Zielsetzung, Inhalte und Umsetzung in die Praxis ...

Das onkologische
Nachsorgeprogramm in
Rheinland-Pfalz
Zielsetzung, Inhalte und
Umsetzung in die Praxis
und die
Nachsorgeempfehlungen
Stand September 2007
Überprüfungstermin September 2009
Hrsg.: Nachsorgekommission Tumorzentrum Rheinland-Pfalz

Nachsorgeprogramm: Inhalt
Inhalt
1 Das Onkologische Nachsorgeprogramm in Rheinland-Pfalz ........................................ 5
1.1 Neuerungen in den Empfehlungen 9/2007.................................................................... 5
1.2 Zielsetzung .................................................................................................................... 5
1.3 Empfehlungscharakter .................................................................................................. 6
1.4 Inhalte der Nachsorge................................................................................................... 7
1.4.1 Wissenschaftliche Grundlagen............................................................................... 7
1.4.2 Zeitliche Strukturierung ......................................................................................... 7
2 Dokumentation des Nachsorgeprogramms ..................................................................... 8
2.1 Zielgruppe und Beginn der Nachsorge ......................................................................... 8
2.2 Dokumentierbare Tumoren........................................................................................... 8
2.3 Formelle Aufnahme des Patienten in das Onkologische Nachsorgeprogramm ........... 8
2.4 Verantwortlicher Arzt für die Aufnahme in das Nachsorgeprogramm......................... 9
2.5 Einwilligungserklärung und Information des Patienten............................................... 9
2.6 Nachsorgepass .............................................................................................................. 9
2.6.1 Inhalt des Nachsorgepasses .................................................................................. 10
2.6.2 Nachsorgepass und nicht tumorfreie Patienten .................................................... 10
2.6.3 Nachsorgepässe bei zwei oder mehreren Tumorerkrankungen............................ 10
2.7 Meldung mit dem Gemeinsamen Meldebogen ............................................................ 10
2.8 Nachsorgekontakte...................................................................................................... 11
2.8.1 Dauer der Nachsorge und Dauer der Dokumentation .......................................... 11
2.8.2 Zeitliche Gliederung............................................................................................. 11
2.8.3 Für die Nachsorge verantwortlicher Arzt............................................................. 12
2.8.4 Umfang der Nachsorgeuntersuchungen............................................................... 12
2.8.5 Erster Nachsorgetermin........................................................................................ 12
2.8.6 Kombinierter Nachsorge- und Abschlussbogen................................................... 12
2.8.7 Dokumentation einer Nachsorgeuntersuchung..................................................... 12
2.8.8 Dokumentation eines Abschlusses ....................................................................... 12
2.8.9 Nachsorge bei Rezidiven, Metastasen, Zweitbasaliomen oder Zweittumoren..... 13
2.9 Einladung des Patienten ............................................................................................. 13
2.9.1 Nachsorgeleitstelle ............................................................................................... 13
2.9.2 Nachsorgetermine und Einladungsschreiben ....................................................... 13
2.10 Bestellung der Dokumentationsbögen.................................................................. 14
2.11 Beispiele für das Ausfüllen des Nachsorgebogens............................................... 14
2.11.1 Fallbeispiel 1 (Regulärer Nachsorgetermin mit Fortsetzung) ...................... 14
2.11.2 Fallbeispiel 2 (Regulärer Abschluss nach fünf Jahren)................................ 14
2.11.3 Fallbeispiel 3 (Abschluss wg. Tumornachweis in der Nachsorge) .............. 14
2.11.4 Fallbeispiel 4 (Abschluss wg. Tumornachweis außerhalb der Nachsorge).. 15
2.11.5 Fallbeispiel 5 (Auftreten eines Zweittumors)............................................... 15
2.11.6 Fallbeispiel 6 (Abschluss wg. Todes)........................................................... 15

Nachsorgeprogramm: Inhalt Seite 3
2.12 Vergütung der Dokumentation ............................................................................. 15
2.12.1 Vertragliche Regelung.................................................................................. 15
2.12.2 Vertragsärzte, die neu mit der Nachsorge beginnen..................................... 15
2.12.3 Vertragsärzte, die bereits die Onkologische Nachsorge durchführen .......... 15
2.12.4 Abrechnungsvoraussetzungen ...................................................................... 16
2.12.5 Abrechnung: Ersterhebungsbogen................................................................ 16
2.12.6 Abrechnung: Kombinierter Nachsorgebogen und Abschlussbogen............. 16
2.12.7 Abrechnung: Durchführung eines Konsils ................................................... 16
3 Nachsorgeempfehlungen................................................................................................. 17
Beginn der Nachsorge sowie Nachsorge des Carcinoma in situ.......................................... 17
3.1 Breitbandnachsorge.................................................................................................... 18
3.2 Analkarzinom .............................................................................................................. 19
3.3 Basalzellkarzinom....................................................................................................... 20
3.4 Bronchialkarzinom...................................................................................................... 21
3.5 Corpus- und Zervixkarzinom ...................................................................................... 22
3.6 Harnblasenkarzinom nach Zystektomie...................................................................... 23
3.7 Harnblasenkarzinom................................................................................................... 24
3.8 Hodenkarzinom ........................................................................................................... 25
3.9 Kolonkarzinom UICC-Stadium I (T 1-2 N 0 M 0 ) ............................................................ 26
3.10 Kolonkarzinom UICC-Stadium II-III ................................................................... 27
3.11 Kopf-Hals-Tumore ............................................................................................... 28
3.12 Magenkarzinom.................................................................................................... 29
3.13 Malignes Melanom............................................................................................... 30
3.14 Mammakarzinom.................................................................................................. 31
3.15 Nierenzellkarzinom............................................................................................... 32
3.16 Ösophaguskarzinom............................................................................................. 33
3.17 Ovarialkarzinom................................................................................................... 34
3.18 Pankreaskarzinom und Karzinome des biliären Systems..................................... 35
3.19 Plattenepithelkarzinom der Haut ......................................................................... 36
3.20 Prostatakarzinom nach kurativer Therapie ......................................................... 37
3.21 Rektumkarzinom UICC-Stadium I (T 1-2 N 0 M 0 ).................................................... 38
3.22 Rektumkarzinom nach lokaler Behandlung (nach Excision oder Polypektomie). 39
3.23 Rektumkarzinom UICC-Stadium II-III ................................................................. 40
3.24 Vulvakarzinom...................................................................................................... 41
4 Mitglieder der Nachsorgekommission ........................................................................... 42

Nachsorgeprogramm: Inhalt Seite 4
5 Materialien und Ansprechpartner der onkologischen Nachsorgedokumentation.... 43
Gemeinsamer Meldebogen (2007)......................................................................................... 44
Nachsorgebogen (2007) .......................................................................................................... 45
Zielgruppe der onkologischen Nachsorge in Rheinland-Pfalz sind ausschließlich
diejenigen Patienten, bei denen nach Abschluss der onkologischen Primärtherapie
kein Tumor mehr nachweisbar ist und bei denen eine Heilung grundsätzlich möglich
ist.

