Kapitel 4 - Hirschfeld-Eddy-Stiftung

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Kapitel 4 Argumente und Themen Kapitel 4 Argumente und Themen Intersexualität und Entwicklungszusammenarbeit Wenn medizinische Versorgung mehr schadet als hilft Die spezifischen Probleme intergeschlechtlicher Menschen sind in den meisten sogenannten westlichen Ländern ähnlich. In den Regionen des globalen Südens gibt es dagegen zum Teil weniger, zum Teil andere Probleme. In diesem Beitrag thematisiere ich daher zunächst die Pathologisierung von Inter*-Menschen 1 durch die Medizin und gebe anschließend Hinweise für die Arbeit zu Inter* im globalen Rahmen. Was ist Intergeschlechtlichkeit? Ein Mensch wird geboren. Es ist ein besonderes Baby, wie alle Babys – Was wird ihm die Zukunft bringen? Kein Mensch kann diesem Kind die Zukunft vorhersagen. Am allerwenigsten der Arzt oder die Ärztin, der oder die das Kind zur Welt bringt. Mit einer Ausnahme: Intergeschlechtliche Kinder und Jugendliche sind körperlich gesunde Menschen, denen vom medizinischen Fachpersonal vorhergesagt wird, wie ihr Leben verlaufen wird – nämlich katastrophal. Denn sie gelten aufgrund ihrer von der medizinischen Norm verschiedenen genitalen, chromosomalen, anatomischen und/oder hormonellen Ausstattung als „fehlgebildet“. Der medizinische Begriff DSD – Disorders of Sex Developement (Störung der geschlechtlichen Entwicklung), der 2006 als Oberbegriff für verschiedene „intersexuelle Syndrome“ etabliert wurde, ist nicht menschenrechtskonform. Er suggeriert, dass einige Variationen menschlicher Körper vermeintlich normaler und somit wünschenswerter sind als andere. Körper, die sich im Hinblick auf ihr chromosomales, gonadales oder anatomisches Geschlecht nicht in die medizinische Norm männlicher und weiblicher Körper einordnen lassen, gelten aus dieser Perspektive als untypisch und gestört. Daher werden Inter*-Menschen häufig – und meist ohne persönliche, freie, vorherige und vollständig informierte Einwilligung – irreversiblen chirurgischen Eingriffen 2 und Medikation ausgesetzt, deren Ziel es ist, Normkörper und eine Normidentität (Mann oder Frau) herzustellen. Erklärtes Ziel der aktuellen, unter dem Label DSD geführten Forschung ist es, immer mehr Intersexvariationen auf genetischer Ebene nachzuweisen, um dafür Behandlungsbedarf zu rechtfertigen. So kann im Rahmen einer humangenetischen Beratung für werdende Eltern u.a. auch eine Empfehlung zum Schwangerschaftsabbruch, zu 1 Inter* - Ein inklusiver Begriff (das Sternchen wird wie bei wie Trans* nicht gesprochen, nur durch eine Pause markiert), der frei von medizinischen Zuschreibungen die Vielfalt intergeschlechtlicher Menschen und ihrer individuellen Körperlichkeit bezeichnet. U.a. in Deutschland der bevorzugte Begriff innerhalb des menschenrechtskonformen Diskurses. In anderen Ländern wird hierfür der Begriff Intersex verwendet. 2 Lediglich Salzverlustkrisen und Verwachsungen der Harnröhre machen eine medizinische Intervention notwendig, alle anderen Eingriffe sind rein kosmetischer Natur. einer pränatalen hormonellen Behandlung oder der Rat auf den Verzicht einer Schwangerschaft aufgrund von DSD gegeben werden. Intergeschlechtlichkeit in westlichen Ländern – Menschenrechte ade? Ein aus Beratungssituationen hinlänglich bekanntes Beispiel aus einem deutschen Krankenhaus: Ein Neugeborenes hat ein Genital, das 1,5 cm lang ist. Das ist schlecht. Denn nach medizinischer Faustregel hat ein Penis bei Geburt mindestens 2,5 cm zu messen, um als solcher zu gelten. Die Klitoris eines Mädchens sollte in der Regel nicht sichtbar sein, maximal aber 1 cm betragen. Mit 1,5 cm ist sie auf jeden Fall zu lang. Zu allem Überfluss