G E S U N D H E I T S B E R I C H T Impfstatus der 10 ... - Kreis Borken

G E S U N D H E I T S B E R I C H T
2008
Impfstatus der 10-16jährigen
Schülerinnen und Schüler
im Kreis Borken
2006-2008

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IMPRESSUM
Herausgeber:
Kreis Borken
Fachbereich Gesundheit
Burloer Str. 93
46325 Borken
Telefon: 0 28 61/82-11 54
Telefax: 0 28 61/82-20 21
e-Mail: r.kasteleiner@kreis-borken.de
Internet: www.kreis-borken.de
Redaktion:
Druck:
Geschäftsstelle Kommunale Gesundheitskonferenz
Regina Kasteleiner
Eigendruck
Gleichlautende Veröffentlichung im Internet:
www.kreis-borken.de
Stand: November 2008

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„Es gibt nicht nur
ansteckende Krankheiten,
es gibt auch ansteckende
Gesundheit“
(Kurt Hahn)

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Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Einleitung und Berichtsaufbau 5
2. Impfungen 6
3. Ergebnisse der kreiseigenen Impfaktionen
aus den Jahren 2006/2007 9
4. Die Landesimpfkampagne 11
5. Umsetzung der Landesimpfkampagne
im Kreis Borken 12
6. Ergebnisse der Landesimpfkampagne
im Kreis Borken 12
6.1. Kreisweite Ergebnisse 12
6.1.1 Beteiligungsquoten 13
6.1.2 Impfstatus nach Impfart 13
6.2. Gemeindespezifische Auswertung 15
6.3 Schulform-, geschlechts- und
jahrgangsspezifische Auswertung 18
7. Zusammenfassung 20
8. Handlungsempfehlungen 21
Eine grundsätzliche Verwendung von männlichen und weiblichen
Formen hätte den folgenden Text schwer lesbar gemacht. Wenn
aus stilistischen Gründen auf die Nennung beider Formen
verzichtet wurde, so wurden die männlichen Formen im Sinne
geschlechtsneutraler Ausdrücke verwendet.

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1. Einleitung und Berichtsaufbau
Der vorliegende Gesundheitsbericht gibt erstmals einen Überblick in den
Impfstatus der 10-16jährigen Schüler im gesamten Kreisgebiet. Anliegen des
Berichts ist, neben der Darstellung des Impfverhaltens in dieser Zielgruppe,
die Sensibilisierung der Bevölkerung zum Thema Impfen. Er stellt
Informationen zur Verfügung, um nachlässiges Impfverhalten zu erkennen
und Präventionsmaßnahmen zu planen.
Die Kommunale Gesundheitskonferenz des Kreises Borken hat in ihrer
Sitzung am 11.05.2005 beschlossen, sich dem Aktionsprogramm des Landes
Nordrhein-Westfalen (NRW) zur Verhütung von Masern, Mumps und Röteln
(MMR) anzuschließen. Mit Einsatz des Impfmobils (ein rollendes
Informations- und Impfzentrum) wurden im Jahr 2006 acht Hauptschulen im
Kreisgebiet aufgesucht. 2007 begann mit den Städten Gescher und Vreden
die langfristig geplante Erhebung der gemeindespezifischen
Durchimpfungsraten von 10-16jährigen Schülern im Kreisgebiet. Die
Landesimpfkampagne forcierte die Planungen, so dass im Jahr 2008 weitere
52 Schulen aufgesucht wurden. Damit wurde in den letzen 3 Jahren an allen
70 Schulen der Sekundarstufe I das aufsuchende Impfangebot durchgeführt.
Die Abbildungen und Tabellen verdeutlichen z. T. den Stand und die
Veränderungen vor und nach den Impfaktionen.
Datenlage
Im vorliegenden Bericht werden Daten aus eigenen Erhebungen der letzten 2
Jahre und eigens ausgewertete Daten der Landesimpfkampagne beleuchtet.
Die Daten der Landesimpfkampagne wurden erweitert um die Felder Wohnort
und Impfung gegen Humanes Papillomavirus (HPV), das
Gebärmutterhalskrebs verursacht. Die Erweiterung um die Erfassung des
Wohnortes war aufgrund der gemeindespezifischen Darstellung notwendig.
Die Daten werden z. T. in räumlicher Gliederung auf der Grundlage des
Geodatenatlasses des Kreises Borken dargestellt. Mit den kartographischen
Darstellungen lassen sich die gemeindespezifischen Unterschiede und
Entwicklungen besonders anschaulich aufzeigen.
Darüber hinaus werden jahrgangs-, schulform- und geschlechtsspezifische
Auswertungen vorgenommen.