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 5
1 Das Onkologische Nachsorgeprogramm in Rheinland-Pfalz
In Rheinland-Pfalz können sich Tumorpatientinnen und Tumorpatienten, die nach erfolgter
Therapie tumorfrei geworden sind, auf freiwilliger Basis nach dem "Onkologischen Nachsorgeprogramm"
nachsorgen lassen. Besonderer Wert wird hierbei neben der medizinischen
Betreuung auf die psychische Begleitung der Patientinnen und Patienten gelegt.
Das Nachsorgeprogramm Rheinland-Pfalz basiert auf dem Nachsorgeabkommen von 1994,
das neben dem Ministerium für Arbeit, Soziales, Familie und Gesundheit, die gesetzlichen
Krankenkassen, die Landesärztekammer sowie die Kassenärztliche Vereinigung, die Krankenhausgesellschaft
und das Tumorzentrum Rheinland-Pfalz unterzeichnet haben. Durch Einbeziehung
der niedergelassenen Ärzte in das Programm haben die Patienten die Möglichkeit,
sich wohnortnah von einem Arzt ihres Vertrauens nachsorgen zu lassen. Außerdem können
sich die Patienten durch die Kassenärztliche Vereinigung an die einzelnen Nachsorgetermine
erinnern lassen. Als zusätzliche Organisationshilfe bei der Steuerung der Nachsorgemaßnahmen
dient ein Nachsorgepass.
Um die Qualität der Nachsorge zu sichern, sind die nachsorgenden Ärzte verpflichtet, jährlich
an drei onkologischen Fortbildungsveranstaltungen teilzunehmen. Erst nach Nachweis der
drei Fortbildungsveranstaltungen kann der Arzt die Dokumentation der Nachsorge abrechnen.
Voraussetzung ist außerdem die schriftliche Einwilligung des Patienten.
Die Nachsorgedaten aus dem gesamten rheinland-pfälzischen Gebiet werden im Tumorzentrum
Rheinland-Pfalz erfasst und anonymisiert ausgewertet. Die Daten dienen der Qualitätssicherung
sowie der Steuerung des Programms, helfen den Krankenhäusern (z. B. den Brustzentren)
bei deren interner Qualitätssicherung und geben u. a. Antworten auf wissenschaftliche
Fragestellungen.
Die vorliegenden Nachsorgeempfehlungen geben nähere Informationen zu Zielsetzung und
Inhalt des Nachsorgeprogramms sowie Hinweise zu Dokumentation und deren Abrechnung.
Die diagnosespezifischen Nachsorgeschemata zeigen, welche Untersuchungen in welchen
zeitlichen Abständen empfohlen werden.
1.1 Neuerungen in den Empfehlungen 9/2007
• Die Dokumentation der in situ Carcinomata wurde eingegrenzt (s. S. 17)
• Das Plattenepithelcarcinom der Haut erhält ein eigenes Nachsorgeschema.
• Das Vulvacarcinom erhält ein eigenes Nachsorgschema.
Bitte schließen Sie die Dokumentation der jetzt nicht mehr dokumentierbaren, aber bereits
in die Nachsorge aufgenommenen Patienten mit Carcinoma in situ mit dem Abschlussgrund
"ärztlicherseits nicht indiziert" ab und dokumentieren Sie für diese Patienten keine
Nachsorgen mehr.
1.2 Zielsetzung
Mitte der siebziger Jahre wurden die ersten onkologischen Nachsorgeprogramme eingeführt.
Von der frühzeitigen Entdeckung von Rezidiven und/oder Metastasen im Rahmen einer engmaschigen,
intensiven Nachsorge erhoffte man sich eine Verbesserung der krankheitsfreien
Überlebensrate, zumindest jedoch der Überlebenszeit überhaupt. Von wenigen Ausnahmen

