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KESSEL-Fettabscheider NS 1, 2 und 4 zum Erdeinbau

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Übergabeprotokoll<br />

Bezeichnung <strong>und</strong> <strong>NS</strong>:<br />

__________________________________________________________<br />

Tag / Uhrzeit<br />

__________________________________________________________<br />

Objektbezeichung<br />

Adresse<br />

Telefon / Telefax<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

Bauherr<br />

Adresse<br />

Telefon / Telefax<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

Planer<br />

Adresse<br />

Telefon / Telefax<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

Ausführende Sanitärfirma<br />

Adresse<br />

Telefon / Telefax<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

<strong>KESSEL</strong>-Kommissions-Nr.:<br />

Abnahmeberechtigter<br />

Adresse<br />

Telefon / Telefax<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

Anlagen-Betreiber<br />

Adresse<br />

Telefon / Telefax<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

__________________________________________________________<br />

Übergabeperson<br />

__________________________________________________________<br />

Sonstige Anwesende / Sonstiges<br />

__________________________________________________________<br />

Die aufgeführte Inbetriebnahme <strong>und</strong> Einweisung wurde im Beisein des Abnahmeberechtigten <strong>und</strong> des Anlagenbetreibers<br />

durchgeführt. Bitte Durchschrift ans Werk senden!<br />

____________________________ ____________________________ ____________________________<br />

Ort, Datum Unterschrift Abnahmeberechtigter Unterschrift Anlagenbetreiber<br />

<br />

15

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