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2. Impfungen
Impfungen gehören zu den wichtigsten und effektivsten medizinischen
Präventionsmaßnahmen. Viele Infektionskrankheiten sind daher selten
geworden, aber die im Jahr 2006 vermehrt aufgetretenen
Masernerkrankungen haben gezeigt, dass viele ältere Kinder und
Jugendliche keinen ausreichenden Impfschutz gegen Masern besitzen.
Masern:
Masern sind eine extrem ansteckende und weltweit verbreitete Erkrankung,
die durch Masern-Viren verursacht werden. Die Erkrankung kann häufig zu
schweren Komplikationen wie Mittelohr-, Lungen- und in einigen wenigen
Fällen zu Gehirnentzündungen führen. Masern sind - entgegen einer weit
verbreiteten Meinung – keine harmlose Kinderkrankheit.
Mumps:
Hierbei handelt es sich ebenfalls um eine sehr ansteckende Viruserkrankung,
im Volksmund auch „Ziegenpeter“ genannt. Charakteristisch ist die
schmerzhafte Schwellung der Speicheldrüsen, vor allem der
Ohrspeicheldrüsen. Es kann zu Entzündung der Keimdrüsen (Hoden bzw.
Eierstöcke) kommen, die die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen. Kinder
unter 15 Jahren erkranken am häufigsten an Mumps.
Röteln:
Röteln sind eine meist leicht verlaufende Viruserkrankung, die durch Fieber,
charakteristischen Hautauschlag und Lymphknotenschwellungen
gekennzeichnet ist. Nicht selten verläuft die Erkrankung auch ohne
Krankheitserscheinungen, aber auch diese Menschen sind für ihre
Umgebung ansteckend. Treten Röteln während der Schwangerschaft auf,
kann die Infektion auf das Kind im Mutterleib übergehen und bei diesem
Missbildungen an Auge, Ohr, am Herzen sowie im Gehirn verursachen. Damit
sie nicht zu Überträgern der Röteln-Viren werden, sollten auch Jungen gegen
diese Infektionskrankheit geimpft werden.
Diphtherie:
Diphtherie ist eine lebensbedrohliche Krankheit, die durch das
Diphtheriebakterium hervorgerufen wird. Sie wird durch Tröpfcheninfektion
mit der Atemluft übertragen. Durch eine hohe Impfbeteiligung konnte die
Erkrankung bis auf wenige Ausnahmen in Deutschland zurückgedrängt
werden. Diphtherie tritt jedoch weltweit auf, besonders in einigen
osteuropäischen Ländern. Die Gefahr, Diphtherie nach Deutschland
einzuschleppen ist jederzeit gegeben.
Tetanus:
Wundstarrkrampf (Tetanus) ist eine lebensgefährliche Erkrankung, die jeden
treffen kann. Der in der Erde und im Straßenstaub vorkommende Erreger
kann durch kleinere Verletzungen in die Haut eindringen und zu meist sehr
schweren Krankheitsbildern führen. Vor allem ältere Menschen sind
besonders gefährdet, da sie häufig keinen adäquaten Impfschutz besitzen.

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Poliomyelitis
Kinderlähmung (Polio) ist eine Viruserkrankung, die zu Lähmungen der Arme,
Beine und der Atmung führen kann. Auch Erwachsene können an
Kinderlähmung erkranken. Die meisten Erkrankten mit Lähmungen behalten
Schäden zurück. Deutschland gilt als Polio-frei, aber in beliebten
Reiseländern wie z. B. Türkei, Asien und Afrika ist diese Erkrankung noch
weit verbreitet. Die aus diesen Ländern durch Reisende eingeschleppten
Krankheitserreger könnten sich in einer Bevölkerung, die nicht mehr
ausreichend gegen Polio geimpft ist, rasch ausbreiten.
Pertussis:
Keuchhusten (Pertussis) gehört zu den gefährlichsten Infektionskrankheiten
im Säuglingsalter und wird durch Tröpfcheninfektion übertragen. Er zeichnet
sich durch Schnupfen, manchmal Bindehautentzündung und einen meist
nachts auftretenden Husten auf, der sich zu einem Krampfhusten entwickelt.
Als schwerwiegende Komplikationen können z. B. Lungenentzündung,
Mittelohrvereiterung und Gehirnentzündung auftreten. Seit einigen Jahren
werden vermehrt Keuchhusten-Erkrankungen bei Jugendlichen und
Erwachsenen beobachtet.
Meningokokken:
Meningokokken sind Bakterien. Sie werden durch Tröpfcheninfektion
übertragen und lösen verschiedene Krankheitsbilder, u. a. Meningitis, aus.
Das Spektrum der Erkrankung reicht von leichten Verläufen mit spontaner
Abheilung bis hin zu hochakuten lebensbedrohlichen Krankheitsbildern mit
schweren bleibenden Schäden oder sogar Tod. Die Meningitis beginnt mit
schwerem Krankheitsgefühl und hohem Fieber, gefolgt von Erbrechen,
Schüttelfrost, Krämpfen oder Bewusstseinstörungen.
Es gibt 5 unterschiedliche Meningokokkenstämme, die den Menschen krank
machen können. Sie werden mit den Buchstaben A, B, C, W135 und Y
gekennzeichnet. Gegen vier der fünf Stämme, nämlich A, C, W135 und Y
kann geimpft werden, gegen B nicht. In Deutschland kommen ganz
überwiegend die Stämme A, B und C vor. Nur der Impfstoff gegen den
Stamm C verleiht eine lang anhaltende Immunität (Kinder unter 12 Monaten
nach 2 Impfdosen, Kinder über 12 Monate und Erwachsene nach 1
Impfdosis). Deshalb wird zur Zeit nur dieser spezielle Impfstoff gegen den
Meningokokkenstamm C für alle Kinder ab 12 Monaten öffentlich empfohlen.
Gebärmutterhalskrebs - Humanes Papillomvirus (HPV)
Humane Papillomviren sind weltweit verbreitet. Sie infizieren Haut- oder
Schleimhautzellen und verursachen gutartige, aber auch bösartige Tumore.
Sie sind vor allem für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs
verantwortlich. Die Viren werden durch direkten oder indirekten Hautkontakt –
vornehmlich beim Geschlechtsverkehr - übertragen. Seit März 2007 empfiehlt
die Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut in Berlin (STIKO) die
Impfung gegen HPV als Standardimpfung für alle Mädchen im Alter von 12 –
17 Jahren.
Ziel von Schutzimpfungen
Ziel von Schutzimpfungen ist die Verhinderung von Infektionskrankheiten.
Impfungen schützen zum einen die geimpfte Person vor Ansteckung, zum
anderen bestehen bei einem hohen Durchimpfungsgrad große Chancen, bei
bestimmten Krankheiten, z. B. Masern, einen Kollektivschutz aufzubauen.
Dieser schützt auch ungeimpfte Personen und Epidemien werden verhindert.

