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WA-Nr. 600 759
Für Sie in diesem Praxisbrief:
Berechnung implantologischer Leistungen
Teil I
Die Berechnung implantologischer
Leistungen
Die Implantologie nimmt in unseren Praxen einen
immer größeren Stellenwert ein. Aus diesem Grund
widmet sich dieser und der nächste Praxisbrief diesem
Thema.
In diesem ersten Teil sind die Berechnungspositionen,
die im Rahmen der Implantologie anfallen können,
aufgeführt und erläutert.
Auch mögliche Begleitleistungen wie augmentative
Verfahren oder das Legen einer Membran etc. werden
beleuchtet.
Daneben werden auch gesetzliche Vorschriften
berücksichtigen, wie beispielsweise Patientenaufklärung,
Anamnese, Formvorschriften, Ausnahmeindikationen
zur Bezuschussung bei Kassenpatienten,
Gerichtsurteile sowie letztlich die Suprakonstruktion.
Wann wird bei einem gesetzlich Versicherten eine
implantologische Leistung bezuschusst?
Ausnahmeindikationen:
Beschluss des Bundesausschusses der Zahnärzte für
eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche
Versorgung in der am 6. Juli 1995 geänderten und ab
17. August 1995 gültigen Fassung werden wie folgt
beschrieben:
1. Im Teil B Abschnitt VI wird folgender Abschnitt
VII für neue Leistungen eingefügt:
VII Ausnahmeindikationen für implantologische Leistungen
28. Der Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen
legt in Richtlinien gem. § 92 Abs. 1 SGB V
die seltenen Ausnahmeindikationen für besonders
schwere Fälle fest, in denen der Anspruch auf implantologische
Leistungen einschließlich der Epithesenund/oder
Suprakonstruktionen (implantatgetragener
Zahnersatz) im Rahmen einer medizinischen Gesamtbehandlung
gemäß § 28 Abs. 2 Satz 9 SGB V
Nr. 1
Januar 2001
als Sachleistung besteht. Der Bundesausschuss der
Zahnärzte und Krankenkassen folgt dabei den Intentionen
des Gesetzgebers, dass Versicherte nur in
zwingend notwendigen Ausnahmeindikationen diese
Leistungen erhalten.
29. Ausnahmeindikationen für Implantate und Suprakonstruktionen
im Sinne von § 28 Abs. 2 Satz 9
SGB V liegen in den Satz 4 aufgeführten besonders
schweren Fällen vor. Bei Vorliegen dieser Ausnahmeindikationen
besteht Anspruch auf Implantate zur
Abstützung von Zahnersatz als Sachleistung nur
dann, wenn eine konventionelle prothetische Versorgung
ohne Implantate nicht möglich ist. In den Fällen
von Satz 4 Buchstaben a) bis c) gilt dies nur dann,
wenn das rekonstruierte Prothesenlager durch einen
schleimhautgetragenen Zahnersatz nicht belastbar
ist.
Besonders schwere Fälle liegen vor:
bei größeren Kiefer- und Gesichtsdefekten, die ihre
Ursache
- in Tumoroperationen
- in Entzündung des Kiefers,
- in Operation infolge von großen Zysten (zum Beispiel
große follikuläre Zysten oder Keratozysten)
- in Operation infolge von Osteopathien, sofern keine
Kontraindikation für eine Implantatversorgung vorliegt
- in angeborenen Fehlbildungen des Kiefers (Lippen,
Kiefer-, Gaumenspalten) oder
- in Unfällen
haben.
- bei dauerhaft bestehender extremer Xerostomie,
insbesondere im Rahmen der Tumorbehandlung
- bei generalisierter genetischer Nichtanlage von Zähnen
- bei nicht willentlich beeinflussbaren muskulären
Fehlfunktionen im Mund- und Gesichtsbereich (zum
Beispiel Spastiken)
Die Krankenkasse muss die in diesen Richtlinien
genannten Behandlungsfälle mit dem Ziel begutachten
lassen, ob die Ausnahmeindikationen vorliegen.
Zahnarzt und Krankenkasse können eine Überprüfung
des Gutachtens durch einen Obergutachten bei
Informationsservice für Abonnenten der Loseblattwerke
»Die richtige Honorarabrechnung des Zahnarztes«, »Die neuen Analogtafeln BEMA/GOZ«, »Das GOZ-Lexikon«

der KZBV beantragen. Bisher war noch nicht festgelegt,
welchen Anspruch der gesetzlich Versicherte bei
Suprakonstruktionen einen Erstattungsanspruch
gegenüber seiner Krankenkasse hat. Dies wurde vom
Bundesausschuss am 15. September 2000 definiert.
Danach liegen Ausnahmeindikationen für die Bezuschussung
der Suprakonstruktionen vor bei:
- bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken (wenn keine
parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die
Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig
bzw. überkront sind)
- bei atrophiertem, zahnlosen Kiefer.
