläche in kleinste gemeinsame Vielfache von
„9“
Handflächenregel: Handfläche des Patienten = 1 % der
Körperoberfläche
Einteilung in:
Leichte Brandverletzungen:
- Verbrennung I° bis ca. 20% bei Erwachsenen oder
ca. 10% bei Kindern
- Verbrennung II° bis max. 10% bei Erwachsenen
oder ca. 5% bei Kindern
- Verbrennung III° von weniger als 2% der
Körperoberfläche
Mittelschwere Brandverletzungen:
- Verbrennung I° über 20% bei Erwachsenen oder
über 10% bei Kindern
- Verbrennung II° zwischen 10 und 20% bei
Erwachsenen oder 5 bis 10% bei Kindern
- Verbrennung III° von weniger als 10% bei
Erwachsenen oder Kindern
- Verbrennungen mit weniger % der Körperoberfläche
aber Beteiligung von Händen, Füßen, Gesicht, Hals
und Genitalbereich
Schwere Brandverletzungen:
- Verbrennungen IIb° oder III° mit einer Ausdehnung
von mehr als 20% bei Erwachsenen oder mehr als
10% bei Kindern
- Alle Verletzungen durch elektrischen Strom oder
ätzende chemische Substanzen
Schwerste Brandverletzungen:
- Alle schweren Brandverletzungen mit zusätzlichem
Inhalationstrauma
Überwachung der Vitalfunktionen
1.2 Ergänzende Untersuchungen:
Röntgenthorax- Aufnahme bei V.a. Inhalationstrauma
Bronchoskopie bei V.a. Inhalationstrauma

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Ggf. Augen- und HNO-ärztliches Konsil bei Verbrennungen im Gesicht
Ggf. Messung der Körperkerntemperatur bei zu langer „therapeutischer“ Kühlung der
Verbrennung im Rahmen der ersten Hilfe
2. Therapie
Sicherung eines peripher-venösen Zuganges bei mittelschweren bis schwersten
Verbrennungen
Volumensubstitution
Ggf. Tetanus-Simultan-Impfung, bzw. Auffrischung
Primäre Therapie (am Unfallort) grundsätzlich:
Kühlung mit kaltem Wasser (Vermeiden des
„Nachbrennens“) bis zur Schmerzfreiheit
Entfernung der Kleidung von den verbrannten Hautarealen,
soweit dies möglich ist
Primäre Abdeckung der verbrannten Areale mit sauberen
Tüchern (Leinen, keine Wolldecken!), besser mit Metalline
® in funktionsgerechter Lagerung
Großzügige Analgetikatherapie
Leichte Verbrennungen:
Können im Allgemeinen ambulant behandelt werden
Bedürfen meist gar keiner weiteren Therapie außer Kühlung
IIa° -ige Verbrennungen: Abtragen der Brandblasen als Primärtherapie, offene oder
geschlossene Wundbehandlung (siehe unten)
IIb° - und III° -ige Verbrennungen: möglichst frühzeitige tangentiale oder epifasciale
Exzision, am besten mit Beendigung der Schockphase, Defektbehandlung zunächst
mittels geschlossener Wundbehandlung und elektive plastische Defektdeckung
Tangentielle Nekrosektomie: schichtweises Abtragen der verbrannten Schichten bis zur
„gesunden“ Wundoberfläche
Vorteile: guter Transplantationsgrund der intakten dermalen
Anteile, gute kosmetische Ergebnisse
Nachteil: relativ hoher Blutverlust
Epifasciale Nekrosektomie:
Vorteile: einfaches Verfahren, geringer Blutverlust, gute
Einheilung der Transplantate auf der Faszie
Nachteile: sichtbare kosmetische Beeinträchtigung,
schlechter Transplantationsgrund bei verbliebenem
subkutanem Fett
Offene Wundbehandlung: „Freiluftbehandlung“, ggf. in Form einer Salbenauflage ohne
Verband
Geschlossene Wundbehandlung: Vorübergehende Anwendung eines Mediums als
„Hautersatz“:
Salbenverband
Gerbung der Haut / Wundfläche
Temporärer Hautersatz durch menschliches, tierisches oder
industriell gefertigtes Material
Defektdeckungstechniken:
Autologe Transplantation
Vollhaut, Entnahmestellen: besonders Leistenregion
Meshgraft, Entnahmestellen: besonders Oberschenkel
oder Kopfhaut
Keratinozytenzüchtung
Homologe Transplantation
Frische Haut
Kryo- /glycolkonservierte Haut

Amnion
Allogene Keratinozytenzüchtung
Xenologe Transplantation
Schweinehaut
Synthetischer Hautersatz
Epigard®, Geliperm® etc.
Wenn die Verbrennungsschädigung die eignen therapeutischen Möglichkeiten
(Intensivstation, operatives know-how) übersteigt, ist eine zügige Verlegung in ein
Verbrennungszentrum erforderlich
Kontaktadresse Plastische Chirurgie Mitte!
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