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Eine Verbindlichkeit zur tatsächlichen Berechnungsfähigkeit der hier aufgeführten Materialen besteht jedoch nicht: GOZ-Leistungen: - Abformmaterial - Alloplastisches Material (Nr. 411, GOZ Abschnitt D 2) - Apikale konfektionierte Stiftsysteme (Nrn. 311, 312) - Blutgerinnungsmaterial, steril (GOZ Abschnitt D 2) - Endodontische Verankerungselemente (Nrn. 219, 315) - Fotos (zu diagnostischen Zwecken, nicht im Fall der Dokumentation) - Headgear (Nr. 616) - Hülsen, konfektioniert (Nr. 226) - Implantate, Implantat-Teile (GOZ Abschnitt K2) - Intra-/extraorale Verankerung (Nr. 616) - Konfektionierte Kinderkrone (GOZ-Nr. 225) – Schraubenaufbau (Nr. 219) - Stiftverankerungs-Element (Nrn. 213, 219) - Verankerungselemente, endodontische (Nrn. 219, 315) - Versandkosten - Verschlussmaterial bei oberflächigen Blutungen (GOZ-Abschnitt D2) - Metallfolie für gehämmerte Füllungen (Nr. 214) GOÄ-Leistungen: - Draht/Drahthäkchen (Nrn. 2996, 2697 GOÄ, § 10 GOÄ) - Einmalabdecktücher (in Verbindung mit ärztlichen Leistungen, § 10 GOÄ) - Fremdknochenmaterial (in Verbindung mit ärztlichen Leistungen, § 10 GOÄ, zum Beispiel 2442 GOÄ) - Implantatbohrer/-fräsen zur einmaligen Verwendung - Kunststoff für Schienungen (GOÄ-Nr. 2697) - Membran zur GTR (in Verbindung mit ärztlichen Leistungen nach den GOÄ-Nrn. 2253 bis 2255) - Atraumatisches Nahtmaterial (in Verbindung mit ärztlichen Leistungen, § 10 GOÄ) Nicht mehr berechnungsfähig: - Anästhetikum (Ausnahme: in Verbindung mit GOÄ- Leistungen) - Einmalartikel (z. B. Einmalmatrize usw.) - Fluoridierungsmaterial - Dentinbondingmaterial etc. Welche Konsequenzen muss die Praxis durch dieses Urteil einleiten? Die Möglichkeiten sind sehr gering. Eine freie Vereinbarung der hochwertigen Materialien zwischen Patient und Praxis ist rechtlich fraglich. Bei einer medikamentösen Behandlung wäre die Ausstellung eines Rezeptes eine Möglichkeit, aber auch hier nur begrenzt einsatzfähig. Ob die Überscheitung des Schwellenwertes von 2,3fach mit der Begründung: »erhöhter Materialkostenanteil« akzeptiert wird, muss abgewartet werden. Im chirurgischen, parodontalchirurgischen Bereich sowie Schienentherapiebereich ist ein Ausweichen auf die GOÄ sinnvoll, sofern der Leistungstext erfüllt ist. Festzuschüsse Zahnersatz ab 2005 Am 14. Juli 2004 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Festzuschuss-Richtlinien einstimmig verabschiedet. Es handelt sich bei der Festzuschussfestsetzung um eine befundorientierte Bezuschussung. Die Festzuschüsse sollen ab dem 01.01.2005 in Kraft treten. Das Bundesgesundheitsministerium hat nun noch eine mögliche Einspruchsfrist von 4 Wochen nach Beschlussdatum, jedoch ist mit einem Einspruch nicht zu rechnen. Begleitleistungen, wie Anästhesien, Röntgenaufnahmen, usw., die bei Versorgungen gemäß § 56 Abs. 2 SGB V (Regelleistungen) anfallen, sind als vertragszahnärztliche Leistung abzurechnen. Da die Festzuschüsse noch nicht durch das Bundesgesundheitsministerium anerkannt wurden, möchten wir Sie zunächst lediglich mit den vorgesehenen Befunden vertraut machen. Nach diesen Befunden soll dann die Regelversorgung bezuschusst werden. Informationsservice für Abonnenten der Spitta-Abrechnungswerke