Die Bezuschussung seitens der Krankenkasse
bezieht sich dann nur auf Einzelkronen beziehungsweise
bei atrophiertem Kiefer auf die Versorgung von
Totalprothesen. Bedenken Sie bitte, dass, wenn keine
der oben genannten Ausnahmeindikationen zutreffend
ist, alle Leistungen wie Beratungen, Röntgenaufnahmen,
Modelle und deren Auswertung privat zu
berechnende Leistungen gemäß der GOZ beziehungsweise
der GOÄ sind. Dies sollte dem Patienten
rechtzeitig mitgeteilt werden und in einem Formular
zusammengefasst, vor Befund- bzw. Therapiebeginn,
schriftlich erfasst und unterschrieben werden.
Denn sollte es, aus welchen Gründen auch immer,
nicht zur Implantation kommen, so muss die sehr
umfangreiche und zeitintensive Planung des Zahnarztes
entsprechend honoriert werden. Dies kann
nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) erfolgen. Der Patient muss die Kosten
selbst tragen.
Empfehlenswert ist auch eine Aufstellung der zu
erwartenden Kosten in Form eines schriftlichen Heilund
Kostenplanes bei einem privat versicherten Patienten.
Sie können (und der Patienten meist auch
nicht) nicht wissen, welchen Vertrag der Patient mit
seiner Privatversicherung (PKV) abgeschlossen hat.
Vielleicht sieht der abgeschlossene Vertrag gar keine
Erstattung der implantologischen Leistungen vor,
oder die PKV erstattet nur bis zu einem bestimmten
Faktor, zum Beispiel nur bis zum 3,0fachen Satz. Beihilfeberechtigte
Patienten unterliegen neben dem
PKV-Vertrag zusätzlich den Beihilfebestimmungen.
Diese Bestimmungen (je nach Bundesland und Beihilfebestimmung
nach Land oder Bund) sehen für
Erstattung implantologischer Leistungen ebenso wie
die gesetzliche Versicherung Ausnahmeindikationen
vor.
Selbstverständlich sind Zahnarzt und Patient Vertragspartner,
und Ihnen sollte »es im Grunde genommen
egal sein«, von wem und in welcher Höhe der
Patient seine Kosten erstattet bekommt, aber das ist
in der Praxis mit enger Patientenbindung unüblich
und kaum durchführbar. Weiterhin ist es eine Nebenpflicht
aus Ihrem Behandlungsvertrag, den Patienten
über sein finanzielles Risiko aufzuklären, und das
haben Sie mit der Aushändigung des schriftlichen
Heil- und Kostenplanes getan.
Wichtig ist, wenn Sie auf die Einschränkung der Privatversicherung
eingehen wollen, dass der Patient
vor Behandlungsbeginn diesen Heil- und Kostenplan,
der zuvor bei der Privatversicherung eingereicht
wurde, unterschrieben in der Praxis vorlegt. Somit
können Sie auf evtl. Nichterstattungen oder andere
Einschränkungen eingehen. Wenn Sie beispielsweise
die implantologischen Leistungen zum 3,5fachen
Satz oder höher abrechnen wollen und dies im Heilund
Kostenplan berücksichtigt haben, der Vertrag des
Patienten aber nur die Erstattung bis zum zum Beispiel
2,7fachen Satz vorsieht, so ist es besser, dies
vor der Behandlung noch einmal anzusprechen.
Optimal wird dieses Gespräch dokumentiert, der Patient
sollte ein Formular unterschreiben, in dem steht,
dass er darüber aufgeklärt wurde, dass gemäß dem
Heil- und Kostenplan vom ..., unabhängig von der
Erstattung der kostenerstattenden Stelle, die Rechnungssumme
von ihm zu zahlen ist.
Gerade im Umgang mit beihilfeberechtigten Patienten
hat die Erfahrung in der Praxis gezeigt, dass diese
zusätzliche Aufklärung viele Probleme im Vorfeld
beseitigt, auch wenn es noch ein Formular mehr ist,
was unterschrieben werden muss.
Der Patient muss in freier Selbstbestimmung entscheiden,
welche Behandlungsmaßnahme er wählt.
Sie müssen dem Patienten eine gewisse Zeit der Entscheidung
ermöglichen, bevor er diesen Vertrag
unterzeichnet.
Vor Behandlungsbeginn sollten folgende Schritte
durchgeführt werden:
- Erhebung der Anamnese (kein alter Anamnesebogen,
der irgendwann einmal vom Patienten ausgefüllt
wurde)
- Untersuchung, Erstellung von diagnostischen Unterlagen
wie Modelle, OPG usw.
