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WA-Nr. 600 759
Liebe Leserinnen und Leser,
auch in der heutigen Ausgabe des Praxisbriefes steht
an erster Stelle das jüngst ergangene BGH-Urteil zur
Materialkostenberechnung. Sicherlich stellt sich auch
Ihnen die Frage: »Was darf noch berechnet werden
und was nicht?« Unsere Autorin, Heike Herrmann,
hat in einer ersten Übersicht aufgestellt, was noch
möglich ist und was nicht - getrennt nach GOZ und
GOÄ.
Der Gemeinsame Bundesausschuss hat in seiner
Sitzung am 14.07.2004 die Festzuschuss-Richtlinien
einstimmig verabschiedet. Der Ausschuss folgte
damit dem Gesetzesauftrag und hat die zeitliche Vorgabe
des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes für
die Einführung der Festzuschüsse am 1.1.2005
erfüllt. Informieren Sie sich heute über die vorgesehenen
Befunde.
Bettina da Silva
Redaktion Praxisbrief
Aktuelles Gerichtsurteil des
Bundesgerichtshofes (BGH) vom
25.07.04 - AZ III ZR 264/03)
Obwohl es sich in diesem Urteil um eine Einzelfallentscheidung
handelt ist davon auszugehen, dass es
Auswirkungen auf die Erstattung bzw. Berechnungsfähigkeit
von Auslagen und Lagerhaltungskosten hat.
Die Berechnung von Lagerhaltungskosten ist demnach
nicht mehr möglich, da laut Urteil in der GOZ
eine solche Berechnung nicht vorgesehen ist.
Die Kosten für die Praxis, die mit dem Einkauf von
Materialien verbunden sind, sind gemäß § 4 Abs. 3
der GOZ abgegolten.
Erbringt der Zahnarzt aber Leistungen auf Grundlage
der GOÄ, welche durch den § 6 Abs. 1 geöffnet sind,
sind die damit verbundenen Materialkosten gemäß
§ 10 Abs. 1 GOÄ berechnungsfähig.
Nr. 6
August 2004
Was berechne ich bei Implantaten rein nach GOZ
Positionen?
Implantate und Implantatteile dürfen berechnet werden,
allerdings ohne den bisher üblichen Zuschlag für
Lagerhaltungskosten.
Bei Einmahlbohrern muss hier wieder unterscheiden
werden, ob diese für eine ärztliche Leistung verwendet
wurden (z. B. Ä 2254 – Implantation von Knochen)
oder als Vorbohrer für die Aufnahme eines
Implantates als zahnärztliche Leistung. In Verbindung
mit ärztlichen Leistungen dürfen diese wieder gemäß
§ 10 Abs. 1 GOÄ berechnet werden.
In Verbindung mit zahnärztlichen Leistungen hat der
BGH eingeräumt, dass die Kosten für diese Einmalbohrer
einen Großteil des zahnärztlichen Honorars
verschlingen.
Zur Berechnungsfähigkeit von Implantatbohrersätzen,
die mit einmaliger Anwendung verbraucht sind, stellt
der BGH fest, dass »das objektiv festzustellende
Regelungsdefizit dahin zu schließen ist, dass so ins
Gewicht fallende Kosten von Einmalwerkzeugen in
erweiternder Auslegung der Allgemeinen Bestimmung
Nr. 2 des Abschnitts K (»Die bei den Leistungen nach
Abschnitt K verwendeten Implantate und Implantatteile
sind gesondert berechnungsfähig.«) gesondert
berechnet werden dürfen.«
OP-Kleindung und OP-Sets
Bei der Einmal-OP-Kleidung und Einmal-OP-Abdecksets
gilt die Regelung wie bei den Materialien. Wurden
diese bei ärztlichen Leistungen eingesetzt, so
dürfen sie berechnet werden, bei zahnärztlichen
Leistungen nicht.
Was darf dann überhaupt noch neben einer GOZ
Position als Material berechnet werden?
Materialkosten dürfen nur neben GOZ-Positionen
berechnet werden, wenn dies ausdrücklich im GOZ-
Text steht, das ist z. B. bei der Position 219 (gegossener
Aufbau/Schraubenaufbau), der Fall.
