Herz-Kreislauf - Klinik für Kardiologie - UniversitätsSpital Zürich

Springer-Lehrbuch

Jan Steffel
Thomas F. Lüscher
Herz-Kreislauf
Mit 204 Abbildungen und 25 Tabellen
Unter Mitarbeit von Corinna Brunckhorst, Urs Eriksson,
Matthias Greutmann, Philipp Kaufmann, David Hürlimann,
Marc Husmann, Rolf Jenni, Roger Lehmann, Georg Noll,
Elija Rebjai, Christian Schmied, Urs Schwarz, Christophe Wyss
123

Dr. med. Jan Steffel
Universitätsspital Zürich
Klinik für Kardiologie
Herz-Kreislauf-Zentrum
Rämistr. 100
CH-8091 Zürich
Prof. Dr. med. Thomas F. Lüscher
Universitätsspital Zürich
Direktor, Klinik für Kardiologie
Herz-Kreislauf-Zentrum
Rämistr. 100
CH-8091 Zürich
ISBN 978-3-642-16717-1 Springer Medizin Verlag Heidelberg
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung,
des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der
Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen,
bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes
oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des
Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden
Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen
des Urheberrechtsgesetzes.
Springer Medizin Verlag
springer.de
© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2011
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine
Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer
Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne
besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und
Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen.
Planung: Christine Ströhla, Heidelberg
Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg
Lektorat: Monika Merz, Sandhausen
Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Titelbild: © Sebastian Kaulitzky/fotolia.com
Satz, Reproduktion und digitale Neuzeichnungen der Abbildungen:
Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg
SPIN: 80021247
Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/2117 – 5 4 3 2 1 0

V
Vorwort
Herz- und Kreislauferkrankungen bleiben die wichtigste Krankheits- und Todesursache in
westlichen Ländern, so auch in Deutschland und der Schweiz. Entsprechend spielt diese Patientengruppe
im Studium eine wichtige Rolle. Gerade wegen der Vielfalt und Komplexität von
Herz- und Kreislauferkrankungen ist es für Studenten und Assistenten in Weiterbildung besonders
wichtig, dass die Grundprinzipien ihrer Entstehung verstanden und die typischen
Beschwerden der dafür in Frage kommenden Erkrankungen einfach und prägnant vermittelt
werden.
Mit dem vorliegenden Lehrmodul Herz-Kreislauf haben wir uns zusammen mit einem
interdisziplinären Team des Universitätsspitals Zürich bemüht, in speziellen Kapiteln die wichtigsten
Herz- und Kreislauferkrankungen einfach und verständlich darzustellen. Dabei haben
wir uns auf das Wichtigste konzentriert und diese Informationen speziell mit Merksätzen und
Tabellen sowie anschaulichen Abbildungen illustriert. Zudem haben wir einleitend zwei Kapitel
zur Anatomie und Physiologie sowie zur Diagnostik von Herz- und Kreislauforganen vorangestellt,
da das Verständnis der Regulationsmechanismen, wie auch die Kenntnis möglicher
diagnostischer und bildgebender Verfahren, für die Behandlung von Patienten mit Herz- und
Kreislauferkrankungen von fundamentaler Wichtigkeit ist.
Das Modul Herz-Kreislauf ist speziell für Medizinstudenten geschrieben, kann aber durchaus
auch für Assistenten in Weiterbildung zu verschiedenen Facharzt-Titeln hilfreich sein, sowie
für erfahrene Ärzte, die sich eines kurzen Repetitoriums bedienen möchten.
Neben längst Bekanntem haben wir in allen Kapiteln auch neueste Erkenntnisse und
Therapieverfahren wie das Aortenklappenstenting und Mitralclipping (u.a.m.) besprochen und
dargestellt. Entsprechend umfasst das Modul Herz-Kreislauf die gesamte Kardiovaskuläre Medizin
von den Risikofaktoren bis zu den neuesten Eingriffen.
Wir hoffen, dass das Buch die Erwartungen der Studenten und Assistenten sowie interessierten
Ärzten erfüllt und wünschen allen Lesern Freude bei der Lektüre dieses Moduls.
Zürich im November 2010
Dr. med. Jan Steffel
Prof. Dr. med. Thomas F. Lüscher

Herz-Kreislauf
Cave
Vorsicht!
Bei falschem Vorgehen
Gefahr für den Patienten
Einleitung:
Einstieg ins Thema
Verweise auf Tabellen,
Abbildungen und Kapitel
zur Quervernetzung der
Information
Farbiges Leitsystem
führt durch die Sektionen
Inhaltliche Struktur
Klare Gliederung durch
alle Kapitel
Zahlreiche farbige Abbildungen
veranschaulichen komplexe Sachverhalte

Tabelle
Kurze Übersicht der
wichtigsten Fakten
Navigation
Kapitel und Seitenzahlen für die
schnelle Orientierung
Wichtig
Zentrale Informationen
auf einen Blick
Praktisch
Praktische Anleitungen
für Diagnostik und
Therapie – schnell zu
finden im extra Inhaltsverzeichnis
Übersichten/Aufzählungen
Wichtige Fakten werden übersichtlich dargestellt

Sagen Sie uns
die Meinung!
Liebe Leserin und lieber Leser,
Sie wollen gute Lehrbücher lesen,
wir wollen gute Lehrbücher machen:
dabei können Sie uns helfen!
Lob und Kritik, Verbesserungsvorschläge und neue Ideen
können Sie auf unserem Feedback-Fragebogen unter
www.lehrbuch-medizin.de gleich online loswerden.
Als Dankeschön verlosen wir jedes Jahr Buchgutscheine
für unsere Lehrbücher im Gesamtwert von 500 Euro.
Wir sind gespannt auf Ihre Antworten!
Ihr Lektorat Lehrbuch Medizin