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 6
bei einzelnen Tumorentitäten abgesehen haben sich diese Erwartungen leider nicht erfüllt.
Zum einen sind es neu aufgetretene Symptome oder Selbstuntersuchung des Patienten im
Intervall zwischen zwei Nachsorgeterminen, die zur Rezidivdiagnose führen. Nicht selten ist
die frühzeitige Erkennung eines Rezidivs oder einer Metastasierung nicht mit einer kurativen
Therapieoption verbunden. Bei den meisten Patienten generiert eine überzogene medizinischtechnische
Diagnostik somit mehr somatische und psychologische Probleme (falsch positive/falsch
negative Befunde) als dass sie ihnen nützt (Kleeberg 1998). Die Erleichterung vieler
Patienten nach einer „normalen“ Nachsorge ist letztlich „arztgemacht“ und widerspiegelt
nicht selten nur die große Anspannung in den Wochen vor dem Nachsorgetermin und der Bekanntgabe
der Untersuchungsergebnisse. In den letzten Jahren wird daher für die meisten
Tumorentitäten die Abkehr von einer Apparate und Labor orientierten engmaschigen onkologischen
Nachsorge gefordert (Nickolaus, 1996, Vetter, 1999).
Im Vordergrund der Nachsorge steht heute die körperliche und psychosoziale Rehabilitation
des Patienten. Dabei geht es auf der einen Seite um somatische Probleme (z.B. Operationsfolgen),
auf der anderen Seite um Hilfestellungen bei der Bewältigung der oft zu wenig beachteten
psychosozialen Probleme im Gefolge einer Krebserkrankung (Kirstgen, 1994). An
zweiter Stelle folgt die Qualitätssicherung im Sinne einer Evaluation der Primärtherapie.
Erst in dritter Linie dient die Nachsorge der Aufdeckung eines Tumorrezidivs oder der Früherkennung
von Zweittumoren (Kleeberg, 1998, Massner, 1998) 1 .
1.3 Empfehlungscharakter
Bewusst wurde für die vorliegenden „Empfehlungen“ nicht der Begriff der „Leitlinien“ oder
gar „Richtlinien“ gewählt, um den Entscheidungsspielraum für den einzelnen Arzt deutlich zu
machen. Für den Umfang der Untersuchungen und die Zeitintervalle ist eine kontinuierliche
Anpassung an die aktuelle wissenschaftliche Datenlage, die sich in den kommenden
Jahren durchaus ändern kann, unumgänglich. Dabei ist auch ein enger Kontakt zwischen
erstbehandelnder Klinik und nachsorgendem Arzt erforderlich. Je nach individueller Patientensituation
und Einschätzung von Klinik und nachsorgendem Arzt können Modifikationen
des Nachsorgeprogramms notwendig und sinnvoll sein. Gegenüber den früheren Empfehlungen
wurden insbesondere apparative und labortechnische Untersuchungen erheblich reduziert.
Selbstverständlich kann der betreuende Arzt aus den genannten Gründen dennoch von dem
jetzt vorgeschlagenen Nachsorgeprogramm abweichen. Ebenso sollte bei bereits in der Nachsorge
befindlichen Patienten eine Umstellung behutsam und individuell erfolgen.
Grundsätzlich ist darauf hinzuweisen, dass die Intensität der medizintechnischen Nachsorge
immer abhängig ist von der möglichen kurativen Konsequenz, die sich aus der
Aufdeckung eines asymptomatischen Tumorrezidivs/Metastasierung ergäbe. Würde beispielsweise
das Dogma der Inkurabilität des metastasierten Mammakarzinoms in Frage gestellt,
würden sich für die Inhalte der Nachsorge eine neue Gewichtung ergeben. Der Emp-
1 Kirstgen C, Bastert G. [Psycho-oncologic after-care--is there a need in a tumor center? Results of a survey of
200 patients of the Heidelberg University Gynecologic Clinic]. Geburtshilfe Frauenheilkd 1994; 54:341-346.
Kleeberg U.R. Das neue Konzept onkologischer Nachsorge. In: Abstraktheft der Jahrestagung des Tumorzentrums
Rheinland-Pfalz 1998: Moderne Strategien der onkologischen Nachsorge.
Massner, Bernd: Das rheinland-pfälzische Nachsorgekonzept: Kleeberg U.R. Das neue Konzept onkologischer
Nachsorge. In: Abstraktheft der Jahrestagung des Tumorzentrums Rheinland-Pfalz 1998: Moderne Strategien der
onkologischen Nachsorge.
Nickolaus B. Onkologische Nachsorge: Abschied von Illusionen. Dt Ärztebl 1996; 93:B-469
Vetter C. Mehr Lebensqualität durch weniger Nachsorge. Dt Ärztebl 1999; 96:B-213-B-214.

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 7
fehlungscharakter des Nachsorgeprogramms gibt dem betreuenden Arzt den notwendigen
Entscheidungsspielraum.
1.4 Inhalte der Nachsorge
1.4.1 Wissenschaftliche Grundlagen
Die nachfolgenden Empfehlungen zur Tumornachsorge wurden am Tumorzentrum Rheinland-Pfalz
von einer Kommission unter Einbeziehung aller Fachdisziplinen erarbeitet. Sie
wurden abgestimmt mit aktuellen Empfehlungen der Deutschen Krebsgesellschaft, der Arbeitsgemeinschaft
wissenschaftlicher medizinischer Fachgesellschaften (AWMF), der Tumorzentren
München und Tübingen sowie der American Society of Oncology (ASCO). Die
Empfehlungen dieser Einrichtungen stehen auch über das Internet zur Verfügung 2 :
ASCO: www.asco.org
AWMF: http://www.awmf-online.de/
DGHO: http://www.dgho.de/
DKG: http://www.krebsgesellschaft.de/
Deutsche Krebshilfe: http://www.krebshilfe.de/
EORTC: http://www.eortc.be/
Krebsinformationsdienst (KID): http://www.krebsinformation.de/
National Comprehensive Cancer Network: http://www.nccn.org
Tumorzentrum München:http://www.med.uni-muenchen.de/tzm/
Tumorzentrum Freiburg: http://www.ukl.uni-freiburg.de/zentral/tumorzen/
Tumorzentrum Rheinland-Pfalz: http//info.imsd.uni-mainz.de/tuz
1.4.2 Zeitliche Strukturierung
Aufgrund der unter (1) genannten Erfahrungen und Einschränkungen wird mancherorts eine in
erster Linie symptomorientierte Nachsorge gefordert. Dem steht die Erfahrung gegenüber,
dass eine gewisse Regelmäßigkeit des Arztkontakts gerade hinsichtlich der psychosozialen
Betreuung von großer Bedeutung sein kann. Das rheinland-pfälzische Nachsorgeprogramm
sieht deshalb für alle Tumorentitäten ein zeitliches Raster vor. Statt früher regelmäßig 15
Nachsorgeuntersuchungen sind jetzt in den meisten Fällen max. 14 Nachsorgeuntersuchungen
innerhalb von 5 Jahren (maximal jeweils vier in den ersten beiden Jahren und jeweils
zwei in den folgenden drei Jahren) vorgesehen, wobei bei einer Reihe von Tumorentitäten die
Untersuchungsintervalle deutlich länger sind. Je nach individueller Situation kann eine
Verkürzung oder eine Verlängerung dieser Intervalle sinnvoll und notwendig sein. Einige
Tumorentitäten wie z.B. das Maligne Melanom der Haut, das Harnblasenkarzinom, das Bronchialkarziom
und die Kopf-Hals-Tumoren sollen über 5 Jahre hinaus weiter nachgesorgt werden.
Bitte beachten Sie aber, dass die Dokumentation der Nachsorge und deren Abrechnung
nur über 5 Jahre möglich ist und an ein bestimmtes Zeitschema gebunden ist.
2 Qualitativ hochwertige Informationen zu Gesundheitsthemen im Internet erkennen Sie daran, dass der Anbieter
sagt, wer er ist, dass Ihnen Ziel, Zweck und angesprochene Zielgruppe(n) genannt werden, dass die Autoren und
Quellen der Informationen offengelegt werden, dass das Alter der Informationen genannt wird, dass Sie in Kontakt
mit dem Anbieter treten, nachfragen oder sich auch beschweren können, dass Ihnen der Anbieter mitteilt, wie
er die Qualität seiner Informationen sichert, dass Sie zwischen Werbung und Information oder redaktionellem
Beitrag unterscheiden können, dass Finanzierung – und damit finanzielle Interessen – und Sponsoren benannt
werden, dass Kooperationen, Abhängigkeiten und Vernetzung nicht verschwiegen wird und dass Ihnen gesagt
wird, ob und welche Daten beim Besuch einer Seite gespeichert werden (modifiziert nach dkfz und KID sowie
aktionsforum gesundheitsinformationssystem (afgis) e.V. – http://www.afgis.de)

