Schmerztherapie - Deutsche Krebshilfe eV

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„in vivo‘‘ -- Das Magazin der Deutschen Krebshilfe vom 14.09.2010
Expertengespräch zum Thema „Schmerztherapie‘‘
Annika de Buhr, Moderatorin:
Ich begrüße jetzt bei uns Prof. Rainer Sabatowski, Leiter des UniversitätsSchmerzCentrums der Karl
Gustav Carus Universitätsklinik in Dresden. Ich freue mich, dass Sie zu uns gekommen sind.
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Danke für die Einladung.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Was sind denn die häufigsten Ursachen für Krebsschmerzen?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsschmerzCentrum Dresden:
Die häufigsten Ursachen sind sicherlich in der Tumorerkrankung selbst zu sehen. Der Tumor ist zu
80 Prozent selbst die Ursache für den Schmerz, aber wir haben noch weitere Ursachen. Zum Beispiel
Schmerzen auf Grund von Therapien. Denken Sie sich eine Chemotherapie, denken Sie sich
einen größeren operativen Eingriff. Darüber hinaus gibt es noch Schmerzen, die tumorassoziiert
sind, so nennen wir das. Das heißt, das ist eine eigenständige Schmerzerkrankung, wie zum Beispiel
die Gürtelrose, die aber in Kombination mit der Tumorerkrankung zum Beispiel bei Immundepressionen
auftreten kann.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Welche Rolle spielt die Psyche dabei?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsschmerzCentrum Dresden:
Die Psyche spielt eine große Rolle, weil die Patienten natürlich Angst haben. Sie haben Angst vor
den Schmerzen und Angst, wie es weiter geht. Deshalb muss das bei den Gesprächen mit den Patienten
eigentlich immer adressiert werden, um mit ihnen arbeiten zu können und damit sie auch
verstehen, was wir mit ihnen machen und warum wir diese Medikamente geben. Wir müssen mit
ihnen auch über die Ziele diskutieren, die sie erreichen können, und schauen, welche realistisch
sind.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Ein Ziel ist sicherlich, dem Patienten klar zu machen, du musst diesen Schmerz nicht aushalten.
Denn Schmerz aushalten zu wollen, wäre sicherlich der falsche Weg.

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Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Wenn ein Patient Schmerzen aushalten will, führt das in der Regel dazu, dass er sich permanent
unwohl fühlt und dass er permanent an die Erkrankung erinnert wird. Das führt zu einer maximalen
Einschränkung der Lebensqualität und damit wird es dem Patienten in der Regel sehr, sehr schlecht
gehen. Das Ziel sollte also sein, den Schmerz zu reduzieren, auf ein vernünftiges Maß. Was wir
nicht mit dem Patienten besprechen können oder was wir ihm nicht versprechen können, ist, dass
er schmerzfrei wird. Das ist heutzutage häufig ein Problem, weil es natürlich schon Initiativen gibt,
denken sie an schmerzfreies Krankenhaus, die solche Dinge unterschwellig implizieren. Das umzusetzen,
ist ausgesprochen schwierig.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Wie sieht eigentlich die optimale Schmerztherapie aus?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Eine optimale Schmerztherapie sollte so sein, dass der Patient möglichst gut schmerzreduziert ist,
möglichst wenig Nebenwirkungen von der Schmerztherapie hat, auch möglichst wenig in seiner
Lebensqualität eingeschränkt ist und möglichst viel wieder an seinem normalen privaten, beruflichen
und sozialen Leben teilnehmen kann.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Und warum werden eigentlich auch Antidepressiva eingesetzt?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Antidepressiva sind Medikamente, die in der Schmerztherapie eingesetzt werden, weil sie ein
schmerzmodifizierendes System aktivieren können. Schmerz wird nicht nur von der Peripherie,
vom Bein oder vom Arm in das zentrale Nervensystem gemeldet, sondern es gibt auch eine Meldung
vom Schmerz, vom zentralen Nervensystem, die den nozizeptiven Input, den Schmerzinput,
reduziert und da können Antidepressiva angreifen. Das muss man mit dem Patienten allerdings
besprechen, denn wenn sie den Beipackzettel lesen, dann sehen sie erst mal Depressionen und
sagen: Warum soll ich das nehmen? Ich habe doch gar keine Depressionen?
Annika de Buhr, Moderatorin:
Nun gibt es aber nicht nur die medikamentöse Therapie, sondern eben auch begleitende Maßnahmen.
Zu welchen würden Sie raten? Welche machen Sinn?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Was viele von unseren Patienten bekommen, ist eine begleitende Psychotherapie. Wir haben an
unserem Zentrum Psychoonkologen, auch am Krebscentrum sind Psychoonkologen, die mit den
Patienten reden, die mit den Patienten versuchen, psychische Probleme, aber auch Probleme im
sozialen Bereich, in der Interaktion mit Angehörigen zum Beispiel, zu adressieren und das Problem

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gemeinsam mit dem Patienten zu lösen. Ich denke, dass das sehr, sehr wichtig ist, denn viele Patienten
haben zusätzlich Depressionen und Ängste, die alle dazu führen, dass der Schmerz intensiver
wahrgenommen wird. Wenn wir das nicht mitbesprechen, dann haben wir ein Problem. Es gibt
darüber hinaus noch andere alternative Maßnahmen, die von den Patienten zum Teil angefragt
werden. Dazu gehört zum Beispiel die Akkupunktur. Das kann man sicherlich machen, jedoch ist
die wissenschaftliche Evidenz dazu sehr widersprüchlich. Es ist nicht klar, wann man es machen
kann, auch TENS, Transkutane Elektrische Nervenstimulation, ist sowas, was man machen kann.
Wenn Patienten das wünschen, kann man das anbieten, allerdings nur als zusätzliche Maßnahmen.
Es ersetzt keine medikamentöse Schmerztherapie.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Viele Patienten schrecken ja vor Opiaten zurück, weil sie denken: So etwas Starkes hört sich schon
fast nach Lebensende an. Ist das eigentlich verkehrt?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Ich denke, dass es ungerechtfertigt ist, vor den Opioiden Angst zu haben. Das hat einen historischen
Hintergrund. Opioide werden im OP zum Beispiel immer noch als Gifte bezeichnet und die
Medikamente werden im Giftbuch eingetragen. Eine tiefverwurzelte Angst ist auf Seiten der Patienten,
aber auch auf Seiten des medizinischen Personals vorhanden. Diese Angst ist nicht gerechtfertigt,
wenn man diese Substanzen adäquat bei den Patienten einsetzt. Wir können Patienten über
lange Zeit mit Opioiden behandeln und, wenn zum Beispiel bei einem Patienten eine Tumorerkrankung
besteht und die Tumortherapie greift, dann können wir auch mit den Opiaten wieder rausgehen.
Das ist überhaupt kein Problem.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Hätten Sie für unsere Zuschauer vielleicht noch einen abschließenden Rat?
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Der abschließende Rat ist, dass, wenn Sie eine Tumorerkrankung haben und Schmerzen haben,
warten Sie nicht so lange, sprechen Sie Ihren behandelnden Arzt an und fragen nach einer gezielten
Schmerztherapie. Wenn Ihr Arzt diese selber nicht vorhalten kann, fragen Sie nach Spezialisten.
Die sind dafür da und Sie bekommen auch in der Regel sehr schnell einen Termin.
Annika de Buhr, Moderatorin:
Professor Sabatowski, vielen Dank für die Information und, dass Sie bei uns waren.
Prof. Dr. Rainer Sabatowski, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden:
Gern geschehen.