IX
Inhaltsverzeichnis
1 Anatomie und Physiologie des Herz-Kreislauf-Systems . . . . . . . . . . . . . 1
2 Kardiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1 Anamnese, klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2 Elektrokardiogramm (EKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.3 Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.4 Labor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.5 Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.6 Nuklearmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.7 Koronarangiographie, Linksherzkatheteruntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8 Rechtsherzkatheteruntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3 Epidemiologie der Herz-Kreislauf-Erkrankungen – Prävalenz,
Risikofaktoren und Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1 Prävalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.2 Kardiovaskuläre Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.3 Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4 Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
5 Diabetes mellitus und metabolisches Syndrom – kardiovaskuläre
Implikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.1 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
5.2 Metabolisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6 Atherosklerose und Folgeerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6.1 Pathogenese und Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
6.2 Koronare Herzkrankheit (KHK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.3 Akutes Koronarsyndrom (ACS) und Myokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
6.4 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
6.5 Zerebrovaskulärer Insult (CVI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7 Herzmuskelerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
7.1 Kardiomyopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
7.2 Myokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
8 Erkrankungen der Herzklappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8.1 Aortenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
8.2 Aorteninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
8.3 Mitralstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
8.4 Mitralinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
9 Erkrankungen des Endokards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
9.1 Infektiöse Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
9.2 Rheumatisches Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
9.3 Endokarditis Libman-Sacks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

X
Inhaltsverzeichnis
10 Erkrankungen des Perikards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
10.1 Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
10.2 Perikarderguss und Tamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11 Erkrankungen des Reizleitungssystems – Herzrhythmusstörungen . . . 112
11.1 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
11.2 EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
11.3 Antiarrhythmika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
11.4 Bradykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
11.5 Tachykarde Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
12 Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
13 Kongenitale Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems
beim Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
13.1 Einführung: kongenitale Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
13.2 Kongenitale Vitien im Erwachsenenalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
14 Erkrankungen der Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
14.1 Aortenaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
14.2 Aortendissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
15 Tumoren des Herz-Kreislauf-Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
15.1 Allgemeine Epidemiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . . . . . 165
15.2 Spezielle Charakteristika ausgewählter Herztumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
16 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
16.1 Dosierung häufig verwendeter kardiovaskulärer Medikamente . . . . . . . . . . . . 169
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Praktische Anleitungen für Diagnostik und Therapie
Elektrokardiogramm (EKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Transösophageale Echokardiographie (TEE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Stressechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Single-Photon-Emissions-Computer-Tomographie (SPECT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Koronarangiographie und Linksherzkatheteruntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Rechtsherzkatheteruntersuchung und Herzminutenvolumenbestimmung . . . . . . . . . . . . 22
Perkutane Koronarintervention (PCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Bypassoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Perkutaner Aortenklappenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Mitralvalvuloplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Perikardpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Grundlagen der Herzschrittmachertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Elektrophysiologische Untersuchung (EPS) und Radiofrequenzablation (RFA) . . . . . . . . . . . 130
Kardioversion, Defibrillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Implantierbarer Kardioverter Defibrillator (ICD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Ventrikuläre Assist Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

XI
Die Autoren
Dr. Jan Steffel
Medizinstudium an der Universität Bonn, Lausanne, München und an
der Harvard University; klinische Ausbildung in Innere Medizin und
Kardiologie in Zürich und Baden, gegenwärtig Rhythmologie-Fellow
in der Klinik für Kardiologie, Universitätsspital Zürich.
Prof. Thomas F. Lüscher
Klinische und wissenschaftliche Ausbildung in Basel, Bern und an
der Mayo Clinic in Rochester, NY; gegenwärtig Direktor der Klinik
für Kardiologie, Universitätsspital Zürich und Editor des »European
Heart Journals«.

XIII
Unter Mitarbeit von
Prof. Dr. Corinna Brunckhorst
Leitende Ärztin, Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 11 Herzrhythmusstörungen
Prof. Dr. Urs Eriksson
Chefarzt Innere Medizin
Spital Wetzikon
(ehem. Leitender Arzt, Klinik für Kardiologie,
Universitätsspital Zürich)
Kapitel 7.2 Myokarditis
Dr. Matthias Greutmann
Oberarzt, Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 13 Kongenitale Vitien
Prof. Dr. Philipp Kaufmann
Leitender Arzt Nuklearkardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 2.5 Radiologie und 2.6 Nuklearmedizin
Dr. David Hürlimann
Oberarzt, Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 7 Kardiomyopathien, 8 Klappenfehler,
9 Endokarderkrankungen und
10 Perikarderkrankungen
PD Dr. Marc Husmann
Leitender Arzt, Klinik für Angiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 6.4 PAVK und 14 Erkrankungen der Aorta
Prof. Dr. Rolf Jenni
Leitender Arzt, Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 15 Herztumoren
Prof. Dr. Roger Lehmann
Leitender Arzt, Klinik für Endokrinologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 5 Diabetes und Metabolisches Syndrom
Prof. Dr. Georg Noll
Stellvertretender Klinikdirektor,
Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 2 Risikofaktoren und Prävention,
4 Hypertonie und 12 Herzinsuffizienz
Cand med. Elija Rebjai
Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Dr. Christian Schmied
Oberarzt, Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 2 Medizinische Abklärungen
PD Dr. Urs Schwarz
Leitender Arzt, Klinik für Neurologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 6.5 Cerebrovaskulärer Insult
Dr. Christophe Wyss
Oberarzt, Klinik für Kardiologie
Universitätsspital Zürich
Kapitel 1 Repetition Physiologie des
Herzkreislaufsystems und 6 Atherosklerose