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WA-Nr. 600 759
Für Sie in diesem Praxisbrief:
Berechnung implantologischer
Leistungen Teil III
Neuer Prothetikpass
Vorschau: Ausführliche Fallbeispiele zum
heutigen Themenbereich inklusive der Suprakonstruktion
werden in den nächsten Praxisbriefen
aufgeführt.
Im letzten Praxisbrief haben wir die funktionsanalytischen
und funktionstherapeutischen Abrechnungspositionen
im Rahmen der implantologischen
Behandlung näher erläutert. Abschließend, wie
bereits schon darauf hingewiesen, die dritte Seite des
klinischen Funktionsstatus.
Beiblatt zum Klinischen Funktionsstatus
Bei der Berechnung der 800er Positionen nach der
GOZ reicht es für die Erstattung zum Beispiel der Beihilfe
oft aus, nur diese dritte Seite auszufüllen und der
Rechnung beizulegen. Die Berechnung erfolgt dann
nach GOZ-Position 800. Der Steigerungssatz sollte
dem Aufwand entsprechend angepasst sein. Der
funktionsanalytische Befund muss aber grundsätzlich
erstellt werden.
Die Kernpositionen der
implantologischen Leistungen
Nr. 3
April 2001
Dieser Praxisbrief befasst sich mit den Kernpositionen
der implantologischen Leistungen sowie der
Berechnung der in diesem Zusammenhang anfallenden
GOÄ-Positionen, zum Beispiel für Augmentation,
Sinuslift und ähnliche Leistungen.
Position GOZ 900 – Implantatbezogene Analyse
und Vermessung des Alveolarfortsatzes ...
• Abrechnung erfolgt je Kiefer, auch bei mehreren
Implantaten, bei mehreren Implantaten evtl. den
Steigerungsfaktor erhöhen.
• Auch dann berechnungsfähig, wenn nach Auswertung
keine Indikation für Implantate gegeben ist.
• Für eine Bohrschablone kann eine BEB-Position für
das Labor aufgenommen werden, die Preisgestaltung
entspricht den Vorschriften der BEB. Die BEB
ist die Bundeseinheitliche Benennungsliste – die
Grundlage für die Berechnung der privaten Laborleistungen.
Im Unterschied zu einer Gebührenordnung
ist diese individuell, je nach Leistungsspektrum,
erweiterungsfähig.
• Zusätzlich berechnungsfähig sind Modelle nach
GOZ 006.
• GOZ-Position 517 für die Abdrucknahme mit individuellen
Löffeln.
• Laborpositionen für die Modellherstellung und Auswertung
sowie Planung der Suprakonstruktion nach
BEB.
• Die Erstellung eines Heil- und Kostenplanes (auf
Anfrage) kann nach Position GOZ 002 berechnet
werden (Steigerungsfaktor für umfangreiche Planung
berücksichtigen).
Informationsservice für Abonnenten der Loseblattwerke
»Die richtige Honorarabrechnung des Zahnarztes«, »Die neuen Analogtafeln BEMA/GOZ«, »Das GOZ-Lexikon«

• Für die Suprakonstruktion GOZ 003 auf separatem
Plan, wenn Brückenkonstruktionen oder kombinierter
herausnehmbarer Zahnersatz geplant wird. Dieser
Heil- und Kostenplan muss nicht angefordert
sein, eine Erstattung seitens der kostenerstattenden
Stellen ist nicht immer gewährleistet.
• Zusätzlich alle Röntgenleistungen nach GOÄ.
• Fotos analog nach GOZ-Position 600.
• Modellanalyse evtl. analog nach GOZ-Position 601.
Position GOZ 901 – Präparieren einer Knochenkavität
für ein enossales Implantat
• Je Kavität einmal.
Materialkosten nach § 3 GOZ – Ersatz von Auslagen:
• Anästhesiemitte
• Sterile Einmalbohrschläuche
• Sterile Einmalabdecktücher
• Sterile OP-Handschuhe, da diese zum Schutz des
Patienten zur Bakterienminimierung dienen
• Ringerlösung
• Physiologische Kochsalzlösung
• Implantate und Implantatteile
• Abdeckschrauben
• Abdruckpfosten
• Laborimplantate
• Ginigvaformer etc.