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Die aufgeführten Kinderkrankheiten sind nicht so harmlos, wie sie oft
dargestellt werden. Auch heutzutage erkranken immer noch viele Jugendliche
und Erwachsene. Bei ihnen ist der Krankheitsverlauf oft um vieles schwerer.
Deshalb sollten sich auch Erwachsene gegen diese Infektionskrankheiten
schützen.
Welche Impfungen heute zum Standard gehören, wann und wie oft sie
erfolgen sollen und wann eine Auffrischung notwendig ist, richtet sich in
Deutschland nach den Empfehlungen der STIKO Sie werden in der Regel
von den Bundesländern als Impfempfehlung übernommen und nach
vertraglicher Regelung in den Leistungskatalog der Krankenkassen
aufgenommen. Die Experten der STIKO treffen sich regelmäßig und
aktualisieren ihre Empfehlungen nach den neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnissen.
Bis zum Jahr 2000 empfahl die STIKO die erste MMR-Impfung im Alter von
12-15 Monaten, die zweite im 5. bis 6. Lebensjahr. Seit 2001 wird die erste
Impfung in Alter von 11-14 Monaten und die zweite im Alter von 15-23
Monaten empfohlen, um einen frühestmöglichen vollständigen Impfschutz zu
erreichen.
Die Schutzwirkung einer Impfung kann sich nur dann ausreichend entfalten,
wenn die jeweilige Grundimmunisierung vollständig erfolgt ist.
Abb. 1: Impfkalender für Kinder und Jugendliche, Stand 2008
Für Kinder werden Impfungen im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen
angeboten und von niedergelassenen Kinder- und Allgemeinärzten
durchgeführt.
Bei Jugendlichen ist im 12.–14. Lebensjahr im Rahmen der J1 eine
Überprüfung des Impfschutzes vorgesehen.

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Da in Deutschland keine Impfpflicht besteht, kann die Impfrate nur steigen,
wenn die Bevölkerung von der Notwendigkeit der Schutzimpfungen überzeugt
ist. Ein großer Teil der Bevölkerung ist über den Nutzen und die
Notwendigkeit von Schutzimpfungen nicht ausreichend informiert.
Um Infektionsketten zu durchbrechen und Epidemien vorzubeugen, ist nach
Meinung von WHO und RKI mindestens eine 95%ige Durchimpfungsrate
anzustreben. Abweichend von dieser Empfehlung hat der Kreis Borken als
Nahziel für die Impfaktion der älteren Schüler eine 90%ige
Durchimpfungsrate festgelegt. Unter dieser Maßgabe sind die im folgenden
dargestellten Werte zu betrachten. Langfristig ist auch hier eine 95%ige
Durchimpfungsrate anzustreben.
3. Ergebnisse der kreiseigenen Impfaktionen aus den
Jahren 2006/2007
Der Kinder- und Jugendgesundheitsdienst hat in den Jahren 2006 und 2007
an 16 Schulen mit dem Impfmobil ein aufsuchendes Impfangebot
durchgeführt. 2006 wurden Hauptschulen aufgesucht, 2007 wurde mit dem
langfristig geplanten gemeindespezifischen Impfkonzept begonnen.
Abb. 2: Übersicht der Einsatzorte des Impfmobils

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Ablauf der Impfaktionen
Das Angebot der Impfaktionen an den Schulen beruhte sowohl auf der
Freiwilligkeit der Teilnahme der Schule, als auch der Eltern zur
Impfpasskontrolle. Das Angebot des Gesundheitsamtes sollte als
Gesundheits- und Informationsservice verstanden werden.
In einem kurzen Anschreiben wurden die Eltern über die Impfaktion an der
Schule informiert und gebeten, den Impfpass in der Schule abzugeben.
Die Schulen verteilten die Elternbriefe, Einverständniserklärung und eine
Impfaufklärung an alle Schüler und sammelten klassenweise die Impfpässe
und die unterschriebenen Einverständniserklärungen ein. Wenn eine Masern-
Mumps-Röteln-(MMR)Impfung notwendig war und die schriftliche
Einverständniserklärung vorlag, konnte der Schüler unmittelbar im Bus
geimpft werden. Fehlten weitere Impfungen oder lag die
Einverständniserklärung nicht vor, wurde eine Impfempfehlung für die
niedergelassenen Ärzte ausgestellt. In einem vorab versendeten
Rundschreiben wurden die Ärzte gebeten, die Rückseite der Impfempfehlung
zwecks anonymer Dokumentation an das Gesundheitsamt zurückzusenden
bzw. zu faxen.
Ergebnisse der Impfaktionen aus den Jahren 2006/2007:
2006:
o 8 Hauptschulen mit 2.565 Schülern
o 1.141 kontrollierte Impfpässe, entspricht einer Quote von 44,0%
o 466 Schüler waren nicht ausreichend gegen MMR geimpft
o 431 Schüler wurden im Rahmen der Impfaktion in der Schule geimpft
o 726 Impfempfehlungen wurden ausgestellt (64% der Schüler hatten keinen
altersgerechten Impfschutz)
2007:
o alle weiterführenden Schulen in Gescher und Vreden mit 3.242 Schülern
(2 Förder-, 3 Haupt- und 2 Realschulen, 1 Gymnasium)
o 2.217 kontrollierte Impfpässe, entspricht einer Quote von 68,4%
o 431 Schüler waren nicht ausreichend gegen MMR geimpft
o 310 Schüler wurden im Rahmen der Impfaktion in der Schule geimpft
o 1002 Impfempfehlungen wurden ausgestellt (45% der Schüler hatten keinen
altersgerechten Impfschutz)
o 310 Schüler sind nachweislich zu ihrem Haus- oder Kinderarzt
gegangen, um ihre Impflücken zu schließen
In Gescher und Vreden konnte durch die Impfaktion und die niedergelassen
Kinder- und Hausärzte ein MMR-Durchimpfungsgrad von 96% nachgewiesen
werden. Dies gilt für die Schüler, die einen Impfausweis vorgelegt hatten.