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 8
2 Dokumentation des Nachsorgeprogramms
2.1 Zielgruppe und Beginn der Nachsorge
Zielgruppe der onkologischen Nachsorge im Sinne des Vertrags zur Regelung der onkologischen
Nachsorge in Rheinland-Pfalz sind ausschließlich diejenigen Patienten, bei denen nach
Abschluss der onkologischen Primärtherapie kein Tumor mehr nachweisbar ist und bei
denen eine Heilung grundsätzlich möglich ist. Die Patienten befinden sich möglicherweise
während der Nachsorge noch in adjuvanter Chemo- oder Strahlentherapie.
Der Beginn der Nachsorge hängt von der jeweiligen Tumorerkrankung ab und erfolgt drei
Monate nach Abschluss der kurativen Therapie (s. hierzu die Nachsorgeempfehlungen,
Kapitel 7). Meist handelt es sich bei der kurativen Therapie um eine Operation. Ausnahmen
finden sich beim Basalzell-, beim Prostata-, beim Hoden- und beim Analkarzinom
sowie bei hämatologischen Entitäten.
Patienten, bei denen nur eine partielle Remission erzielt wurde oder bei denen eine Heilung
durch die eingeleitete Therapie von vornherein nicht möglich ist (z.B. Prostatakarzinom unter
alleiniger Hormontherapie), können nicht formal in das Nachsorgeprogramm aufgenommen
werden. Diese Patienten erhalten dementsprechend keinen Nachsorgepass und die Nachsorge
wird nicht zentral dokumentiert. Selbstverständlich können die Empfehlungen zur Tumornachsorge
in angepasster Form jedoch auch für diese Patientengruppe übernommen werden,
die eine mindestens ebenso intensive körperliche und psychosoziale Weiterbetreuung benötigt.
Hierbei handelt es sich jedoch um eine Tumornachbehandlung, die im Rahmen des
rheinland-pfälzischen Nachsorgeprogramms nicht dokumentiert wird.
2.2 Dokumentierbare Tumoren
In der Nachsorgedokumentation des Tumorzentrums werden keine benignen Tumoren erfasst,
sondern:
• alle soliden malignen Tumoren
• von den Carcinomata in situ nur
die der Harnblase,
die des Kopf-Hals Bereiches,
(Carcinoma in situ der Haut im Kopf-Hals Bereich: nur Morbus Bowen),
das duktale Carcinoma in situ der Mamma,
und von den Carcinoma in situ der Haut nur Morbus Bowen
• von onkologischen Fachärzten nachgesorgten Lymphome und Leukämien
• Rezidive und Metastasen, sofern der Patient nach Therapie erneut tumorfrei geworden.
2.3 Formelle Aufnahme des Patienten in das Onkologische Nachsorgeprogramm
Zur Aufnahme des Patienten in das Onkologische Nachsorgeprogramm Rheinland-Pfalz, muss
der Arzt
• den Patienten über die Zielsetzung der Nachsorge informieren
• dem Patienten einen Nachsorgepass ausgeben
• die Einverständniserklärung im Nachsorgepass unterschreiben lassen

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 9
• den Gemeinsamen Meldebogen für Krebsregister und Nachsorgedokumentation vollständig
ausfüllen.
2.4 Verantwortlicher Arzt für die Aufnahme in das Nachsorgeprogramm
In der Regel erfolgt die Aufnahme des Patienten in das Nachsorgeprogramm durch den erstbehandelnden
Arzt, meist im Krankenhaus.
Falls ein Patient an der Nachsorge teilnehmen möchte, aber bei seiner ersten Nachsorgeuntersuchung
noch keinen Nachsorgepass mit einer Passnummer aus dem Regionalbereich der
Nachsorgepraxis (die ersten beiden Ziffern der Passnummer und der Arztabrechnungsnummer
stimmen nicht überein) besitzt bzw. die Einwilligungsserklärung im Nachsorgepass nicht unterschrieben
wurde, erledigt der nachsorgende Arzt die unter 2.3 beschriebenen Aufnahmeformalitäten.
2.5 Einwilligungserklärung und Information des Patienten
Die Nachsorgedaten der Patienten dürfen datenschutzrechtlich nur erhoben und verarbeitet
werden, wenn der Patient schriftlich eingewilligt hat. Die Einwilligungserklärung befindet
sich in doppelter Ausführung im Nachsorgepass.
Der Arzt, der den Pass ausstellt, sorgt dafür, dass beide Exemplare der Einwilligungserklärung
unterschrieben werden und nimmt das perforierte Exemplar zu den Krankenunterlagen.
Das zweite Exemplar der Einwilligungserklärung verbleibt im Nachsorgepass.
Der nachsorgende Arzt vergewissert sich von der Rechtmäßigkeit seiner Datenerhebung,
indem er das im Nachsorgepass verbliebene Exemplar der Einwilligungserklärung auf die
Unterschrift seines Patienten hin kontrolliert. Hat der Patient die Einwilligungserklärung noch
nicht unterschrieben, so holt der nachsorgende Arzt dies (für den an anderer Stelle ausgegebenen
Nachsorgepass) nach und füllt den Gemeinsamen Meldebogen aus .
Der Patient kann nachträglich seine Einwilligung widerrufen. Der Arzt darf in diesem Fall
die Nachsorgeuntersuchungen zukünftig nicht mehr dokumentieren. Außerdem werden die
Daten des betreffenden Patienten im Tumorzentrum gelöscht.Wichtig ist, dass der Arzt den
Patienten über die Zielsetzung der Nachsorge informiert. Er muss ihm deutlich machen, dass
auch engmaschige, apparatintensive, belastende Untersuchungen keine Absicherung vor
einem Rezidiv bieten. Statt falscher Sicherheiten sollte ein Gefühl der Geborgenheit, eine
Bereitschaft zur Begleitung durch den Arzt in dieser schwierigen Lebenssituation vermittelt
werden. Keinesfalls sollten Patienten, die bereits vor längerer Zeit in das Nachsorgeprogramm
aufgenommen wurden, unvermittelt mit einer neuen Strategie konfrontiert werden. Der
Empfehlungscharakter des Nachsorgeprogramms lässt genügend Spielraum beispielsweise für
eine behutsame Rückführung apparativer oder labortechnischer Untersuchungen. Die gezielte
Information von Selbsthilfegruppen kann zusätzlich zur Vermeidung/Klärung von Fehlverständnissen
beitragen.
2.6 Nachsorgepass
Der Patient soll durch den Nachsorgepass eine Übersicht über seine geplante weitere Betreuung
gewinnen. Er wird dadurch für die Einhaltung der Kontrolltermine aktiv mitverantwortlich.
Dies erleichtert die psychologische Führung und die Koordination von Maßnahmen der
körperlichen Rehabilitation und von Hilfen bei familiären und beruflichen Problemen.