• Abformmaterial
• Alloplastische Materialien
• Implantatbohrer, evtl. anteilmäßig je Kavität
• Blutgerinnungsmaterial
• Transfixationsstifte
Nicht berechnungsfähige Materialien:
• Einmalsauger
• Einbringhilfen
• Desinfektionsmittel
• Oberflächenanästhetikum
• Tupfer
• Hand- und Winkelstücke
• Ratschen o. ä.
Lagerhaltungskosten (Gestehungskosten)
Für die Berechnung, zum Beispiel der Implantate,
dürfen zusätzlich Lagerhaltungskosten (Gestehungskosten)
berechnet werden:
• AG Philippsburg AZ C 480/94 vom 19.01.96 in
Höhe von 25 %
• BGH-Beschluß vom 17.06.97 AZ I ZR 132/96
• LG Hamburg AZ 302 S 47/95 vom 18.08.95 (einmalig
verwendbarer Bohrersatz gehört nicht zu den
allgemeinen Praxiskosten);
• OLG Celle vom 10.01.2000 AZ 1 U 100/98
• GOÄ 2730 für operative Lagerbildung, wenn diese
als selbständige Maßnahme erfolgt.
• GOÄ 2254 für die Implantation von Knochen.
• Ä 2442 für die Implantation alloplastischen Materials,
zum Beispiel Bio-Oss.
• Legen einer Membran analog gemäß § 6 Abs. 2
GOZ.
• Entfernung der Nägel als selbständige Maßnahme
nach GOÄ 2702 analog.
• Für das Entfernen einer nicht resorbierbaren Membran
GOÄ Position Ä 2010 (Entfernung eines tiefliegenden
Fremdkörpers) möglich.
• Beachten Sie die ambulanten Zuschläge zu den
GOÄ-Operations-Positionen, die dann noch zusätzlich
berechnungsfähig sind, allerdings nicht bei
jeder GOÄ-OP-Position (siehe Einschränkungen
der GOÄ).
• Zuschlag GOÄ 442 für GOÄ-Operationspositionen,
die mit 250 bis 499 Punkten bewertet sind.
• Zuschlag GOÄ 443 für Leistungen (wie oben), die
mit 500 bis 799 Punkten bewertet sind.
• Zuschlag GOÄ 444 für Leistungen, die mit 800 bis
1199 Punkten bewertet sind.
• Zuschlag GOÄ 445 für Leistungen, die mit 1200
Punkten und mehr bewertet sind.
• Ein Zuschlag für ambulantes Operieren darf nur
einer GOÄ Position zugeordnet werden, nicht einer
GOZ-Position aus dem 300er oder anderem
Bereich.
• Fallen mehrere GOÄ-Operationspositionen an, so
darf nur für die am höchsten bewertete Position der
Zuschlag berechnet werden, eine Summierung aller
GOÄ Positionen ist nicht möglich.
• Der Zuschlag wird nur einfach berechnet und direkt
unter die entsprechende GOÄ-Position geschrieben.
• Ein Zuschlag ist je Behandlungstag einmal berechnungsfähig.
• Zusätzlich kann ein Zuschlag für den Einsatz eines
OP-Mikroskopes (nicht für Lupenbrille) berechnet
werden: GOÄ 440.
• Zuschlag GOÄ 441für den Einsatz eines Lasers in
Verbindung mit der chirurgischen Leistung nach
GOÄ.
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• GOÄ 2255 für die freie Verpflanzung von Knochen
oder Knochenspänen, z. B. Onlay-Graft.
• GOÄ 2386 für Schleimhauttransplantation.
• Für die Nachbehandlung GOZ 330, je Wunde einmal.
• Kontrolle einer Wunde GOZ 329, je Wunde einmal.
• GOÄ 2007 für die Nahtentfernung, nicht neben
GOZ 330.
• GOÄ 2675 oder GOÄ 2676 für die partielle oder
totale Vestibulumplastik.