4. Landesimpfkampagne
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Im August 2007 wurde vom Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales
(MAGS) in einem Abstimmungsgespräch über eine im November 2007
durchzuführende Landesimpfkampagne beraten.
Hintergrund waren die Masernausbrüche in den Jahren 2006 vor allem in
Duisburg und 2007 im Raum Düsseldorf. Deutschland und ausdrücklich auch
NRW unterstützen das Ziel der WHO, bis zum Jahr 2010 innerhalb der
europäischen Region die Masern auszurotten. Trotz kontinuierlich sich
verbessernder Durchimpfungsraten bei jüngeren Kindern bleiben die
Impflücken bei den älteren Schülerinnen und Schülern ohne Impfprogramme
bestehen. Zielgruppe der Landesimpfkampagne waren Jugendliche zwischen
10 und 18 Jahren an allen weiterführenden Schulen in NRW.
Die gemeinsame Kampagne von MAGS, dem Öffentlichen
Gesundheitsdienst, dem Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte, den
Kassenärztlichen Vereinigungen, den Landesärztekammern und den
Krankenkassen erforderte große Flexibilität in der zeitlichen und logistischen
Umsetzung.
Die verbindlichen Rahmenvorgaben beinhalteten
- die Durchführung zwischen November 2007 und Juni 2008
- Impfausweiskontrolle mit entsprechender Dokumentation
- ein aufsuchendes Impfangebot
Geplanter Ablauf der Landesimpfkampagne:
- Information der Schulen, Eltern
- Abstimmung zwischen Öffentlichem Gesundheitsdienst und den beteiligten
Institutionen
- Einsammeln der Impfpässe, Impfstatuserhebung und Abschätzung des
Impfstoffbedarfs vor Ort
- Vorbereitung der Erfassungsbögen (Name, Geburtsdatum und Geschlecht)
durch die Schule und Bekanntgabe des Impftermins
- Durchführung des aufsuchenden Impfangebots
- Auswertung der Daten durch das lögd (jetzt LIGA)
Das MAGS sicherte zu, über die Bezirksregierungen und die Schulämter
sicherzustellen, dass die Eltern und Schüler nach Abstimmung mit dem
Gesundheitsamt vor Ort über die Impfkampagne unterrichtet werden.
Zeitpunkt, Zeitrahmen und Umfang der Einzelmaßnahmen sollte in der Hand
des zuständigen Gesundheitsamtes liegen. In der Praxis erwies sich die
Umsetzung jedoch schwierig, da einige Schulen früher tätig wurden als
geplant.

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5. Umsetzung der Landesimpfkampagne im Kreis Borken
Im Kreis Borken wurde die Landesimpfkampagne, aufgrund begrenzter
personeller und zeitlicher Ressourcen des Kinder- und
Jugendgesundheitsdienstes, vom 07. April bis zum 23. Juni 2008
durchgeführt. Aus den Erfahrungen der Impfaktionen in den Jahren 2006 und
2007 wurde die Datenerfassung und der Ablauf der Landesimpfkampagne
geringfügig modifiziert.
Um eine gemeindespezifische Auswertung zu ermöglichen, wurde der
Erfassungsbogen um den Wohnort des Kindes erweitert. Der
Durchimpfungsgrad der HPV-Impfungen wurde in einem zusätzlichen Feld
erhoben. Die verbindliche Nutzung der vorgegebenen Erfassungsbögen
erschwerte die zusätzliche Datenerhebung. Nicht alle Schulen konnten die
Vorbereitung der Erfassungsbögen mit Name, Geburtsjahr und Geschlecht
erbringen. Um einen reibungslosen Ablauf an den Schulen zu gewährleisten,
wurde diese zusätzliche Aufgabe von Mitarbeitern des Gesundheitsamtes
übernommen.
Insgesamt 54 Schulen mit 25.150 Schülern wurden mit dem Impfangebot
erreicht. Von den 54 Schulen sammelten zwei Schulen schon im November
die Ausweise ein. Hier wurden Kopien aller Ausweise erstellt und die Daten
erfasst, ein Impfangebot konnte jedoch im November nicht erfolgen. Eine
Schule führt mit dem zuständigen Ärztenetz seit Jahren Impfpasskontrollen
durch. Auch hier wurden die Daten eingepflegt, es erfolgten jedoch keine
Impfungen.
Bei einigen Eltern herrschte eine gewisse Zurückhaltung den Original-
Impfpass in der Schule abzugeben. Diesen Eltern wurde das Angebot
gemacht, eine Kopie des Impfpasses einzureichen. Leider führte dies zu
einigen unvollständigen Kopien der Impfpässe.
Alle erhobenen Daten wurden vom Fachbereich Gesundheit anonym erfasst,
bevor sie an die zuständige Stelle des Landes weitergeleitet wurden. Auf der
Basis dieser Daten stehen die folgenden Ergebnisse.
6. Ergebnisse der Landesimpfkampagne im Kreis Borken
6.1 Kreisweite Ergebnisse
54 Schulen mit 25.150 Schülern
13.286 kontrollierte Impfpässe, das entspricht einer Beteiligungsquote
von 52,9%
1.914 Schüler hatten keinen ausreichenden Schutz gegen MMR
974 Schüler erhielten im Rahmen der Landesimpfkampagne in der
Schule eine MMR-Impfung
6.883 Impfempfehlungen wurden ausgestellt