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 10
Den betreuenden Ärzten dient der Pass als Organisationshilfe bei der Steuerung der Nachsorgemaßnahmen.
Er wirkt dadurch einer Fragmentierung der Nachsorge und vermeidbaren
Doppeluntersuchungen entgegen. Aus dem Pass kann der nachsorgende Arzt außerdem ersehen,
ob der Patient die Einwilligungsserklärung unterschrieben hat, der Patient also bereits
in die Nachsorge aufgenommen wurde.
2.6.1 Inhalt des Nachsorgepasses
Der Nachsorgepass enthält Angaben zum erkrankten Organ, zur Primärbehandlung, zu wesentlichen
Begleiterkrankungen, hat Raum für weitere Hinweise, wie zum Beispiel Medikamentenunverträglichkeiten
und enthält die Einwilligungserklärung des Patienten. . Er ist
Eigentum des Patienten und darf nur mit seiner Einwilligung eingesehen oder gebraucht werden.
Da manche Patienten gleichzeitig aufgrund unterschiedlicher Tumoren nachgesorgt werden
und daher mehrere Pässe gleichzeitig besitzen, ist es ratsam, insbesondere bei Hauttumoren
den nachzusorgenden Tumor (z.B. Basaliom, Spinaliom usw.) jeweils im Nachsorgepass
zu vermerken.
2.6.2 Nachsorgepass und nicht tumorfreie Patienten
Im Ausnahmefall kann auch einem nicht tumorfreien Patienten ein Nachsorgepass ausgestellt
werden, jedoch entfallen bei diesem Patienten das Nachsorgeprogramm nach dem standardisierten
Schema sowie die Nachsorgedokumentation.
2.6.3 Nachsorgepässe bei zwei oder mehreren Tumorerkrankungen
Erkrankt ein Patient während der Nachsorge an einem zweiten Primärtumor, so erhält er, sobald
der zweite Tumor kurativ behandelt wurde, einen zusätzlichen Pass mit eigener Passnummer.
Der Patient nimmt damit auch an mehreren tumorspezifischen Nachsorgen teil.
Sonderregelung Basaliom.
• Ein Basaliompatient besitzt immer nur einen Basaliomnachsorgepass
• Bei mehreren gleichzeitig diagnostizierten Basaliomen wird nur ein Nachsorgepass
ausgegeben, unter dem diese Basaliome gemeinsam nachgesorgt und dokumentiert
werden.
• Wird ein Zweitbasaliom festgestellt, wird die Nachsorge des vorherigen Basaliomes mit
einer Abschlusserhebung (Abschlussgrund: Zweitbasaliom) beendet.
• Nach Entfernen des erneut aufgetretenen Basalioms und erneuter Tumorfreiheit erhält
der Patient einen neuen Nachsorgepass mit neuer Passnummer. Der zugehörige
neue Gemeinsame Meldebogen wird ebenfalls ausgestellt.
• Unter der neuen Passnummer werden alle bisher aufgetretenen Basaliome mitnachgesorgt.
2.7 Meldung mit dem Gemeinsamen Meldebogen
Der „Gemeinsame Meldebogen Epidemiologisches Krebsregister und Nachsorgeprogramm
Rheinland-Pfalz“ (Ersterhebung) dient sowohl zur Aufnahme des Patienten in das
Nachsorgeprogramm als auch zur Meldung der jeweiligen Tumorneuerkrankung an das
Krebsregister. Diese Zusammenarbeit erspart den ausfüllenden Ärzten eine Doppeldokumentation
der tumorfreien Patienten

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 11
Das Original und der erste Durchschlag werden unmittelbar nach der Erhebung an die Vertrauensstelle
des Krebsregisters Rheinland-Pfalz, Am Pulverturm 13, 55131 Mainz gesandt.
Der grüne Durchschlag ist für den Arzt bestimmt und bei den Patientenunterlagen aufzubewahren.
Der weiße Durchschlag wird vom Tumorzentrum Rheinland-Pfalz an das zuständige
Regionalzentrum der Kassenärztlichen Vereinigung zur Einleitung des Einladungsmodells
übersandt.
Das Original des Gemeinsamen Meldebogens wird vom Krebsregister Rheinland-Pfalz EDVmäßig
erfasst. Sofern vom Arzt „Einwilligungsserklärung für das Nachsorgeprogramm liegt
vor“ in der oberen rechten Ecke des Dokumentationsbogens angekreuzt wurde und zusätzlich
die „Angaben für die Nachsorgedokumentation der KV“ vollständig ausgefüllt wurden, werden
die betreffenden Daten vom Krebsregister an die Nachsorgedokumentation zur Speicherung
weitergegeben.
Aufgrund der Meldepflicht sind zusätzlich alle nicht in die Nachsorge aufgenommenen
Patienten mit malignen Tumoren, in situ oder semimalignen Karzinomen bzw. benignen
Hirntumoren nur an das Krebsregister zu melden. Die Patienten müssen über die Meldung
an das Krebsregister informiert werden. Bei einem Widerspruch des Patienten dürfen die Daten
nicht an das Krebsregister weitergeleitet werden. Für den Fall, dass der Patient zu einem
späteren Zeitpunkt der Speicherung seiner Daten widerspricht, werden diese im Krebsregister
wieder gelöscht. Bei Meldungen nur an das Krebsregister bleibt der Abschnitt „Angaben
für die Nachsorgedokumentation der KV“ direkt unter dem Patientendatenfeld unausgefüllt.
2.8 Nachsorgekontakte
2.8.1 Dauer der Nachsorge und Dauer der Dokumentation
Die Dokumentation der Nachsorge und deren Abrechnung ist auf maximal 5 Jahre begrenzt.
Über diese 5 Jahre hinaus sollten folgende Tumoren weiter nachgesorgt werden:
• der Harnblasentumor nach Zystektomie
• das Maligne Melanom der Haut
• das Mammakarzinom
• das Bronchialkarzinom
• die Kopf-Hals Tumoren
Für diese weiteren Nachsorgeuntersuchungen kann keine Dokumentation abgerechnet werden.
2.8.2 Zeitliche Gliederung
Die zeitliche Gliederung der Nachsorgekontakte erfolgt im Regelfall nach den Empfehlungen
des Nachsorgeprogramms (Kapitel 7). Abweichungen von diesem Schema sind bei Besonderheiten
des Einzelfalles und bei konkreten Verdachtsbefunden selbstverständlich möglich.
Die Dokumentation und deren Abrechnung sind allerdings an ein fixes Schema gebunden.
Jeder dokumentierbare Nachsorgetermin wird vom Tumorfreidatum (meist das Operationsdatum)
ausgehend berechnet. Die erste dokumentierbare Nachsorgeuntersuchung findet so
z.B. 3 Monate (Kulanz +/- ein Monat) nach Tumorfreidatum statt, die zweite 6 Monate nach
Tumorfreidatum, die dritte 9 Monate nach Tumorfreidatum (Kulanz +/- ein Monat) usw. Dokumentiert
werden können jeweils maximal 4 vierteljährliche Nachsorgeuntersuchungen in
den ersten beiden Jahren und jeweils 2 halbjährliche Nachsorgeuntersuchungen (Kulanz+/- 2
Monate) in den folgenden 3 Jahren.

