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Gemeinde Neuenhagen bei Berlin
Fachbereich III – Kindertagesstätten -
Kindertagesstätte: „Rasselbande“
Erklärung zum Elterneinkommen
für die Festsetzung des Elternbeitrages 20….
für Kind:________________________________________
(Name, Vorname)
Hauptwohnsitz:_______________________________________
Geburtsdatum: _______________
Kassenzeichen: 07.07……………
Mutter
Name, Vorname
Vater
Name, Vorname
Einkommen aus nichtselbständiger Arbeit – Netto!
(Vorlage der letzten 3 Verdienstabrechnungen)
Monat ______________20…. ______________20…..
Netto:
Netto:
Monat ______________20…. ______________20…..
Monat ______________20…. ______________20…..
Kontoauszug über Zahlung privater Krankenvers. beiträge
Werbungskosten (Bitte entsprechend ankreuzen)
Pauschalbetrag (920,- €)
höher als 2.000 €
In diesem Fall sind die Werbungskosten mittels Einkommenssteuerbescheid
nachzuweisen. Bis zur Vorlage ergeht ein
vorläufiger Gebührenbescheid.
Sonstige Einkünfte
(Bitte Zeitraum des Bezuges angeben)
- Elterngeld
- Unterhaltsleistungen für die Kinder bzw. an einen
Elternteil
- Leistungen nach dem SGB ( ALG, Sozialgeld,
Überbrückungsgeld u. ä.)
- Wohngeld
- Renten
- Krankengeld, Mutterschaftsgeld
Einkommen aus Selbständigkeit
- Jahreseinkommen ( eidesstattl. Selbstauskunft )
- Einkommensteuer ( Vorlage Steuerbescheid )
- Krankenversicherungsbeiträge – Nachweis / Kontoauszug
- Rentenversicherungsbeiträge – Nachweis / Kontoauszug
Zu berücksichtigendes Einkommen
Unterhaltsleistungen für das o. g. Kind (aktueller Titel vom Jugendamt ):
( mit Kontoauszug )

Unterhaltsberechtigte Kinder (Geschwisterkinder bis 18 Jahre), die z.Zt. gemeinsam mit dem/den
für sie Sorgeberechtigten in einem Haushalt leben und über keine eigenen Einkünfte verfügen:
1.
2.
3.
4.
Name des Kindes Geburtsdatum Kind besucht folgende Kita in Neuenhagen
Unterhaltszahlungen an außerhalb des Haushalts lebende Kinder und Elternteile (durch entsprechende
Nachweise / Kontoauszug zu belegen)
1.
2.
3.
4.
Name des Kindes Geburtsdatum Gezahlter Unterhalt
Wir/Ich versichern/versichere, dass meine/unsere o. g. Angaben richtig und vollständig sind
___________ ___________________________ ________________________
Datum
Unterschriften beider Personensorgeberechtigten
Erläuterungen:
Alle Angaben zu Einkommen und Unterhalt sind durch geeignete Nachweise zu belegen.
Für die Berechnung der Gebühr ist das aktuelle Jahreseinkommen der Eltern maßgebend. Das
Jahreseinkommen ermittelt sich aus dem Zwölffachen des Durchschnittswertes des nach § 5 Kita-
Gebührensatzung ermittelten Monatseinkommens.
Zur Ermittlung des Jahreseinkommens sind der Gemeindeverwaltung geeignete Nachweise (Verdienstabrechnungen,
Arbeitslosengeldbescheid etc.) der letzen drei Monate vorzulegen. Keine Steuerbescheide!
Die entsprechenden Nachweise sind in Kopie beizufügen!
Bei Einkommen aus selbständiger Tätigkeit ist eine eidesstattliche Selbstauskunft zum Jahreseinkommen
vorzulegen.
Zu sonstigen Einnahmen gehören alle Geldbezüge, die die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit erhöhen.
Kindergeld wird dem Einkommen bzw. sonstigen Einkünften nicht zugerechnet.