Anzahl der Schulen
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6.1.1 Beteiligungsquoten
An den 54 im Rahmen der Landesimpfkampagne aufgesuchten Schulen
beteiligten sich 13.286 der 25.150 Schüler an der Impfpasskontrolle. Das
entspricht einer Beteiligungsquote von 52,9%. Hinzu kommen noch 105
Teilkopien der Impfausweise, die nur den MMR-Impfstatus darstellten.
Alle beteiligten Schulen wurden in einem persönlichen Gespräch über
Hintergründe, Zielsetzung und Ablauf der Landesimpfkampagne informiert.
Der Erfolg der Impfpasskontrolle war maßgeblich abhängig von der
Unterstützung der Schulleitung und des Lehrerkollegiums. Die Schulform war
eher zweitrangig.
Abb. 3: Beteiligungsquoten der beteiligten Schulen
Beteiligungsquote an den Schulen
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0-20% 20-40% 40-60% 60-80% 80-100%
Beteiligunsquoten in %
Allen Schulen sei hier nochmals Dank für die Mitarbeit ausgesprochen.
6.1.2 Impfstatus nach Impfart:
Die hier angegebenen Impfraten beziehen sich nur auf die Schüler, die den
Impfpass vorgelegt haben. Für die übrigen Schüler ist der Impfstatus nicht
bekannt.

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Abb. 4: Durchimpfungsgrad nach Impfart
Diphtherie Tetanus Pertussi
s
Polio Hepatitis B Meningokokken C
87,4% 87,8% 42,2% 72,6% 87,1% 31,5%
Masern
1 Impfung
Masern
2 Impfungen
Mumps
1 Impfung
Mumps
2 Impfungen
Röteln
1 Impfung
Röteln
2 Impfungen
98,3% 88,3% 98,2% 87,9% 97,9% 85,7%
Mit dem Durchimpfungsgrad bei der 1. Impfung gegen MMR liegt der Kreis
Borken über den von der WHO empfohlenen 95%. Mit nur einer Impfung
besteht kein sicherer Schutz vor der Infektion und keine Seuchenbarriere. Die
erhebliche Diskrepanz zwischen den Werten der 1. und 2. Impfung kann
durch konsequente Impfaktionen annähernd angepasst werden. Nur so ist ein
wirksamer Schutz der Bevölkerung und eine Seuchenbarriere zu
gewährleisten.
1.914 Schüler hatten keinen ausreichenden Schutz gegen Masern, Mumps
und Röteln. Davon wurden 974 während der Impfaktion direkt in der Schule
durch den Kinder- und Jugendgesundheitsdienst geimpft. Die anderen
Schüler hatten angegeben, die fehlende Impfung durch den Haus- oder
Kinderarzt durchführen zu lassen.
Von den 13.286 kontrollierten Impfpässen hatten 6.883 keinen ausreichenden
altersgemäßen Impfschutz. Sie erhielten eine Impfempfehlung mit der Bitte,
die fehlenden Impfungen durch den niedergelassenen Haus- oder Kinderarzt
nachholen zu lassen.
Impfempfehlungen, die bei einem niedergelassenen Haus- oder Kinderarzt
zur Schließung der Impflücken abgegeben werden, faxen die Ärzte für die
Schüler anonym an das Landesinstitut für Gesundheit und Arbeit (LIGA –
vormals lögd) zur Auswertung. Die Auswertung der Rückläufe lag bei Druck
des Berichtes noch nicht vor.
HPV-Impfung
Seit März 2007 ist die Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs (HPV) in die
STIKO-Empfehlungen aufgenommen worden. Sie wird für Mädchen im Alter
von 12-17 Jahren empfohlen. Um erste Eindrücke der Akzeptanz dieser
Impfung zu sammeln, wurden die Daten zur HPV-Impfung miterhoben. Die
folgenden Daten beziehen sich auf die Altersgruppe der 12-16jährigen
Schülerinnen.
Von den
10.102 Schülerinnen in der Altersgruppe der 12-16jährigen wurden
6.209 (61,4%) Impfpässe kontrolliert, davon konnten bei insgesamt
1.839 Schülerinnen eine HPV-Impfung dokumentiert werden, davon
hatten 832 Schülerinnen sogar schon alle drei notwendigen HPV-
Impfungen
Insgesamt haben 29,6% der Schülerinnen im Alter von 12-16 Jahren eine
HPV-Impfung begonnen bzw. bereits abgeschlossen. Da die Impfempfehlung
zum Zeitpunkt der Erhebung noch kein Jahr alt war, ist eine
Durchimpfungsrate von 29,3% ein guter Wert, der sukzessive in den
nächsten Jahren steigen sollte.