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 12
2.8.3 Für die Nachsorge verantwortlicher Arzt
Versehen mit dem Nachsorgepass wird der Patient in der Regel den Arzt seines Vertrauens
aufsuchen. Dieser soll die Funktion des für die Nachsorge verantwortlichen Arztes übernehmen.
Die Ärzte, die sich an der Betreuung des Patienten beteiligen, dokumentieren dies durch
Stempeleindruck in den dafür vorgesehenen Feldern.
2.8.4 Umfang der Nachsorgeuntersuchungen
Welche Untersuchungen, in welchen zeitlichen Abständen bei welchen Tumorentitäten empfohlen
werden, kann den Nachsorgeschemata in Kapitel 7 entnommen werden.
2.8.5 Erster Nachsorgetermin
Die erste Nachsorgeuntersuchung findet in der Regel drei Monate nach der kurativen Primärtherapie
statt.
Möchte der Patient nach dem rheinland-pfälzischen Nachsorgeprogramm nachgesorgt werden
und sollte zum Zeitpunkt der ersten Nachsorge kein Pass aus dem praxiszugehörigen Regionalbereich
(erste beiden Ziffern der Arztabrechnungsnummer und der Nachsorgepassnummer
stimmen nicht überein) vorhanden sein bzw. die Einwilligungserklärung im Pass nicht
unterschrieben sein, so sind die unter 2.3 beschriebenen Aufnahmeformalitäten in das Nachsorgeprogramm
durch den nachsorgenden Arzt nachzuholen. Die Nachsorgeuntersuchung
wird durchgeführt und dokumentiert.
Ist zum Zeitpunkt der ersten Nachsorge ein Pass aus dem zugehörigen Regionalbereich
vorhanden und die Einwilligungserklärung bereits unterschrieben, wird der Patient mit dem
Gemeinsamen Meldebogen nur an das Krebsregister gemeldet, um der Meldepflicht an das
Krebsregister zu genügen. Die Nachsorgeuntersuchung wird durchgeführt und dokumentiert.
2.8.6 Kombinierter Nachsorge- und Abschlussbogen
Zur Dokumentation der Nachsorge gibt es den kombinierten Nachsorge- und Abschlussbogen,
der zur Dokumentation einer Nachsorgeuntersuchung und/oder eines Abschlusses verwendet
werden kann. Der nachsorgende Arzt füllt nach erfolgter Untersuchung den kombinierten
Nachsorge-Abschluss-Erhebungsbogen aus, bestätigt die Durchführung mit Stempeleindruck
und vereinbart mit dem Patienten den nächsten Termin. Das Original und der weiße Durchschlag
sind unmittelbar nach Durchführung der Nachsorgeuntersuchung an das Tumorzentrum
Rheinland-Pfalz, Am Pulverturm 13, 55101 Mainz zu senden, das den weißen
Durchschlag wiederum an das zuständige Regionalzentrum der KV für das Einladungsmodell
der Patienten weiterleitet. Der grüne Durchschlag verbleibt beim Arzt.
2.8.7 Dokumentation einer Nachsorgeuntersuchung
Nach jeder Nachsorgeuntersuchung wird der erkennbare psychosoziale Interventionsbedarf
dokumentiert. Es soll vom behandelnden Arzt eingeschätzt werden, mit welchen Problembereichen
sich der Patient beim Nachsorgetermin auseinandersetzt (Depressivität, Angst,
Compliance, Partner/Familie/Freunde etc., Beruf). Darüber hinaus soll dokumentiert werden,
ob daraus resultierende Interventionsangebote bereits erfolgt oder vorgesehen sind.
2.8.8 Dokumentation eines Abschlusses
Der kombinierte Nachsorge- und Abschlusserhebungsbogen wird als Abschlusserhebung verwendet,
wenn

