Vorlesung Kinder- und jugendpsychiatrische Diagnostik - Klinik und ...

Vorlesung
Kinder- und jugendpsychiatrische
Diagnostik und
Klassifikation
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie, Pettenkoferstr. 8a, 80336 München
http://www.kjp.med.uni-muenchen.de
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Literatur
• Steinhausen HC. Psychische Störungen bei
Kindern und Jugendlichen. Lehrbuch der
Kinder- und Jugendpsychiatrie und
-psychotherapie (6. Auflage). München:
Elsevier, Urban & Fischer, 2006.
• Remschmidt H, Quaschner K, Theisen FM
(Hrsg.). Kinder- und Jugendpsychiatrie. Eine
praktische Einführung (5., aktualisierte
Auflage). Stuttgart: Thieme, 2008.
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Wichtigste Themen: fettgedruckt
aallgaie; 16.04.2008

Kinder- und jugendpsychiatrische
Diagnostik
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Untersuchung eines Kindes
• Begrüßung
• Kontaktaufnahme
• Erklärung: was kommt
• Kleine Schritte
• Rückmeldung
• „Du kannst es“
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Kinder- und jugendpsychiatrische
Diagnostik: Bestandteile
• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Neurologische Untersuchung
• Psychischer / psychopathologischer Befund
• Psychologische Diagnostik
• Familiendiagnostik
• Apparative Untersuchungen und Labordiagnostik
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Anamnese
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Anamnese: Gliederung
• Vorstellungsanlass und Aufnahmemodus
• Eigenanamnese
• Familienanamnese
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Vorstellungsanlass
und Aufnahmemodus
• Tag, Zeit, Begleitung, einweisender
Arzt, Zuweisungsgrund
• Aktuelle Symptomatik: Beginn, situativer
Kontext, Intensität, Maßnahmen,
Verlauf, Exazerbation
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Eigenanamnese I
• Entwicklung
◦ Schwangerschaftsverlauf, Geburt, Neugeborenenperiode,
Säuglings- und Kleinkindentwicklung, Entwicklung in
Vorschulalter / Schulalter / Adoleszenz
• Schule und Beruf
◦ Einschulung, Schulstand, Leistungen, Schularbeitssituation,
Berufspläne, Ausbildung in Lehre und Beruf
• Soziale Situation
◦ Freundschaftsbeziehungen, soziale Stellung in der
Gleichaltrigengruppe, Interaktionen und Aktivitäten
außerhalb der Familie, soziale Auffälligkeiten,
Freizeitunternehmungen
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Eigenanamnese II
• Sexualität
◦ Sexueller Entwicklungsstand, Einstellung zur
Sexualität, sexuelle Aktivitäten
• Frühere Krankheiten
◦ Beginn, Maßnahmen und Verlauf
• Primärpersönlichkeit, Hobbys und
Interessen
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Eigenanamnese III
• Genussmittel, Drogen und Medikamente
◦ Koffein, Nikotin, Alkohol, Rauschmittel und
Arzneimittel: Art, Dosis, Frequenz und Dauer
der Einnahme
• Familiendynamik
◦ Beziehungen des Patienten zu den übrigen
Familienmitgliedern, Interaktionen und Aktivitäten
innerhalb der Familie
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Familienanamnese I
• Standardangaben zu den Verwandten
(Eltern, Geschwister, ggf. Großeltern):
◦ Alter
◦ Krankheiten (Fehlbildungen, chronische
Krankheiten, psychische Auffälligkeiten,
psychiatrische Krankheiten,
Klinikaufenthalte)
◦ Soziale Stellung und Beruf
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Familienanamnese II
• Persönlichkeit und Entwicklung der Eltern
und Geschwister, Geschwisterkonstellation
• Sozioökonomische Lage der Familie
• Gesprächseindruck von den Eltern bzw. der
Begleitperson
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Beispiel
Krebserkrankung
RR
RR
RR
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Kopfschmerzen
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Körperliche Untersuchung
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Körperliche Untersuchung
• Inspektion, Gesamteindruck
• Größe, Gewicht Somatogramm
• Pubertätsstadium
• Blutdruck, Sehvermögen, Gehör
• Bei Bedarf internistischer Befund
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Neurologische Untersuchung