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6.2 Gemeindespezifische Auswertung
Kreisweit wurde bei fast jedem zweiten Schüler ein unvollständiger
Impfschutz gemäß den STIKO-Empfehlungen dokumentiert.
Gemeindespezifisch ergeben sich z. T. gravierende Unterschiede.
Abb. 5: Gemeindespezifische Darstellung des Durchimpfungsgrades der
10-16jährigen Schüler nach Impfart
Ahaus
Bocholt
Durchimpfungsgrad der Schüler der 5.-10 Klassen im Kreisgebiet
Schuljahr 2007/2008
Beteili-
gungs-
Quote
59,7
40,5
Diphtherie
Hepatitis
in %
B Tetanus Pertussis Polio
Meningo
kokken
C Masern Mumps Röteln
87,8 86,4 88,0 39,4 77,3 36,3 86,7 86,5 85,3
80,1 87,4 80,7 34,4 65,7 34,5 87,6 87,1 85,4
Borken 56,9 90,2 88,2 90,4 47,0 71,4 33,3 89,5 89,2 88,5
Gescher 49,9 90,1 85,4 90,1 53,2 81,9 28,7 84,0 79,9 79,3
Gronau 48,6 87,0 89,4 87,5 51,5 72,4 28,6 92,4 92,1 90,4
Heek 70,1 90,1 91,2 89,5 44,9 71,9 32,4 92,0 92,0 91,1
Heiden 67,1 89,2 79,8 89,4 37,5 70,5 20,4 86,4 86,0 84,9
Isselburg 25,6 82,3 85,4 82,8 41,1 59,9 29,2 84,2 84,7 78,3
Legden 60,1 81,5 73,6 81,9 35,3 64,7 15,9 74,5 74,9 62,2
Raesfeld 67,7 87,9 84,2 88,9 31,6 69,1 16,8 85,7 85,6 83,3
Reken 43,9 89,5 80,6 90,7 38,9 70,0 14,2 79,5 79,7 68,1
Rhede 69,5 90,0 93,3 90,3 38,0 81,0 53,8 94,2 94,2 93,7
Schöppingen 60,8 87,0 74,5 87,6 31,7 68,9 23,0 81,3 80,7 73,9
Stadtlohn 57,8 89,0 89,5 90,3 50,5 75,3 35,5 89,4 89,0 87,0
Südlohn 61,6 90,4 88,7 90,7 46,5 72,5 27,8 87,8 87,0 87,3
Velen 54,2 91,3 88,4 91,4 29,2 79,0 14,8 88,5 88,3 83,1
Vreden 55,9 90,6 78,8 90,9 69,7 75,8 48,5 81,8 81,8 81,8
Kreis BOR 52,9 87,4 87,1 87,8 42,2 72,6 31,5 88,3 87,9 85,7
gute, aber nach WHO noch verbesserungswürdiger Durchimpfungsgrad (über 90%)
Durchimpfungsgrad zu gering - Seuchenbarriere nicht zuverlässig wirksam (80,0-89,9%)
Durchimpfungsgrad erheblich zu niedrig - Seuchenbarriere nicht ausreichend wirksam (70,0-79,9%)
sehr schlechter Durchimpfungsgrad - keine Seuchenbarriere(unter 70,0%)
keine Bewertung, da Impfempfehlung erst ein Jahr
WHO und RKI empfehlen einen optimalen Durchimpfungsgrad von mindestens 95 % !
Bei einer Beteiligungsquote der Städte und Gemeinden unter 50% sind die
Durchimpfungsraten nur eingeschränkt beurteilbar, da die Daten nicht
hinreichend repräsentativ sind.
Viele der aufgeführten Impfungen erreichen in dieser Altersklasse nicht die
notwendigen Werte, um als Seuchenbarriere wirksam zu sein.
Vor allem die Werte bei den Impfungen gegen Polio, Pertussis und
Meningokokken C sind weit unter einem adäquaten Seuchenbarriereschutz.
Bei den Polio-Impfungen empfiehlt die STIKO, die Grundimmunisierung (drei
Impfungen) und eine Auffrischung im Alter von 9-17 Jahren. Diese

