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In den englischsprachigen Lehrbüchern wird u.a. dieser Fingertest als ideales Instrument zur
Erfolgskontrolle der Dekubitusprophylaxe gesehen. Hierzu muss allerdings nach jeder
Umlagerung der Fingertest durchgeführt werden. In den Bewegungsplan sollte die
zusätzliche Spalte „Fingertest“ aufgenommen werden und durch klare Zeichen wie – für
negativ oder + für positiv (= Stadium 1) dokumentiert werden.
Ganz kurz auf die Dekubitusentstehung. Sie sehen hier oben die beiden Ursachen: Zeit und
Druck, also das Gewicht. Die Zeit ist von beiden der entscheidende Faktor, d. h. die Zeit
können Sie nicht einfach ausschalten, indem Sie sagen: wir lagern nicht mehr um, wir
reduzieren dafür den Druck. Das geht nicht. Umgekehrt müssen Sie wissen, dass Druck und
Zeit immer voneinander abhängig sind. Erniedrige ich den Druck, fördere ich die Immobilität.
Wenn ich die Mobilität fördern will, wäre es paradox, eine weiche Matratze zu benutzen, weil
die zumindest tendenziell die Beweglichkeit einschränkt.
Was spielt sich im Gewebe ab? Hier wissen wir, dass sich im betroffenen Gewebe eine
klassische Entzündungsreaktion abspielt und zwar in dem Sinne, dass die venösen
Kapillaren, nicht die arteriellen, abgedrückt werden. Wir haben also keine
Mangeldurchblutung im arteriellen Sinne, sondern wir haben eine venöse Stauung. Das ist
wichtig, erstens weil der Druck niedriger ist und zweitens, weil diese Stauung bewirkt, dass
im Gewebe eine Übersäuerung stattfindet und diese Übersäuerung dazu führt, dass das
Gefäß allmählich durchlässiger wird. Das Gefäß lässt nunmehr Wasser ins Gewebe und
dieses Gewebsödem führt dazu, dass im Gewebe die Durchblutung durch die Stauung
schlechter wird. Wenn dieses Ödem bestimmte Grenzen überschritten hat, dann sprechen
wir vom Dekubitusstadium 1.
Wichtig sind jetzt zwei Dinge:
1.
Eine schwedische Pflegewissenschaftlerin hat festgestellt, dass die Massage dieses
vorgeschädigten Bereiches nicht zu einer vermehrten Durchblutung, sondern zu einer
reduzierten Durchblutung führt. Die Begründung liegt darin, dass wir eine Blutstauung im
Gewebe finden. Wenn ich diese Blutstauung massiere, dann erreiche ich genau das
Gegenteil von dem, was ich eigentlich erreichen will. Warum? Wenn ich massiere, reize ich
die Zellen, den Stoffwechsel zu forcieren. Die Zellen forcieren ihren Stoffwechsel und dabei
produzieren die Zellen verständlicherweise mehr Schlackenstoffe. Wenn die Zellen mehr
Schlackenstoffe produzieren, bleiben diese liegen und diese Schlackenstoffe führen dann
dazu, dass das Ödem zunimmt und somit die Schädigung größer wird. Kurzum: Massage ist
also kontraproduktiv und darf nicht durchgeführt werden.
2.
Außerdem hat die Pflegewissenschaftlerin Ek festgestellt, dass unter urininkontinenten
Patienten und Patientinnen diejenigen mit transurethralen Blasendauerkathetern mehr
Dekubitalgeschwüre hatten als diejenigen, die mit Windeln o.ä. versorgt waren.
Durch den Dauerkatheder wird die Harnröhre und –blase gereizt und somit das Gewebe
stärker durchblutet. Dabei wird das Blut aus der Glutealregion abgezogen, so dass der
Gesäßbereich schlechter durchblutet wird. D. h. Patienten und Patientinnen mit einem
transurethralen Dauerkatheter haben durch die Reizung des Katheters eine verstärkte
Durchblutung in der Harnröhre und –blase und im Gesäßbereich weniger Blut. Daher erhöht
der Blasendauerkatheter das Risiko für das Entstehen von Dekubitalgeschwüren.
Mehr als 1/3 der vorhandenen Dekubitalgeschwüre sind an der Ferse lokalisiert. Das liegt
vor allem daran, dass das Fersenbein ein konvexer, also nach außen gewölbter Knochen ist.
Physikalisch konzentriert sich der Druck am konvexen Knochen in der Tiefe. D.h., dass der
Druck in der Tiefe des Fersenbeins 3-5 mal höher ist als der Druck an der Hautoberfläche.
Eine blauschwarze Verfärbung unter der intakten Haut an der Ferse ist ein Dekubitus, der in
der Tiefe entstanden ist und nach außen durchbricht. Hier ist es wichtig die Ferse nicht mehr
zu polstern, weil wenn Sie z.B. durch ein dickes Wattepolster den Druck auf ca. 30 mmHg
reduzieren, dann würden Sie dadurch trotzdem den Druck in der Tiefe auf das 3 – 5 fache, 3