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(G1.11-09 FO Unterst\374tzungsgesuch _1.1.09_) - Sozialhilfe

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VERWANDTENAUSKUNFT<br />

Auswärts wohnende Kinder / Grosskinder (Name, Vorname, Adresse , Geb. Dat., Heimatort)<br />

Geschiedener Ehepartner von GesuchstellerIn (Name, Vorname, Adresse , Geb. Dat., Heimatort)<br />

Eltern von GesuchstellerIn (Name, Vorname, Adresse , Geb. Dat., Heimatort)<br />

Grosseltern von GesuchstellerIn (Name, Vorname, Adresse, Geb. Dat., Heimatort)<br />

Eltern von (geschiedenem) EhepartnerIn und/oder von Kindsvater/-mutter (Name, Vorname, Adresse ,<br />

Geb. Dat., Heimatort)<br />

WOHNSITUATION<br />

Wohnstatus<br />

Eigener Haushalt<br />

Andere Unterkunft<br />

Miete Pension / Hotel Verwandte / Bekannte (gratis)<br />

Untermiete Heim/Begleitetes Wohnen Ohne feste Unterkunft<br />

Wohneigentum<br />

Wohnungsgrösse / Anzahl Zimmer (ohne Küche/Bad): 1 2 3 4 5 6 7<br />

Hausrats- / Haftpflichtversicherung vorhanden? Ja Nein<br />

1 ½ 2 ½ 3 ½ 4 ½ 5 ½ 6 ½ 7 ½ u. mehr<br />

ARBEITSSITUATION (auch die der im gleichen Haushalt lebenden Angehörigen und / oder des Konkubinatspartners)<br />

Geben Sie uns bitte an, ob Sie oder jemand in der Familie angestellt<br />

ist. Schreiben Sie uns die Stellenprozente auf (bei mehreren Anstellungen<br />

den Durchschnittswert).<br />

Grosseltern von EhepartnerIn und/oder Kindsvater-/mutter(Name, Vorname, Adresse , Geb. Dat., Heimatort)<br />

GesuchstellerIn<br />

angestellt<br />

Ehe-/KonktubinatspartnerIn<br />

angestellt<br />

Kind<br />

……….<br />

angestellt<br />

Kind<br />

………..<br />

angestellt<br />

..........% ……….% ........% ….....%<br />

Haben Sie oder hat jemand in der Familie mehrere Teilzeitstellen? Ja Nein<br />

Sind Sie oder jemand in der Familie selbständig erwerbstätig? Ja Nein<br />

Kind<br />

………..<br />

angestellt<br />

........%<br />

<strong>G1.11</strong>-<strong>09</strong>_<strong>FO</strong>_Unterstützungsgesuch 01.01.<strong>09</strong>

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