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Auffrischimpfung stand in vielen Fällen noch aus. Die Pertussis-Impfung galt
viele Jahre – wie sich später herausstellte zu Unrecht – als problematisch. Mit
dem neuen azellulären Impfstoff nimmt der Durchimpfungsgrad bei den
jüngeren Jahrgängen zu (siehe auch Abbildung 9, S.18). Die Meningokokken
C-Impfung ist erst seit Juli 2006 in die STIKO-Empfehlungen aufgenommen
worden.
Masern-Quote
Ein Ziel der Landesimpfkampagne war es, weitere Masernausbrüche in NRW
zu verhindern. Bei einem Masernausbruch im Kreis Borken wären vor der
Impfaktion mindestens 1.502 Schüler akut gefährdet gewesen. Über die
restlichen knapp 50% der Schüler, die nicht an der Impfpasskontrolle
teilgenommen haben, liegen keine entsprechenden Erkenntnisse vor.
Abb. 6: Absolute Zahlen der bei einem Masernausbruch gefährdeten
Schüler und davon im Rahmen der Impfkampagne geimpfte
Schüler
Ort Ahaus Bocholt Borken Gescher Gronau Heek
Schüler mit unzureichendem
MMR-Schutz
276 254 173 114 109 28
davon nachgeimpfte
Schüler
101 187 76 64 58 11
Ort Heiden Isselburg Legden Raesfeld Reken Rhede
Schüler mit unzureichendem
MMR-Schutz
62 30 59 81 101 64
davon nachgeimpfte
Schüler
29 19 20 40 59 33
Ort Schöppingen Stadtlohn Südlohn Velen Vreden
Schüler mit unzureichendem
MMR-Schutz
30 91 43 68 275
davon nachgeimpfte
Schüler
9 44 16 39 114
Die Daten aus Gescher und Vreden wurden zusammengefasst aus der
Impfaktion 2007 und der Landesimpfkampagne. 2006 wurde erstmalig die
Impfaktion im Kreis Borken in den Gemeinden Heek, Schöppingen und
Legden und in 4 Hauptschulen der Städte Bocholt, Borken und Gronau
durchgeführt. Die dabei erhobenen Daten sind nicht kompatibel mit den
Daten aus 2007 und 2008. In der oben aufgeführten Tabelle sind für die
Gemeinden Heek, Schöppingen und Legden daher nur die Daten der Schüler
dargestellt, die außerhalb des Wohnortes eine weiterführende Schule
besuchen.
Durch die Impfaktionen in 2007 und 2008 konnte der MMR-
Durchimpfungsgrad kreisweit von 85,7% auf 93,0% gesteigert werden. Der
Wert wird sich voraussichtlich nach Auswertung der Ärztefaxe noch erhöhen.
Diese Auswertung lag bei Druck des Berichtes noch nicht vor.
Die Veränderung und die regionalen Unterschiede des MMR-
Durchimpfungsgrades im Kreis Borken lassen sich anhand der
kartographischen Darstellung besonders anschaulich darstellen. Zu beachten
sind dabei die unterschiedlichen Beteiligungsquoten (siehe Abbildung 5,
S.15) der Schüler aus den einzelnen Städten und Gemeinden des
Kreisgebietes.

- 17 -
Abb. 7: MMR-Durchimpfungsgrad vor der Impfaktion (bei Impfpasskontrolle)
Abb. 8: MMR-Durchimpfungsgrad nach den Impfaktionen
In den Städten Rhede (97,2%) und Gronau (95,8%) und der Gemeinde Heek
(95,8%) wurde der von der WHO und RKI empfohlene 95%ige
Durchimpfungsgrad erreicht.

- 18 -
6.3 Schulform-, Geschlechts- und Jahrgangsspezifische Auswertung
Schulform
Hauptschule: - Beteiligungsquote 51,9%;
- allgemeine Durchimpfungsrate 43,3%
- 66% der MMR-Lücken konnten geschlossen werden
Förderschule: - Beteiligungsquote 41,5%
- allgemeine Durchimpfungsrate 50,9%
- 51,7% der MMR-Lücken konnten geschlossen werden
Realschule: - Beteiligungsquote 51,3%
- allgemeine Durchimpfungsrate 50,0%
- 55,0% der MMR-Lücken konnten geschlossen werden
Gymnasium: - Beteiligungsquote 58,8%
- allgemeine Durchimpfungsrate 48,7%
- 41,6% der MMR-Lücken konnten geschlossen werden
Geschlechtsspezifisch
Schüler - Beteiligungsquote 49,9%
- allgemeine Durchimpfungsrate 47,9%
- 53,2% der MMR-Lücken konnten geschlossen werden
Schülerinnen: - Beteiligungsquote 55,9%
- allgemeine Durchimpfungsrate 48,4%
- 49,3% der MMR-Lücken konnten geschlossen werden
Bei Rötelnimpfungen sind rund 3% weniger männliche Schüler geimpft.

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Jahrgangsspezifisch
Die jahrgangsspezifische Auswertung zeigt deutlich die Wirkung der
geänderten STIKO-Empfehlungen für Masern, Mumps und Röteln.
Abb. 9: Jahrgangsspezifische Darstellung des Durchimpfungsgrads nach
Impfart
Geburts
jahr
Durchimpfungsgrad der Schüler der 5.-10. Klassen im Kreisgebiet
Schuljahr 2007/2008
Beteiligungs
Quote
Diph
therie
Teta
nus
Pertus
sis
in %
Polio
Hepatitis
B
Meningo
kokken C Masern Mumps Röteln
1991 39,9 79,6 80,0 39,2 74,6 83,4 20,7 86,7 86,1 82,3
1992 46,4 85,7 85,4 41,3 78,4 82,9 22,5 86,3 86,0 83,4
1993 53,0 89,5 89,9 41,4 75,8 84,3 29,9 87,8 87,2 84,8
1994 54,1 88,1 88,5 42,2 72,2 86,5 32,4 88,6 88,2 86,3
1995 57,8 87,9 88,3 38,6 70,5 89,4 35,7 87,4 87,2 85,3
1996 61,5 88,7 89,1 41,0 65,7 91,5 36,7 90,6 90,3 88,1
1997 59,5 90,0 90,8 57,3 72,5 92,3 41,4 91,4 91,3 90,4
gute, aber nach WHO noch verbesserungswürdiger Durchimpfungsgrad (über 90%)
Durchimpfungsgrad zu gering - Seuchenbarriere nicht zuverlässig wirksam (80,0-89,9%)
Durchimpfungsgrad erheblich zu niedrig (70,0-79,9%)
sehr schlechter Durchimpfungsgrad - keine Seuchenbarriere(unter 70,0%)
keine Bewertung, da Impfempfehlung erst ein Jahr
WHO und RKI empfehlen einen optimalen Durchimpfungsgrad von mindestens 95 % !
Jüngere Schüler weisen recht hohe MMR-Durchimpfungsraten auf, während
die älteren Schüler größere Impflücken haben. Hinzu kommen bei den älteren
Schülern oft noch fehlende Auffrischimpfungen (wie z. B. Polio, Diphtherie
und Tetanus).
Die 12jährigen weisen die höchste Beteiligungsquote bei der
Impfpasskontrolle auf und in diesem Jahrgang wurden mit 57,4% die meisten
Impfempfehlungen ausgestellt.