muss das Geschlecht des Kindes binnen einer Woche beim Standesamt gemeldet werden. So werden Arzt und Hebamme erst einmal in unbehagliches Schweigen verfallen. Vielleicht ist ein Vaginaleingang erkennbar, vielleicht auch nicht. In der Regel wird die Arztperson nach eingehender Untersuchung den Eltern mitteilen, dass ihr Kind operiert werden sollte. Am besten durch Verkürzen des Klitoris-Penoids und Vergrößerung der rudimentären Vagina hin zu einem ‚Mädchen‘. Dieser Eingriff ist chirurgisch einfacher. Die in der Regel tendenziöse Beratung durch das medizinische Fachpersonal – das die eigenen (soziologischen und psychologischen) Kompetenzen dabei massiv überschreitet – und die Angst, das Kind werde ohne Eingriff unweigerlich zum sozialen Außenseiter, summieren sich zum Angriff auf die körperliche Unversehrtheit des Babys: Nur wenige Eltern sind in der Lage, sich für ihr gesundes intergeschlechtliches Kind und gegen einen medizinischen Eingriff zu entscheiden. Es gibt aber auch jene Inter*-Menschen, die dem medizinischen Blick zunächst entkommen, weil sie bei Geburt unauffällig sind und sich erst in der Pubertät ihre intergeschlechtliche Ausstattung bemerkbar macht: Etwa ein Teenager, der bei Geburt aufgrund der äußerlich sichtbaren Ausstattung dem weiblichen Geschlecht zugewiesen wurde, und nun massiv in den Stimmbruch kommt; oder ein Mädchen, bei dem die Regel nicht eintritt, weil der Körper zwar die äußeren Genitale sozusagen normgerecht weiblich ausgebildet hat, aber zugleich XY-chromosomal ist. Auch hier kann es wieder zu medizinischen Eingriffen kommen, werden Eltern und Betroffene nicht ausreichend informiert und geschützt und sind Menschenrechtsverletzungen mitten in Europa an der Tagesordnung: Dass etwa eine künstlich angelegte Vagina über Jahre hinweg schmerzhaft durch Einführen eines Bougier-Apparats gedehnt werden muss, dass die Kürzung von Klitoris-Penis ein massiver Eingriff an einem gesunden, empfindungsfähigen Genital ist, dass das Herausoperieren von Gonaden eine lebenslängliche Hormonersatztherapie zur Folge hat, dass diese wiederholten Eingriffe und Untersuchungen im Genitalbereich körperliche und schmerzauslösende Grenzüberschreitungen sind und dass viele der erwachsenen operierten intergeschlechtlichen Menschen durch dieses Erleben massiv traumatisiert sind, interessiert dabei innerhalb des medizinischen Establishments kaum. Die Regierungspolitik ist trotz verschiedener Initiativen aus der Opposition bislang untätig geblieben. 88 89
Kapitel 4 Argumente und Themen Kapitel 4 Argumente und Themen Intergeschlechtlichkeit – Transgeschlechtlichkeit Zwischen dem Erleben von intergeschlechtlichen und transgeschlechtlichen Menschen bestehen, Unterschiede, aber auch Gemeinsamkeiten. Transgeschlechtliche Menschen sind Personen, die bei Geburt nach medizinischen Maßstäben körperlich eindeutig einem Geschlecht (Junge, Mädchen) zugewiesen werden konnten, die aber feststellen, dass dieses Geschlecht nicht ihrer Geschlechtsidentität entspricht. Intergeschlechtliche Menschen hingegen sind Menschen, die bei Geburt oder später körperliche Merkmale aufweisen, die von der Medizin als nicht geschlechtseindeutig klassifiziert werden. Intergeschlechtliche Menschen gelten daher aus medizinischer Sicht als behandlungsbedürftig, unabhängig davon, ob sie selbst mit ihrem Körper zufrieden sind oder nicht. Behandlungen an intergeschlechtlichen Menschen werden in den meisten Fällen ohne persönliche, freie, vorherige und vollständig informierte Einwilligung der Betroffenen vorgenommen. Gemeinsam ist (einem Teil) trans- und intergeschlechtlicher Menschen, dass sie sich in körperlicher Hinsicht und/oder auch in ihrer gender expression (die Art, wie das geschlechtliche Empfinden ausgelebt wird) aus der Perspektive einer heteronormativen Gesellschaft in einem Zustand des ‚Dazwischen‘ befinden können, der sie sowohl im öffentlichen wie auch im privaten Raum zu Opfern von Diskriminierung werden lässt. Die Geschlechtsidentität intergeschlechtlicher Menschen kann dabei dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht entsprechen. Sie kann aber auch intergeschlechtlich oder – aus der Perspektive des zugewiesenen Geschlechts – gegengeschlechtlich sein. Während die Diskriminierung von Trans*- Menschen im Augenblick verstärkt in den Fokus der soziologischen Feldforschung zu rücken beginnt, gibt es bislang keinerlei Studien über die Diskriminierungserfahrungen intergeschlechtlicher Menschen. Eine LGBT-Organisation, die das I hinzufügen will, sollte dies nur tun, wenn sie bereit ist, die Menschenrechtsverletzungen an intergeschlechtlichen Menschen offen in ihrer Arbeit zu thematisieren. In der Entwicklungszusammenarbeit wird dies allerdings teilweise anders erfolgen müssen, als in so genannten westlichen Ländern. Entwicklungszusammenarbeit und Intergeschlechtlichkeit Im Allgemeinen sind die Probleme intergeschlechtlicher Menschen in Ländern mit westlicher Medizin besonders hoch. Daher ist Intersexualität nur in Einzelfällen auch ein Thema für die Entwicklungszusammenarbeit. Es müssen die jeweils regionalen Bedingungen beachtet werden. In Kulturen, die in ihrer sozio-religiösen Struktur einen besonderen Platz für nichtpolar-geschlechtliche Menschen reservieren, sind intergeschlechtliche Menschen in der Regel geschützt. Hier wäre eine aktive Politik zu dem Thema also kontraproduktiv. Andere Kulturen haben zwar nur eingeschränkten Zugang zur westlichen medizinischen Versorgung, sind aber dennoch für intergeschlechtliche Menschen lebensgefährlich: Die magische Angst vor dem Monströsen führt in manchen Gegenden der Welt zur Tötung intergeschlechtlicher Kinder. In solchen Regionen kann eine medizinische Diagnose wie DSD lebensrettend sein, weil sie die Betroffenen von vermeintlichen Monstern in Kranke und damit quasi in Menschen verwandelt. In vielen Regionen ist die Diskriminierung von intergeschlechtlichen Menschen (auch postoperativ) zu groß, als dass ein Inter*-Aktivismus entstehen könnte. Hier übernehmen teilweise Trans*-Gruppen oder LGBT-Gruppen die Aufgabe, eine Lobby für intergeschlechtliche Menschen zu schaffen. Es ist daher wichtig Inter*-Menschen mitzudenken und nach ihrer Situation im jeweiligen Land zu fragen. Die Zusammenarbeit mit menschenrechtsbasierten Inter*- Organisationen ist dabei unabdingbar. Die Yogyakarta-Principles sind ein exzellentes Werkzeug für die menschenrechtsbasierte Arbeit zu Inter*. Nicht nur Artikel 18, sondern eine ganze Palette der Bestimmungen ist für Inter*-Aktivismus geeignet und sollte beachtet werden. Dr. Dan Christian Ghattas, PhD Internationale Vereinigung Intergschlechtlicher Menschen (IVIM/OII-Germany); TransInterQueer e.V. (TrIQ) Hinweise für Mediziner_innen www.transinterqueer.org/docs/ info_med_berufe.pdf Zur medizinschen Praxis www.intersexualite.de/index.php/ ethikrat-anhoerung-med-praxis Kontaktdaten Intersexualität und Entwicklungszusammenarbeit Afrika Intersex South Africa Sally Gross coordinator@intersex.org.za Lateinamerika Mauro Isaac Cabral GATE - Global Action for Trans* Equality Consorcio Latinoamericano de Trabajo sobre Intersexualidad maulesel@gmail.com Asien Hiker Chiu OII-Chinese hiker@oii.tw Australien und pazifischer Raum Gina Wilson OII-Australia oiiaustralia@bigpond.com Mani B Mitchell Intersex Awareness mani.mitchell@xtra.co.nz 90 91
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