Nachfolgend sehen Sie zwei Tabellen, eine in Verbindung
mit GOZ Positionen und eine in Verbindung mit
GOÄ Positionen.
Informationsservice für Abonnenten der Spitta-Abrechnungswerke

Eine Verbindlichkeit zur tatsächlichen Berechnungsfähigkeit
der hier aufgeführten Materialen besteht
jedoch nicht:
GOZ-Leistungen:
- Abformmaterial
- Alloplastisches Material (Nr. 411, GOZ Abschnitt
D 2)
- Apikale konfektionierte Stiftsysteme (Nrn. 311, 312)
- Blutgerinnungsmaterial, steril (GOZ Abschnitt D 2)
- Endodontische Verankerungselemente (Nrn. 219,
315)
- Fotos (zu diagnostischen Zwecken, nicht im Fall der
Dokumentation)
- Headgear (Nr. 616)
- Hülsen, konfektioniert (Nr. 226)
- Implantate, Implantat-Teile (GOZ Abschnitt K2)
- Intra-/extraorale Verankerung (Nr. 616)
- Konfektionierte Kinderkrone (GOZ-Nr. 225) –
Schraubenaufbau (Nr. 219)
- Stiftverankerungs-Element (Nrn. 213, 219)
- Verankerungselemente, endodontische (Nrn. 219,
315)
- Versandkosten
- Verschlussmaterial bei oberflächigen Blutungen
(GOZ-Abschnitt D2)
- Metallfolie für gehämmerte Füllungen (Nr. 214)
GOÄ-Leistungen:
- Draht/Drahthäkchen (Nrn. 2996, 2697 GOÄ, § 10
GOÄ)
- Einmalabdecktücher (in Verbindung mit ärztlichen
Leistungen, § 10 GOÄ)
- Fremdknochenmaterial (in Verbindung mit ärztlichen
Leistungen, § 10 GOÄ, zum Beispiel 2442 GOÄ)
- Implantatbohrer/-fräsen zur einmaligen Verwendung
- Kunststoff für Schienungen (GOÄ-Nr. 2697)
- Membran zur GTR (in Verbindung mit ärztlichen
Leistungen nach den GOÄ-Nrn. 2253 bis 2255)
- Atraumatisches Nahtmaterial (in Verbindung mit
ärztlichen Leistungen, § 10 GOÄ)
Nicht mehr berechnungsfähig:
- Anästhetikum (Ausnahme: in Verbindung mit GOÄ-
Leistungen)
- Einmalartikel (z. B. Einmalmatrize usw.)
- Fluoridierungsmaterial
- Dentinbondingmaterial
etc.
Welche Konsequenzen muss die Praxis durch dieses
Urteil einleiten?
Die Möglichkeiten sind sehr gering. Eine freie Vereinbarung
der hochwertigen Materialien zwischen Patient
und Praxis ist rechtlich fraglich.
Bei einer medikamentösen Behandlung wäre die Ausstellung
eines Rezeptes eine Möglichkeit, aber auch
hier nur begrenzt einsatzfähig.
Ob die Überscheitung des Schwellenwertes von
2,3fach mit der Begründung: »erhöhter Materialkostenanteil«
akzeptiert wird, muss abgewartet werden.
Im chirurgischen, parodontalchirurgischen Bereich
sowie Schienentherapiebereich ist ein Ausweichen
auf die GOÄ sinnvoll, sofern der Leistungstext erfüllt
ist.
Festzuschüsse Zahnersatz ab 2005
Am 14. Juli 2004 hat der Gemeinsame Bundesausschuss
die Festzuschuss-Richtlinien einstimmig
verabschiedet. Es handelt sich bei der Festzuschussfestsetzung
um eine befundorientierte Bezuschussung.
Die Festzuschüsse sollen ab dem 01.01.2005
in Kraft treten.
Das Bundesgesundheitsministerium hat nun noch
eine mögliche Einspruchsfrist von 4 Wochen nach
Beschlussdatum, jedoch ist mit einem Einspruch nicht
zu rechnen.
Begleitleistungen, wie Anästhesien, Röntgenaufnahmen,
usw., die bei Versorgungen gemäß § 56 Abs. 2
SGB V (Regelleistungen) anfallen, sind als vertragszahnärztliche
Leistung abzurechnen.