- Beratung über die Therapie (richtlinienkonform)
- Beratung über alternative Behandlungsmöglichkeiten
- Vor- und Nachteile einer jeden Versorgung
- Sind die Bedingungen in Ordnung, zum Beispiel
Mundhygiene des Patienten
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»Die richtige Honorarabrechnung des Zahnarztes«, »Die neuen Analogtafeln BEMA/GOZ«, »Das GOZ-Lexikon«

- Aufklärung über die zu erwartenden Kosten
- Aufklärung darüber, dass ein Erfolg der Behandlung
nicht immer gewährleistet ist
- Behandlungsvertrag unterschreiben
- Einverständniserklärung
Die allgemeinärztliche Anamnese spielt bei der
Implantation eine große Rolle, aber auch schädliche
Gewohnheiten des Patienten. Es gibt Implantologen,
die eine Behandlung z. B. von Rauchern ablehnen,
weil dies den Behandlungserfolg erheblich beeinträchtigen
kann.
Was ist unter anderem abzuklären:
- Nimmt der Patient regelmäßig Medikamente?
- Gab es bei früheren Behandlung ernsthafte
Zwischenfälle?
- Leidet der Patient an einer Allergie?
- Hat der Patient Herzprobleme jeglicher Art?
- Leidet der Patient an Kreislauferkrankungen?
- Leidet der Patient an Stoffwechselerkrankungen wie
z. B. Diabetes?
- Sind Erkrankungen des Nervensystems oder des
vegetativen Nervensystems bekannt?
- Hat der Patient Blutgerinnungsstörungen?
- Bestehen oder bestanden Infektionskrankheiten?
- Befragung über Kiefergelenk oder Kaumuskulatur
(z. B. knirscht der Patient)
- Befragung über den Zahnhalteapparat, wie Zahnfleischbluten,
Zahnwanderung, Zahnlockerung
- Instruktion über Mundhygiene und deren besonderer
Notwendigkeit im Rahmen der Implantologie
- Erläuterung der Handhabung zusätzlicher Hilfsmittel
wie Zahnseide, Interdentalbürsten
Hilfreich sind vorbereitete Bogen die dem Patienten
über den operativen Behandlungsverlauf aufklären.
Dieses Formular sollte mögliche Komplikationen beinhalten.
Bearbeiten Sie zusammen mit Ihrem Patienten
dieses Formular, denn der Phantasie der Patienten
sind beim alleinigen Ausarbeiten zu Hause keine
Grenzen gesetzt und Sie wundern sich darüber, dass
der Patient die Implantation auf einmal nicht mehr
wünscht.
Ebenso hilfreich, aber oft auch nötig sind vorbereitete
Formulare für den Patienten, in denen die Verhaltensmaßregeln
vor und nach dem operativen Eingriff
aufgezählt sind.
Textbeispiel für eine private
Behandlungsvereinbarung
Private Vereinbarung für implantologische Leistungen
Zwischen:
Zahnarzt:
Patient:
Ich bin darüber aufgeklärt worden, dass die nachfolgenden
Leistungen nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenversicherung enthalten sind und über das Maß der
ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung
hinausgehen (§ 12 SGB V).
Zahn Anzahl GOZ/GOÄ Faktor DM
Laborkosten
Materialkosten
Gesamtbetrag
Ich erkläre mich bereit zur Durchführung der oben aufgeführten
Leistungen. Mir ist bekannt, dass nicht vorhersehbare
Umstände bei der Behandlung sowie zusätzliche Maßnahmen,
die sich während des Behandlungsablaufes
ergeben, zusätzlich berechnet werden dürfen.
Mir ist ferner bekannt, dass ich als gesetzlich Versicherter
das Recht habe, unter Vorlage meiner Krankenversicherungskarte
nach den Bedingungen der gesetzlichen Versicherung
behandelt zu werden. Unabhängig davon wünsche
ich die oben aufgeführte Behandlung, auch wenn eine
Erstattung seitens der kostenerstattenden Stelle möglicherweise
nicht oder nicht in vollem Umfang gewährleistet
ist. Ich habe eine Ausfertigung dieses Schreibens erhalten.
Ort, Datum Zahlungspflichtiger Zahnarzt
Mögliche berechenbare Leistungspositionen
GOZ/ Leistungsinhalt Erläuterung
GOÄ
Ä 1 Beratung - je Behandlungsfall
(nach Ablauf eines Monats)
erneut abzurechen
Ä 3 Beratung, - je Behandlungsfall
mindestens 10 - neben Untersuchungen
Minuten nach Ä 5, Ä 6, 001
Ä 4 Fremdanamnese - je Behandlungsfall
Unterweisung
und Führung der
Bezugspersonen
Ä 5 Symptom- - je Behandlungsfall
bezogene bei notwendiger
Untersuchung erneuter
symptombezogener
Untersuchung wieder
berechnungsfähig
Ä 6 Vollständige - je Behandlungsfall
Untersuchung ...