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Neurologische Untersuchung
• Motorische Funktionen,
Bewegungskoordination,
• Kopfumfang: Makro-, Mikrozephalie
• Hirnnerven
• Reflexe
• Muskeltonus
• Grobe Kraft
• Sensibilität
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Psychischer /
psychopathologischer Befund
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Psychischer Befund:
Untersuchungsmethoden
• Exploration
• Verhaltensbeobachtung
• Strukturierte Interviews
• Fragebogenmethoden und Skalen
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Psychischer Befund:
zu prüfende psychische Funktionen
• Äußerliches Erscheinungsbild
• Kontakt- und Beziehungsfähigkeit
• Emotionen
• Denkinhalte
• Kognitive Funktionen
• Sprache
• Motorik
• Soziale Interaktion
• Andere Befunde
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Psychischer Befund I
• Äußerliches Erscheinungsbild
◦ Attraktivität, Größe, Gewicht, Reife,
Fehlbildungen, Minor-Anomalien, erworbene
körperliche Entstellungen, Kleidung, Sauberkeit
• Kontakt- und Beziehungsfähigkeit
◦ Abhängigkeit von der Begleitperson, Aufnahme
der Beziehung zum Untersucher, Rapport,
Selbstsicherheit, Kooperation
• Emotionen
◦ Stimmung, Affekte, Angst, psychomotorischer
Ausdruck
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Psychischer Befund II
• Denkinhalte
◦ Ängste, Befürchtungen, Phantasien, Träume,
Denkstörungen, Selbstkonzept, Identität
• Kognitive Funktionen
◦ Aufmerksamkeitssteuerung, Orientierung,
Auffassung, Wahrnehmung, Gedächtnis und
Merkfähigkeit, allgemeine Intelligenz
• Sprache
◦ Umgang, Intonation, Artikulation, Vokabular,
Komplexität, Sprachverständnis, Gesten
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Psychischer Befund III
• Motorik
◦ Antrieb und Aktivität, qualitative Auffälligkeiten:
z.B. Tics, Stereotypien, Automutilation, Jaktationen
• Soziale Interaktion
◦ Position / Beziehungen innerhalb von Familie /
Schulklasse / Gleichaltrigengruppe / Freundeskreis
• Andere Befunde
◦ Oppositionell-dissoziales Verhalten, Zwang
◦ Essverhalten, körperliche Beschwerden,
Substanzmissbrauch, Suizidalität, Sexualität
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Psychologische Diagnostik
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Psychologische Diagnostik: Ablauf
• Untersuchungsanlass
• Fragestellung
• Auswahl der Verfahren
• Durchführung
• Auswertung
• Beurteilung der Ergebnisse, diagnostische
Schlussfolgerungen
• Integration aller vorhandenen Befunde
• Ableitung weiterführender Maßnahmen
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zusätzlich erforderliche Diagnostik, Beratung und Therapie; Behandlungsplan
aallgaie; 12.04.2008

Psychologische Diagnostik:
Einteilung der Testverfahren
• Intelligenztests / Leistungstests
• Tests zur Erfassung von
Teilleistungsstörungen
• Neuropsychologische
Untersuchungsverfahren
• Entwicklungstests
• Persönlichkeitstests
• Projektive Persönlichkeitstests
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Psychologische Diagnostik:
Beispiel Symptomtagebuch
• Baselineerhebung vor Interventionen!
◦ Ausprägung
◦ Begleitende Umstände
◦ Was geht voraus?
◦ Was folgt danach?
◦ Wann tritt das Verhalten nicht auf?
◦ Hypothesen dazu?
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Familiendiagnostik
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Familiendiagnostik
• Familienstruktur und -interaktionen
• Entwicklungsphase der Familie im
Lebenszyklus
• Soziokultureller Kontext der Familie
• Entwicklung der Eltern in der Herkunftsfamilie
• Umgang mit dem Symptom des Kindes,
Bedeutung des Symptoms für die Familie
• Problemlösungsmöglichkeiten in der Familie
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Apparative Untersuchungen und
Labordiagnostik
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Apparative Diagnostik und
Labordiagnostik: Beispiele
• Elektrophysiologie (z.B. EEG)
• Bildgebende Verfahren (z.B. CT, MRT)
• Untersuchung des Liquors
• Sonographie (Ultraschalldiagnostik)
• Chromosomenanalyse
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Weitere Informationsquellen
• Schule
◦ Zeugnisse
◦ Tests, Schreibproben etc.