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 13
• die Nachsorge nach fünf Jahren regulär abgeschlossen wird
• die Nachsorge ärztlicherseits nicht indiziert ist
• die Nachsorge auf Wunsch des Patienten nicht weitergeführt wird, der Patient verzogen
(außerhalb Rheinland-Pfalz) oder nicht mehr auffindbar ist
• der Patient verstorben ist
• ein Rezidiv auftritt
• Metastasen festgestellt werden
• nach einem Basaliom ein Zweitbasaliom auftritt
2.8.9 Nachsorge bei Rezidiven, Metastasen, Zweitbasaliomen oder Zweittumoren
Wird der Patient nach Feststellung eines Rezidives, Metastasen oder eines Zweitbasalioms
nach einer Therapie wieder tumorfrei, so erhält er einen neuen Pass mit eigener Pass-Nummer.
Mit den Nachsorgeuntersuchungen wird wieder von vorne begonnen, wobei beim Zweitbasaliom
die erste Basaliomerkrankung unter der neuen Passnummer mit nachgesorgt wird.
Nach Auftreten von Rezidiven und/oder Metastasen wird wieder der Primärtumor
nachgesorgt.
Erkrankt der Patient im Laufe der Nachsorgeuntersuchungen an einem zweiten Primärtumor,
dann ist ihm, wenn er wiederum tumorfrei ist, ein zusätzlicher, zweiter Pass mit eigener Pass-
Nummer auszuhändigen. Zusätzlich zu den Nachsorgeuntersuchungen für den Ersttumor werden
dann Untersuchungen für den Zweittumor eingeleitet.
2.9 Einladung des Patienten
2.9.1 Nachsorgeleitstelle
Die am Onkologischen Nachsorgeprogramm mitwirkende Kassenärztliche Vereinigung hat in
den Regionalzentren Nachsorgeleitstellen eingerichtet. Diese tragen für die rechtzeitige Einladung
der Patienten über die Kassenärztliche Vereinigung Sorge. Die Termine der einzelnen
Nachsorgeuntersuchungen werden per EDV mitverfolgt. Daher muss das Original der Nachsorgebögen
möglichst zeitnah zum Untersuchungstermin dem Tumorzentrum Rheinland-
Pfalz zugesandt werden, um eine termingerechte Einbestellung des Patienten nach dem vorgegebenen
Nachsorgeschema zu gewährleisten.
2.9.2 Nachsorgetermine und Einladungsschreiben
Beim Ausfüllen des Gemeinsamen Meldebogens legt der behandelnde Arzt den ersten Nachsorgetermin
individuell fest. Aufgrund dieser Angabe druckt die Nachsorgeleitstelle dem
nachsorgenden Arzt eine Liste der zur Nachsorge einzubestellenden Patienten aus. Der Patient
erhält ein Einladungsschreiben, das die Bitte enthält, mit dem für die Nachsorge verantwortlichen
Arzt Kontakt aufzunehmen.
Ab der ersten Nachsorge kann der Arzt dann entscheiden, ob weiterhin Einladungen verschickt
werden sollen. Er beantwortet dazu die entsprechende Frage auf dem Nachsorgebogen.
Wird die Frage bejaht, so muss zusätzlich der Termin für die nächste Nachsorge bestimmt
werden.
Der Arzt erhält von dem für ihn zuständigen Regionalzentrum regelmäßig eine Liste der Patienten,
die nachgesorgt werden sollen. Falls in der Liste aufgeführte Patienten aus der Nachsorge
ausgeschieden sind, informiert der Arzt sein zuständiges Regionalzentrum anhand eines
Abschlusserhebungsbogens. Eine Woche nachdem der Arzt über die anstehenden Nachsorge-

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 14
termine seiner Patienten informiert wurde, erfolgt der Versand der Einladungsschreiben an die
Patienten.
Wichtig! Für das Einladungsmodell der Kassenärztlichen Vereinigungen ist es unbedingt
erforderlich, dass das Datum der nächsten geplanten Nachsorgeuntersuchung angegeben
wird und die Fragebögen möglichst zeitnah zu den erfolgten Untersuchungsterminen
an das Tumorzentrum geschickt werden. Nur so können dem Arzt die Erinnerungsschreiben
mit den Namen der nachzusorgenden Patienten rechtzeitig zugesandt
werden und die Patienten rechtzeitig eingeladen werden.
2.10 Bestellung der Dokumentationsbögen
Der nachsorgende Arzt erhält beide Dokumentationsbögen sowie die Nachsorgepässe bei seinem
zuständigen Regionalzentrum der Kassenärztlichen Vereinigung. Werden Patienten nicht
in das Nachsorgeprogramm aufgenommen, sondern nur dem Krebsregister Rheinland-Pfalz
gemeldet, so können die Meldebögen hierfür direkt beim Krebsregister angefordert werden.
2.11 Beispiele für das Ausfüllen des Nachsorgebogens
Im folgenden soll das Ausfüllen des Nachsorge-/Abschlussbogens anhand einiger Beispiele
nochmals verdeutlicht werden.
2.11.1 Fallbeispiel 1 (Regulärer Nachsorgetermin mit Fortsetzung)
Die Patientin nach Mammakarzinom kommt zur siebten Nachsorgeuntersuchung; es wird kein
Tumor festgestellt; die Nachsorge soll weitergeführt werden.
Es wird „Nachsorgeerhebung“ angekreuzt und der Personenteil ausgefüllt. Im Nachsorgeteil
wird „Rezidiv/Metatsase/Zweitbasaliom nicht nachweisbar“ sowie "Einladung an Patient
gewünscht: ja oder nein" angekreuzt und der Termin für die nächste Nachsorgeuntersuchung
festgelegt. In Frage 6 wird der psychosoziale Interventionsbedarf angegeben. Der Bogen wird
mit Unterschrift und Stempel versehen und an das Tumorzentrum geschickt.
2.11.2 Fallbeispiel 2 (Regulärer Abschluss nach fünf Jahren)
Der Patient nach Hodenkarzinom kommt zur vierzehnten und damit letzten Nachsorge; es
wird kein Tumor festgestellt; die dokumentierte Nachsorge ist damit regulär beendet.
Es werden „Nachsorge-" und „Abschlusserhebung“ angekreuzt und der Personenteil ausgefüllt.
Die Fragen im Nachsorgeteil (Tumorrezidiv/Metastase/Zweitbasaliom nachweisbar?),
im Abschlussteil (Abschlussursache) und im psychosozialen Teil (Interventionsbedarf) werden
beantwortet. Der Bogen wird mit Unterschrift und Stempel versehen und an das Tumorzentrum
geschickt.
2.11.3 Fallbeispiel 3 (Abschluss wg. Tumornachweis in der Nachsorge)
Die Patientin nach Kolonkarzinom kommt nach zwei Jahren zur vierten Nachsorge; es werden
Lebermetastasen festgestellt; die Nachsorge wird beendet und die Patientin einer erneuten
Therapie unterzogen.
Es werden „Nachsorge-„ und „Abschlusserhebung“ angekreuzt und der Personenteil ausgefüllt.
Die Frage im Nachsorgeteil (Tumornachweis) wird mit „ja“ beantwortet. Danach werden
im Abschlussteil die Fragen 2 (Abschlussursache), 3 (Tumornachweis) und 4 (Erster Tumorhinweis)
ausgefüllt. Die Frage 3 nach der Feststellung des Tumornachweises anlässlich einer