Beispiele zur Überschreitung des Schwellenwertes
bei GOZ Position 901:
• Implantation in Nervnähe
• Schwierige Retention bei geringer Alveolarkammhöhe
• Präparation im Tuberbereich
Zusätzliche Operationsmaßnahmen
Augmentation:
• GOÄ 2675 partielle Vestibulumplastik
• GOÄ 2730 operative Lagerbildung
• GOÄ 2442 Implantation alloplastischen Materials
• GOÄ 2255 (bei autologem Material möglich) freie
Verpflanzung eines Knochens oder von Knochenspänen
Bonesplitting:
• GOÄ 2730 operative Lagerbildung
Sinuslift:
• GOÄ 2730 operative Lagerbildung, je Kieferhälte
oder Frontzahnbereich analog § 6 Abs. 2.
• GOÄ 2732 Operation zur Lagerbildung für Knochen
oder Knorpel bei ausgedehnten Kieferdefekten analog
§ 6 Abs. 2.
• GOÄ 2442 für das Einbringen alloplastischer Materialien.
• Bei autologem Material GOÄ 2255 (bzw. GOÄ
2254) für die freie Verpflanzung eines Knochens
oder von Knochenspänen bzw. Implantation von
Knochen.
Die Auflistung aller Positionen erhebt nicht den Anspruch
auf Vollständigkeit, da unterschiedliche
Behandlungsmethoden auch unterschiedliche Berechnungsweisen
zulassen, ebenso die unterschiedlichen
Auffassungen, was die Erstattungsfähigkeit
einzelner privater Krankenversicherungen betrifft.
Muss eine Krankenversicherung die Kosten für
die Implantatversorgung erstatten?
Hierzu gibt es, wie fast immer, verschiedene Rechtsauffassungen.
Pro-Urteil: OLG Karlsruhe AZ 12 U 168/95 vom
21.03.1996:
Private Krankenversicherung muss Implantatversorgung
akzeptieren, auch wenn herausnehmbare Teleskopversorgung
kostengünstiger ist.
Contra-Urteil: OLG Köln AZ 5 U 94/93 vom
13.07.1995:
Private Krankenversicherung muss Implantatversorgung
nicht erstatten, wenn zwei medizinisch gleichwertige,
kostenmäßig aber um ein Vielfaches auseinanderliegende
Möglichkeiten bestehen.
Fazit: Die Maßnahme muss immer medizinisch notwendig
sein. Laut AVB (Allgemeinen Versicherungsbedingungen)
können die Versicherungen ihre Leistungen
bei »Luxusbehandlungen« einschränken.
Wichtig: Im Vorfeld immer einen Heil- und Kostenplan
erstellen, um die Erstattung der Privatversicherung
abzuklären, erst dann mit der Behandlung beginnen!
Nachweis anhand von Einkaufsbelegen
In jüngster Vergangenheit verlangen immer mehr Privatversicherungen
einen Beleg für die berechneten
Materialien, z. B. der Implantate.
In der GOÄ steht im § 12 Abs. 2 geschrieben, dass –
wenn der Betrag der einzelnen Auslage 50 DM übersteigt
– ein Beleg oder ein sonstiger Nachweis beizufügen
ist.
Die Implantatteile werden in einer zahnärztlichen
Rechnung aber gemäß § 3 berechnet, gemäß einer
Liquidation nach der GOZ. Es genügen die Angaben
zum Hersteller und Implantatteil.
Lassen Sie sich von der Privatversicherung den Passus
des Paragraphen der GOZ vorweisen in dem
steht, daß ein Nachweis erforderlich ist.
Dies wird die Privatversicherung nicht können.
Hintergrund für die Aufforderung der Privatversicherungen,
einen Nachweis anzuheften, ist der, dass die
Privatversicherungen »ungern Lagerhaltungskosten«
akzeptieren, obwohl dem Behandler zusteht, die
tatsächlichen Kosten zu berechnen.
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Implantation bei beihilfeberechtigten Patienten
Das Beihilfegesetz schränkt die Bezuschussung der
implantologischen Leistungen wie folgt ein: Aufwendungen
für implantologische Leistungen einschließlich
aller damit verbundenen weiteren zahnärztlichen
Leistungen sind nur bei Vorliegen einer der folgenden
Indikationen beihilfefähig:
• Einzelzahnlücke, wenn beide benachbarten Zähne
intakt und nicht überkronungsbedürftig sind.