• Vorbefunde
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Diagnostischer Prozess –
Weg zur Diagnose
• Die wichtigsten Beobachtungen
von Krankheitserscheinungen
werden analog zu anderen
medizinischen Disziplinen in Form
einer oder mehrerer Diagnosen
zusammengefasst.
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Diagnostischer Prozess –
Weg zur Diagnose
• Von einer psychischen Störung mit
Krankheitswert spricht man nur,
wenn das Verhalten / Erleben
bei Berücksichtigung des
Entwicklungsalters
◦ abnorm ist und / oder
◦ zu einer Beeinträchtigung führt
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mündlich einige Beispiele bringen
aallgaie; 16.04.2008

Diagnostischer Prozess –
Weg zur Diagnose
• Passt das klinische Bild zu einem
definierten Störungsbild? Erfüllt das
Kind die Diagnosekriterien für eine
psychiatrische Erkrankung?
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Diagnostischer Prozess –
Weg zur Diagnose
Befunderhebung
(Untersuchung)
Symptome
Diagnose
Allgemeinzustand
Neurologischer Befund
Kinderpsychiatrischer
Befund
- Anamnese
-Exploration
-Tests
Einzelsymptome
Leitsymptome
Syndrome
(Symptomkomplexe)
Kinder- und
jugendpsychiatrische
Krankheitsbilder
Symptomgewinnung
Symptomzuordnung
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Funktionen von Diagnosen
• Gemeinsame Bezeichnung für ein Störungsbild:
Zusammenfassung von gleichartigen psychischen
Auffälligkeiten und Abgrenzung von andersartigen
• Erleichterung der Kommunikation
• Zuweisung zu geeigneter Therapie
• Zentral für die Forschung, z.B. bzgl. Ursachen und
Prognose
• Erster Schritt jeglicher wissenschaftlicher Klassifikation
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Kinder- und jugendpsychiatrische
Klassifikation
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Klassifikation: Definition
• Ordnungssystem
• Systematik
• Krankheitslehre
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Klassifikationssysteme
• Zwei Klassifikationssysteme sind für
die Kinder- und Jugendpsychiatrie
besonders relevant:
◦ Multiaxiales Klassifikationsschema für
psychische Störungen des Kindes- und
Jugendalters nach ICD-10 der WHO (MAS)
◦ Diagnostic and Statistical Manual der APA
(DSM-IV).
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Gemeinsamkeiten von MAS und DSM
• Kategoriale Diagnostik:
◦ Gesundheit vs. Krankheit
◦ Psychische Störungen als klar voneinander
abgegrenzte, diskrete Einheiten
• Multiaxiale Diagnostik:
◦ Erfassung auf mehreren Achsen /
Dimensionen
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Erste Achse:
Zweite Achse:
Dritte Achse:
Vierte Achse:
Fünfte Achse:
Multiaxiale Diagnostik
• Klinisch-psychiatrisches Syndrom
• Umschriebene
Entwicklungsrückstände
• Intelligenzniveau
• Körperliche Symptomatik
• Aktuelle abnorme psychosoziale
Umstände
Sechste Achse:
• Globalbeurteilung des
psychosozialen Funktionsniveaus
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Sechste Achse: Globalbeurteilung des
psychosozialen Funktionsniveaus
• Anpassung / Adaptation vs. Beeinträchtigung
in folgenden Bereichen:
◦ Soziale Beziehungen (Familie, Freunde)
◦ Bewältigung sozialer Situationen
◦ Schulische / berufliche Anpassung
◦ Interessen und Freizeitaktivitäten
• Skalierung von 0 bis 8
◦ 0 (hervorragende Anpassung auf allen Gebieten)
◦ 8 (braucht ständige Betreuung)
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Dimensionaler Ansatz
• Ausprägungsgrad
• Geeignet für:
◦ Screening
◦ Verlaufsbeurteilung
◦ Kinder/Jugendliche
• Beispiel:
◦ CBCL – Verhaltenscheckliste:
Syndromskalen
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Kategorialer und dimensionaler Ansatz
in Gegenüberstellung
• Sich nicht ausschließende, sondern
einander ergänzende Ansätze
• Unterschiedliche Vorzüge und Grenzen
Für die klinische Praxis ist eine
Verbindung beider Ansätze sinnvoll.
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