- 20 -
7. Zusammenfassung
An allen 70 Schulen der Sekundarstufe I im Kreisgebiet mit 30.957 Schülern
wurden in den letzten drei Jahren aufsuchende Impfaktionen durchgeführt.
Zentrale Ergebnisse dieser Aktionen sind:
Insgesamt wurden 16.644 Impfpässe überprüft, das entspricht einer
Beteiligungsquote von 53,7%, davon
hatten 2.849 Schüler keinen ausreichenden Schutz gegen MMR, das
entspricht einer MMR-Durchimpfungsrate von 82,9%
1.716 Schüler wurden direkt in der Schule gegen MMR geimpft.
8.611 Impfempfehlungen wurden ausgestellt. 2006 und 2007 suchten
nachweislich insgesamt mindestens 421 Schüler ihren Hausarzt zur
Schließung der Impflücken auf. Die Auswertung der Rückmeldungen
innerhalb der Landesimpfkampagne lag bei Druck des Berichtes noch
nicht vor
Rund 60% der Schüler, die keinen ausreichenden MMR-Schutz hatten,
konnten direkt vor Ort geimpft werden. Dies lässt sich zum großen Teil
auf die vorab unterschriebene Einverständniserklärung zurückführen.
Der MMR-Durchimpfungsgrad konnte von 82,9% auf 93,2% gesteigert
werden. Hinzu kommen noch die durch die niedergelassenen Hausund
Kinderärzte durchgeführten MMR-Impfungen.
Fast jeder zweite Schüler hatte keinen ausreichenden Impfschutz
nach den geltenden STIKO-Empfehlungen
Die Impfaktionen 2006–2008 haben nachweislich zu einer
Verbesserung des Impfschutzes der 10-16jährigen Schülerinnen und
Schüler im Kreisgebiet geführt
12jährige Schüler weisen die größten Impflücken auf
Der Durchimfpungsgrad der Hauptschüler (43,3%) liegt zwischen 5
und 7% unter der Durchimpfungsrate der Schüler von Förder- und
Realschulen sowie Gymnasien
Es sind z. T. große regionale Unterschiede zu erkennen
Die seit März 2007 empfohlene HPV-Impfung wurde von 29,6% der
Schülerinnen im Alter von 12-16 Jahren angenommen

- 21 -
8. Handlungsempfehlungen
In den letzten drei Jahren wurde bei 53,7% der Schüler im Kreis Borken der
Impfstatus erhoben. Von rund 14.000 Schülern konnten keine Daten erhoben
werden. Geht man davon aus, dass hier eine ähnlicher Durchimpfungsgrad
vorliegt, sind knapp 7.000 Schüler nicht ausreichend geimpft.
Die weitere Dokumentation des Durchimpfungsgrades in verschiedenen
Lebensphasen der Kinder und Jugendlichen mit notwendigen
altersentsprechenden Impfempfehlungen dient der Verbesserung des
Impfschutzes der Kinder und Jugendlichen und damit auch der
Allgemeinbevölkerung im Kreisgebiet.
Handlungsempfehlungen:
- Bei Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen (KITA, Schule) sollten die
Kinder über einen altersgerechten Impfschutz verfügen. Im Rahmen
der Aufnahme in die Einrichtungen sollten die Wichtigkeit von
Schutzimpfungen thematisiert und die Eltern gezielt darauf
angesprochen werden.
- Im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen weiterhin
Impfstatuserhebung, Motivation zur Impflückenbehebung, Evaluation
der Impfempfehlungsumsetzung
- Regelmäßig Daten der Schuleingangsuntersuchungen erfassen,
auswerten und analysieren, um Impflücken frühzeitig zu erkennen bzw.
zu verhindern
- Im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen Schließung von Impflücken
nach den aktuellen STIKO-Empfehlungen
- Gezielte Aktionen in Städten/Gemeinden/Schulen mit niedrigen
Impfraten
- Auf der Basis der Ergebnisse wird der Kinder- und
Jugendgesundheitsdienst ein langfristiges und umfassendes Konzept
zur Verbesserung des Impfschutzes der Kinder und Jugendlichen im
Kreisgebiet erarbeiten und umsetzen.
- Erhöhung der Beteiligungsquoten an den Impfpasskontrollen in den
verschiedenen Lebensphasen
Die Handlungsempfehlungen wurden in der Kommunalen
Gesundheitskonferenz am 21.01.2009 einstimmig verabschiedet.