- Palpation der Zunge und
des Kiefergelenks Alternative
zur 001 nach GOZ
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»Die richtige Honorarabrechnung des Zahnarztes«, »Die neuen Analogtafeln BEMA/GOZ«, »Das GOZ-Lexikon«

GOZ/ Leistungsinhalt Erläuterung
GOÄ
Ä 15 Einleitung und - einmal im Kalenderjahr
Koordination - gibt manchmal Probleme
flankierender mit kostenerstattender
therapeutischer
Maßnahmen ...
Stelle
- z. B. für das Beratungsgespräch
zu Beginn
der Behandlung
Ä 34 Erörterung - mindestens 20 Min.
lebens-
- maximal zwei mal
verändernd oder pro Halbjahr
lebensbedrohli- - z. B. für Beratung über
che Erkrankung... lebensverändernde
Situation, wenn nicht
behandelt wird
Ä 60 Konsiliarische - je Konsilium
Erörterung - je beteiligter Arzt
zweier oder - nur wenn sich die Ärzte
mehrerer liqui- in unmittelbaren
ditionsbe- Zusammenhang mit
rechtigter Ärzte der Erkrankung des
Patienten befasst haben
- z. B. für Telefonat
mit dem Internisten
des Patienten
Ä 70 Kurze - je Bescheinigung
Bescheinigung
Ä 75 Ausführlicher - je ausführlichen Bericht
Krankheitsbericht - zzgl. Portokosten
Ä 5000 Röntgenaufnahm. - je Aufnahme
der Zähne
Ä 5004 OPG Aufnahme - je Aufnahme
Ä 5290 Schichtauf- - bis zu 5 Strahlenrichtungen
nahme(n) oder Projektionen
(Tomographie) - je Strahlenrichtung
oder Projektion
- in selteneren Fällen
Ä 5370 Computergestützte - für seltene beziehungs-
Tomographie weise komplizierte Fälle
001 Befundaufnahme - zusätzlich Beratung nach
Ä1 oder Ä3
002 Aufstellung eines - je Plan
schriftlichen Heil- - muss angefordert sein
und Kostenplanes
nach Anforderung
003 Aufstellung eines - muss nicht angefordert
schriftlichen Heil- sein
und Kostenplans - je Plan
zur prothetischen - muss schriftlich erfolgen
Versorgung
005 Abformung eines - je Einzelkiefer
Kiefers, ... - zzgl. Laborkosten nach
Planungsmodell BEB und Materialkosten
GOZ/ Leistungsinhalt Erläuterung
GOÄ
006 Abformung beider - je Gebissabformung
Kiefer, ...
beider Kiefer
Planungsmodelle - nicht für Arbeitsmodelle
100 Erstellung eines - je eingehende
Mundhygiene
Status
Unterweisungssitzung
- nur einmal pro Kalenderjahr
- nicht neben Ä1, Ä3 od. 001
- mindestens 25 Minuten
101 Kontrolle des - je Kontrollsitzung
Übungserfolges - 3mal pro Kalenderjahr
- nicht neben Ä1, Ä3, 001
- Dauer mind. 15 Minuten
600 Dokumentations- - je Foto
analog fotos - analog gemäß § 6 Abs. 2
- zzgl. Material- und
Entwicklungskosten
- Erstattung beiPKV fraglich
619 Beratendes u. be- - je Gesprächssitzung
lehrendes Gespräch - nicht neben 001
über schädliche in einer Sitzung
Gewohnheiten - schädliche Gewohnheiten
können sein Pressen,
Knirschen
- nicht nur im Zusammenhang
mit Kfo
800 Befunderhebung - je Status
des stomatogna- - vorgeschriebenes
then Systems ... Formblatt gibt es nicht
- Beihilfe schreibt oftmals
die Befunderhebung zur
Erstattung der 800er-Pos.
voraus (evtl. Formblatt
der DGZMK)
- nicht in gleicher Sitzung
neben 001 möglich
801 Registrieren der - z. B. Stützstiftregistrierung
gelenkbezügl. - max. 2mal berechnungsfähig
Zentrallage
des Unterkiefers
802 Arbiträre Schar- - z. B. das Anlegen des
nierachsen- einfachen Gesichtsbogens
bestimmung - inkl. Artikulieren des Ober
kiefers in einen Artikulator
- Fixieren im Übertragungsstand
- Einartikulieren des Unterkiefers
in einen Artikulator
zusätzlich Pos. 804
803 Kinematische - individuelle Bestimmung
Scharnierachsen- sonst wie 802
bestimmung
804 Montage des - zusätzlich, wenn vom Be-
Gegenkiefers handler der Gegenkiefer in
Artikulator einartikuliert wird
Praxisbrief – Informationen für den erfolgreichen Zahnarzt, Januar 2001
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