Wie wird die Abrechnung erfolgen? Zurzeit sieht es so aus, dass die neuen Bema 04 Gebühren weiterhin Bestand haben werden. Es wird voraussichtlich nicht (wie vor einigen Jahren) nach GOZ berechnet und der Festzuschuss abgezogen. Sobald wir nähere Informationen haben, werden wir Sie darüber informieren. Für folgende Befunde sind Festzuschüsse vorgesehen: 1. Erhaltungswürdiger Zahn 1.1 Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit, je Zahn 1.2 Erhaltungswürdiger Zahn mit großen Substanzdefekten, aber erhaltener vestibulärer und/oder oraler Zahnsubstanz, je Zahn 1.3 Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich (15-25 und 34-44), je Verblendung für Kronen (auch implantatgestützte) 1.4 Endodontisch behandelter Zahn mit Erfordernis eines konfektionierten metallischen Stiftaufbaus mit herkömmlichen Zementierungsverfahren, je Zahn 1.5 Endodontisch behandelter Zahn mit Erfordernis eines gegossenen metallischen Stiftaufbaus mit herkömmlichen Zementierungsverfahren, je Zahn 2. Zahnbegrenzte Lücken von höchstens vier fehlenden Zähnen je Kiefer bei ansonsten geschlossener Zahnreihe unter der Voraussetzung, dass keine Freiendsituation vorliegt (Lückensituation I) 2.1 Zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn, je Lücke 2.2 Zahnbegrenzte Lücke mit zwei nebeneinander fehlenden Zähnen, je Lücke 2.3 Zahnbegrenzte Lücke mit drei nebeneinander fehlenden Zähnen, je Kiefer 2.4 Frontzahnlücke mit vier nebeneinander fehlenden Zähnen, je Kiefer 2.5 An eine Lücke unmittelbar angrenzende weitere zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn 2.6 Disparallele Pfeilerzähne zur festsitzenden Zahnersatzversorgung, Zuschlag je Lücke 2.7 Fehlender Zahn in einer zahnbegrenzten Lücke im Verblendbereich (15-25 und 34-44), je Verblendung für einen ersetzen Zahn, auch für einen der Lücke angrenzenden Brückenanker im Verblendbereich 3. Zahnbegrenzte Lücken, die nicht den Befunden nach den Nrn. 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen 3.1. Alle zahnbegrenzten Lücken, die nicht den Befunden nach Nrn. 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen, oder Freiendsituationen (Lückensituation II), je Kiefer 3.2 a) Beidseitig bis zu den Eckzähnen verkürzte Zahnreihe, b) einseitig bis zum Eckzahn verkürzte Zahnreihe und kontralateral im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn unterbrochene Zahnreihe, c) beidseitig im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn unterbrochene Zahnreihe mit der Notwendigkeit einer dentalen Verankerung durcheine Teleskopkrone, auch für frontal unterbrochene Zahnreihe, je Eckzahn 4. Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen oder zahnloser Kiefer 4.1 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Oberkiefer bei Erfordernis einer schleimhautgetragenen Deckprothese in Verbindung mit einer dentalen Verankerung durch Teleskopkrone(n) oder Wurzelstiftkappe(n), je Kiefer 4.2 Zahnloser Oberkiefer 4.3 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Unterkiefer bei Erfordernis einer schleimhautgetragenen Deckprothese in Verbindung mit einer dentalen Verankerung durch Teleskopkrone(n) oder Wurzelstiftkappe(n), je Kiefer 4.4 Zahnloser Unterkiefer 4.5 Erfordernis einer Metallbasis, Zuschlag je Kiefer 4.6 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen je Kiefer bei Erfordernis einer dentalen Verankerung durch Teleskopkronen, je Ankerzahn 4.7 Erfordernis der Verblendung einer Teleskopkrone im Verblendbereich (15-25 und 34-44), Zuschlag je Ankerzahn 4.8 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen je Kiefer bei Erfordernis einer dentalen Verankerung durch Wurzelstiftkappen, je Ankerzahn Informationsservice für Abonnenten der Spitta-Abrechnungswerke
Seite 1: WA-Nr. 600 759 Liebe Leserinnen und

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