Da die Festzuschüsse noch nicht durch das Bundesgesundheitsministerium
anerkannt wurden, möchten
wir Sie zunächst lediglich mit den vorgesehenen
Befunden vertraut machen. Nach diesen Befunden
soll dann die Regelversorgung bezuschusst werden.
Informationsservice für Abonnenten der Spitta-Abrechnungswerke

Wie wird die Abrechnung erfolgen?
Zurzeit sieht es so aus, dass die neuen Bema 04
Gebühren weiterhin Bestand haben werden. Es wird
voraussichtlich nicht (wie vor einigen Jahren) nach
GOZ berechnet und der Festzuschuss abgezogen.
Sobald wir nähere Informationen haben, werden wir
Sie darüber informieren.
Für folgende Befunde sind Festzuschüsse vorgesehen:
1. Erhaltungswürdiger Zahn
1.1 Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung
der klinischen Krone oder unzureichende
Retentionsmöglichkeit, je Zahn
1.2 Erhaltungswürdiger Zahn mit großen Substanzdefekten,
aber erhaltener vestibulärer und/oder
oraler Zahnsubstanz, je Zahn
1.3 Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung
der klinischen Krone oder unzureichende
Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich (15-25
und 34-44), je Verblendung für Kronen (auch
implantatgestützte)
1.4 Endodontisch behandelter Zahn mit Erfordernis
eines konfektionierten metallischen Stiftaufbaus
mit herkömmlichen Zementierungsverfahren, je
Zahn
1.5 Endodontisch behandelter Zahn mit Erfordernis
eines gegossenen metallischen Stiftaufbaus mit
herkömmlichen Zementierungsverfahren, je Zahn
2. Zahnbegrenzte Lücken von höchstens vier
fehlenden Zähnen je Kiefer bei ansonsten
geschlossener Zahnreihe unter der Voraussetzung,
dass keine Freiendsituation vorliegt
(Lückensituation I)
2.1 Zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn,
je Lücke
2.2 Zahnbegrenzte Lücke mit zwei nebeneinander
fehlenden Zähnen, je Lücke
2.3 Zahnbegrenzte Lücke mit drei nebeneinander
fehlenden Zähnen, je Kiefer
2.4 Frontzahnlücke mit vier nebeneinander fehlenden
Zähnen, je Kiefer
2.5 An eine Lücke unmittelbar angrenzende weitere
zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn
2.6 Disparallele Pfeilerzähne zur festsitzenden Zahnersatzversorgung,
Zuschlag je Lücke
2.7 Fehlender Zahn in einer zahnbegrenzten Lücke
im Verblendbereich (15-25 und 34-44), je Verblendung
für einen ersetzen Zahn, auch für einen
der Lücke angrenzenden Brückenanker im Verblendbereich
3. Zahnbegrenzte Lücken, die nicht den Befunden
nach den Nrn. 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen
3.1. Alle zahnbegrenzten Lücken, die nicht den
Befunden nach Nrn. 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen,
oder Freiendsituationen (Lückensituation
II), je Kiefer
3.2
a) Beidseitig bis zu den Eckzähnen verkürzte Zahnreihe,
b) einseitig bis zum Eckzahn verkürzte Zahnreihe und
kontralateral im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn
unterbrochene Zahnreihe,
c) beidseitig im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn
unterbrochene Zahnreihe mit der Notwendigkeit
einer dentalen Verankerung durcheine Teleskopkrone,
auch für frontal unterbrochene Zahnreihe, je
Eckzahn
4. Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen oder zahnloser
Kiefer
4.1 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Oberkiefer
bei Erfordernis einer schleimhautgetragenen
Deckprothese in Verbindung mit einer dentalen
Verankerung durch Teleskopkrone(n) oder Wurzelstiftkappe(n),
je Kiefer
4.2 Zahnloser Oberkiefer
4.3 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Unterkiefer
bei Erfordernis einer schleimhautgetragenen
Deckprothese in Verbindung mit einer dentalen
Verankerung durch Teleskopkrone(n) oder Wurzelstiftkappe(n),
je Kiefer
4.4 Zahnloser Unterkiefer
4.5 Erfordernis einer Metallbasis, Zuschlag je Kiefer
4.6 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen je Kiefer bei
Erfordernis einer dentalen Verankerung durch
