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Quadratzentimeter. Hier gibt es zwei Möglichkeiten. Entweder Sie können digitale
Aufnahmen machen und diese in eine Software eingeben. Mit diesem Programm können Sie
durch Anklicken des Wundrandes automatisch die Wundfläche errechnen. Sollte dieses
System in Ihrer Einrichtung noch nicht vorhanden sein, dann können Sie eine andere
einfachere Form wählen. Viele Hersteller der Wundauflagen benutzen bei den
Wundverpackungen eine Seite, die enthält ein Gitter - wie ein Rechengitter. In der Regel ist
ein Kästchen ein Quadratzentimeter. Sie halten diese sterile Fläche über die Wunde und
malen mit einem Filzstift die Wundränder nach. Danach zählen Sie die in der Abzeichnung
liegenden Kästchen und haben dann die Fläche in Quadratzentimetern. Dieses Prozedere
wird nicht jeden Tag, sondern ca. alle 2 Wochen je nach Wundheilungsgeschwindigkeit
durchgeführt. Dies ist bei einer chronischen Wunde durchaus ausreichend.
Bei der Angabe des Stadiums tun wir uns schwer. In vielen wissenschaftlichen Studien
verwenden wir die Stadieneinteilung nicht mehr, weil sie sehr häufig fehlerhaft ist. Die
Stadieneinteilung ist für die Therapie zunächst nicht relevant. Dennoch werden Sie in
gerichtlichen Prozessen die Stadieneinteilung immer angeben müssen. In gerichtlichen
Prozessen werden Sie Gutachter aus dem ärztlichen Bereich haben, die als sofort fragen
werden: „Dekubitus? Welches Stadium denn?“
Daher empfehle ich Ihnen die Stadieneinteilung 1 – 4 nach Shea. Die werden Sie mit
Sicherheit alle kennen. Die Einteilung der Tiefe kommt nur dann in Frage, wenn es sich um
eine Wunde handelt, die oben eine kleine Öffnung hat und unten einen großen Krater, der
durch sogenannte Scherkräfte entsteht. Wird dieser Krater größer, so ist das immer ein
Zeichen, dass die Druckentlastung nicht ausreichend ist.
Die Größe des Kraters kann man bestimmen, indem man diese Höhle auslitert, d. h. mit
einer Flüssigkeit füllt. Es wird die Menge der eingefüllten Flüssigkeit angegeben. Bei offenen
Geschwüren ist das verständlicherweise nicht möglich und nicht notwendig. Diese Messung
sollte ca. alle 2 Wochen vorgenommen werden. Wichtig: Die eingefüllte Flüssigkeit, z.B.
Ringerlösung, Kochsalzlösung, sollte angewärmt werden. Wir wissen seit einiger Zeit, dass
die Temperierung der Wunde eine ganz beachtliche Rolle im Wundheilungsprozess spielt.
Wenn Sie die Wunde mit der kalten Lösung täglich spülen, dann verhindern Sie die
Wundheilung nachhaltig, nämlich bis zu 14 Stunden lang. Daher empfiehlt es sich die
Wundspülflüssigkeit in einem warmen Wasserbad vorher kurz anzuwärmen. Bereiten Sie in
der Zwischenzeit die anderen Materialien vor.
4. Wundbeschreibung
Wie wird die Wunde selber beschrieben? Zunächst wird die Farbe beschrieben. Dazu kann
man die Einteilung der Uhr - das Zifferblatt - nutzen. Wenn einzelne Regionen der Wunde
anders aussehen als andere, dann kann mit Hilfe des Zifferblatts die Wunde wie folgt
beschrieben werden: Von 3 bis 4 Uhr handelt es sich um eine schwarze, trockene Nekrose.
Die Lokaltherapie ist davon abhängig, dass bei der Wunde zwei Dinge angegeben sind:
Einmal die Menge des Sekretes: hiervon hängt vor allem die richtige Wundauflage ab. Des
weiteren die Aufzeichnung, ob Beläge vorhanden sind oder nicht, z. B. Nekrose, Fibrin.
5. Beschreibung des Wundrandes
Die Beschreibung des Wundrandes sollte aussagen, ob er gerötet, geschwollen und
schmerzhaft ist. Wenn diese drei Punkte gleichzeitig vorhanden sein sollten, ist das ein
Anzeichen einer Infektion. Dann ist es sicherlich die Aufgabe des Arztes bzw. der Ärztin, sich
hier entsprechend diagnostisch und therapeutisch um den Patienten bzw. die Patientin zu
kümmern. Diese Wundbeschreibung hat freilich eine andere Aussagequalität als wenn in der
Dokumentation steht: Wundrand gut durchblutet. Diese Aussage würde vom Erkennen her in
eine falsche Richtung driften.
In diesen 5 Punkten ist der Geruch des Wundsekretes nicht enthalten.
Zum einen, weil er sehr unspezifisch ist. Sie alle wissen, wenn Sie Hydrokolloide benutzen,
dass das immer riecht. Zum anderen ist die Beurteilung des Wundgeruches sehr schwierig,
weil sie sehr subjektiv ist. Der Wundgeruch sollte nur dann benannt werden, wenn er