• Freiendlücke, wenn mindestens die Zähne 8 und 7
fehlen.
• Fixierung einer Totalprothese.
Aufwendungen für mehr als zwei Implantate pro Kiefer,
einschließlich vorhandener Implantate, sind nur
bei Einzelzahnlücken oder mit besonderer Begründung
zur Fixierung von Totalprothesen beihilfefähig.
Aufwendungen für mehr als vier Implantate pro Kiefer,
einschließlich vorhandener Implantate, sind von
der Beihilfefähigkeit ausgeschlossen.
Einschränkungen für Personen, die nach dem
31.12.1978 geboren sind
Aufwendungen für
• prothetische Leistungen (GOZ-Abschnitt F)
• funktionsanalytische und funktionstherapeutische
Leistungen (GOZ-Abschnitt J)
• implantologische Leistungen
einschließlich der zahntechnischen Leistungen sind
nicht beihilfefähig für Beihilfeberechtigte und berücksichtigungsfähige
Angehörige, die jeweils nach dem
31.12.1978 geboren sind. Dieser Ausschluss gilt nicht
für Aufwendungen für prothetische Leistungen, wenn
diese Leistungen
• aufgrund eines Unfalls erforderlich sind.
• durch eine schwere, nicht vermeidbare Erkrankung
des Kauorgans bedingt sind.
• zur Behandlung einer schweren Allgemeinerkrankung
oder ihrer Folgen notwendig sind.
Beachten Sie bitte die unterschiedlichen Beihilfeverordnungen
der einzelnen Bundesländer sowie den
Unterschied zwischen erstattungsfähig bzw. beihilfefähig
und berechnungsfähig!
GOZ Position 902 – Einsetzen einer Implantatschablone
zur Überprüfung der Knochenkavität
• Je Kavität, je Einsetzen einmal
• Wiederholt je Kavität je Sitzung abzurechnen bei
selbständiger Wiederholung
• Einmalschablonen berechnungsfähig
• Entsprechende Röntgenaufnahme zum Beispiel
nach GOÄ-Nr. 5004 oder 5002 – mit erhöhtem Faktor
(Materialkosten für Mess-Schablone nach § 9
GOZ – zahntechnische Leistungen) berechenbar.
Beispiel zur Überschreitung des Schwellenwertes:
• Sondieren in Nervnähe
• Sondieren in Kieferhöhlennähe
• Mehrfaches Sondieren/Messung bei mehreren
Implantaten mit gleichzeitiger Parallelitätshilfe
Fortsetzung der implantologischen Leistungen im
nächsten Praxisbrief.
Der Spitta-Prothetik-Pass
Mit Ihrem heutigen Praxisbrief erhalten Sie auch ein
Muster des neuen Prothetikpasses aus dem Hause
Spitta. Er gewährleistet den schnellen Überblick über
jede prothetische Versorgung.
Geben Sie Ihrem Patienten nach der Eingliederung
von Zahnersatz den Pass an die Hand. Das erspart
im Falle einer Reparatur langwieriges Suchen in den
Unterlagen. Und sollte beispielsweise im Urlaub oder
auf Reisen ein Notfall eintreten, so ist der behandelnde
Kollege vor Ort informiert.
Sie wissen ja: Eine gute Betreuung macht zufriedene
Patienten.
Den Prothetikpass erhalten Sie zu folgenden Konditionen:
• 1 OP (25 Stück) zu 19,75 DM (10,10 EUR)
• 4 OP (100 Stück) zu je 14,75 DM (7,54 EUR)
• 10 OP (250 Stück) zu je 11,75 DM (6,01 EUR)
Fax-Bestellnummer: 0 74 33/95 23 21
Praxisbrief – Informationen für den erfolgreichen Zahnarzt, April 2001
Spitta Verlag GmbH • Geschäftsführer Volker Maier
Ammonitenstraße 1 • 72336 Balingen • http://www.spitta.de• http://www.dent-all.de
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