Teleskopkronen, je Ankerzahn
4.7 Erfordernis der Verblendung einer Teleskopkrone
im Verblendbereich (15-25 und 34-44), Zuschlag
je Ankerzahn
4.8 Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen je Kiefer bei
Erfordernis einer dentalen Verankerung durch
Wurzelstiftkappen, je Ankerzahn
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4.9 Schwierig zu bestimmende Lagebeziehung der
Kiefer bei der Versorgung mit Totalprothesen und
schleimhautgetragenen Deckprothesen (Erfordernis
einer Stützstiftregistrierung), Zuschlag je
Gesamtbefund
5. Lückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, in
denen eine endgültige Versorgung nicht
sofort möglich ist
5.1 Lückengebiss nach Verlust von bis zu 4 Zähnen
je Kiefer in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung
nicht sofort möglich ist, je Kiefer
5.2 Lückengebiss nach Zahnverlust von 5 bis 8 Zähnen
je Kiefer in Fällen, in denen eine endgültige
Versorgung nicht sofort möglich ist, je Kiefer
5.3 Lückengebiss nach Verlust von über 8 Zähnen je
Kiefer in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung
nicht sofort möglich ist, je Kiefer
5.4 Zahnloser Ober- oder Unterkiefer in Fällen, in
denen eine endgültige Versorgung nicht sofort
möglich ist, je Kiefer
6. Wiederherstellungs- und erweiterungsbedürftiger
konventioneller Zahnersatz
6.1 Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung
mit wiederherstellungsbedürftiger herausnehmbarer
Versorgung ohne Erfordernis der
Abformung (Maßnahmen im Kunststoffbereich),
je Prothese
6.2 Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung
mit wiederherstellungsbedürftiger herausnehmbarer
Versorgung mit Erfordernis der
Abformung (Maßnahmen im Kunststoffbereich),
je Prothese
6.3 Prothetisch versorgtes Gebiss ohne Befundveränderung
mit wiederherstellungsbedürftiger herausnehmbarer
Versorgung mit Maßnahmen im
gegossenen Metallbereich, je Prothese
6.4 Prothetisch versorgtes Gebiss mit Befundveränderung
mit erweiterungsbedürftiger Versorgung
mit Maßnahmen im Kunststoffbereich, je Prothese
6.5 Prothetisch versorgtes Gebiss mit Befundveränderung
mit erweiterungsbedürftiger Versorgung
mit Maßnahmen im gegossenen Metallbereich, je
Prothese
6.6 Verändertes Prothesenlager bei erhaltungswürdigem
Teil-Zahnersatz, je Prothese
6.7 Verändertes Prothesenlager bei erhaltungswürdigem
totalem Zahnersatz oder schleimhautgetragener
Deckprothese, je Kiefer
6.8 Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer
Zahnersatz, je Zahn
6.9 Wiederherstellungsbedürftige Facette an einer
Krone bzw. einem Brückenanker, einem Brückenglied,
je Facette
7. Erneuerung und Wiederherstellung von
Suprakonstruktionen
7.1 Erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion (vorhandenes
Implantat bei zahnbegrenzter Einzelzahnlücke),
je implantatgetragene Krone
7.2 Erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion, die
über den Befund nach Nr. 7.1 hinausgeht, je
implantatgetragene Krone, Brückenanker oder
Brückenglied, höchstens viermal je Kiefer
7.3 Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstruktionen
(Facette), je Facette
7.4. Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer
Zahnersatz, je implantatgetragene
Krone oder Brückenanker
7.5 Erneuerungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion,
je Prothesenkonstruktion
7.6 Erneuerungsbedürftige Prothesenkonstruktion
bei atrophiertem zahnlosem Kiefer, je implantatgetragenem
Konnektor als Zuschlag zum Befund
nach Nr. 7.5, höchstens viermal je Kiefer
7.7 Wiederherstellungsbedürftige implantatgetragene
Prothesenkonstruktion, je Prothesenkonstruktion
8. Nicht vollendete Behandlung (Teilleistungen)
Praxisbrief – Informationen für den erfolgreichen Zahnarzt, August 2004
Autorin der Beiträge: Heike Herrmann, Tiefenbronn, http://www.zahnarztabrechnung.de
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