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 15
Nachsorgeuntersuchung wird dabei mit „ im Rahmen“ beantwortet. Der erste Tumorhinweis
wird angekreuzt. Der psychosoziale Bedarf wird in Frage 6 angegeben. Der Bogen wird mit
Unterschrift und Stempel versehen und an das Tumorzentrum geschickt.
2.11.4 Fallbeispiel 4 (Abschluss wg. Tumornachweis außerhalb der Nachsorge)
Die Patientin nach Mammakarzinom kommt zwischen zwei Nachsorgen zu Ihnen und klagt
über Schmerzen; Sie diagnostizieren eine Metastase; die Nachsorge wird beendet und die Patientin
einer erneuten Therapie unterzogen.
Es wird nur „Abschlusserhebung“ angekreuzt, da keine reguläre Nachsorgeuntersuchung stattgefunden
hat. Der Personenteil wird ausgefüllt, der Nachsorgeteil bleibt frei. Danach werden
im Abschlussteil die Fragen 2 (Abschlussursache), 3 (Tumornachweis) und 4 (Erster Tumorhinweis)
beantwortet. Die Frage 3 nach der Feststellung des Tumornachweises anlässlich
einer Nachsorgeuntersuchung wird dabei mit „Nein“ beantwortet. Der Bogen wird mit Unterschrift
und Stempel versehen und an das Tumorzentrum geschickt.
2.11.5 Fallbeispiel 5 (Auftreten eines Zweittumors)
Der Patient mit Harnblasenkarzinom kommt zur Nachsorge. Sie diagnostizieren einen zweiten
Primärtumor: Kolonkarzinom.
Der Zweittumor wird therapiert. Ist der Patient dann tumorfrei, so wird ihm ein zusätzlicher
Nachsorgepass für den Zweittumor ausgehändigt und er erhält die empfohlenen Nachsorgeuntersuchungen
zum Kolonkarzinom. Die Nachsorge des Harnblasenkarzinoms wird fortgesetzt.
2.11.6 Fallbeispiel 6 (Abschluss wg. Todes)
Der Patient ist zwischen zwei Nachsorgeuntersuchungen verstorben.
Es wird nur „Abschlusserhebung“ angekreuzt. Der Personenteil wird ausgefüllt, der Nachsorgeteil
bleibt frei. Danach werden im Abschlussteil die Fragen 2 (Abschlussursache) und 5
(Patient verstorben) ausgefüllt. Der Bogen wird mit Unterschrift und Stempel versehen und an
das Tumorzentrum geschickt.
2.12 Vergütung der Dokumentation
2.12.1 Vertragliche Regelung
Grundlage zur Teilnahme an dem Onkologischen Nachsorgeprogramm ist der Vertrag zur
Regelung der Onkologischen Nachsorge in Rheinland-Pfalz.
2.12.2 Vertragsärzte, die neu mit der Nachsorge beginnen
Der Vertragsarzt, der noch keine Patienten im Rahmen des Tumornachsorgeprogramms betreut
hat, muss nachweisen, dass er (zuvor) innerhalb eines Jahres an zwei Onkologischen
Fortbildungsveranstaltungen der Akademie für Ärztliche Fortbildung und einer Fortbildungsveranstaltung
des Onkologischen Arbeitskreises der Kassenärztlichen Vereinigung in Rheinland-Pfalz
teilgenommen hat.
2.12.3 Vertragsärzte, die bereits die Onkologische Nachsorge durchführen
Auch Vertragsärzte, die bereits die Onkologische Nachsorge betreiben, müssen jährlich die
Teilnahme an den drei zuvor genannten Fortbildungsveranstaltungen nachweisen.

Nachsorgeprogramm: Einführung Seite 16
2.12.4 Abrechnungsvoraussetzungen
Soweit der Vertragsarzt, der Patienten im Rahmen des Nachsorgeprogramms betreut, die oben
genannten Nachweise bis Ende eines laufenden Jahres gegenüber seiner Kassenärztlichen
Vereinigung nicht erbringt, kann eine Vergütung der im Rahmen des Nachsorgeprogramms
abrechenbaren Leistungen ab dem I. Quartal des Folgejahres nicht mehr erfolgen.
2.12.5 Abrechnung: Ersterhebungsbogen
Für das Aufklärungsgespräch, das Ausstellen des Nachsorgepasses sowie das vollständige
Ausfüllen des Ersterhebungsbogens einschl. Übersendung erhält der Vertragsarzt von der KV
einen Betrag in Höhe von Euro 10,23. In der Abrechnung ist hierfür die Ziffer 92000 einzutragen.
Wird der Patient mit dem Ersterhebungsbogen ebenfalls an das Krebsregister Rheinland-Pfalz
gemeldet, besteht auch hier ein Anspruch auf Honorierung. Für Meldungen, die ausschließlich
an das Krebsregister Rheinland-Pfalz gehen, kann die Ziffer 92000 nicht abgerechnet werden;
in diesem Fall erfolgt die Vergütung ausschließlich über das Krebsregister.
2.12.6 Abrechnung: Kombinierter Nachsorgebogen und Abschlussbogen
Für das vollständige Ausfüllen der Nachsorgeerhebung einschl. Übersendung erhält der Vertragsarzt
von der KV einen Betrag in Höhe von Euro 10,23 je Bogen. In der Abrechnung ist
hierfür die Ziffer 92001 einzutragen.
Für das vollständige Ausfüllen der Abschlusserhebung einschl. Übersendung erhält der Vertragsarzt
von der KV einen Betrag in Höhe von Euro 10,23. In der Abrechnung ist hierfür die
Ziffer 92002 einzutragen.
Die Vergütung der Nachsorgedokumentation ist auf 1 Bogen pro Quartal und Tumorentität in
den ersten beiden Jahren und im dritten bis fünften Jahr auf 1 Bogen pro Halbjahr und Tumorentität
begrenzt (max. 14 Bögen pro Tumorentität).
2.12.7 Abrechnung: Durchführung eines Konsils
Für die Durchführung des Konsils (patientenbezogenes Fachgespräch zwischen dem nachsorgenden
Arzt und einem in der Onkologie erfahrenen Arzt zur Abklärung des weiteren Vorgehens)
erhält der Konsiliararzt von der KV eine Gebühr in Höhe von Euro 16,62. In der Abrechnung
ist hierfür die Ziffer 92003 einzutragen.

Nachsorgeprogramm: Nachsorgeempfehlungen 2007 Seite 17
3 Nachsorgeempfehlungen
Beginn der Nachsorge sowie Nachsorge des Carcinoma in situ
Nr. Tumor Beginn Nachsorge
von Carcinomata in situ
(-Karzinom)
OP Rad. Chem.
3.1 Breitband- 3
3.2 Anal- x x x
3.3 Basalzell- 4 x
3.4 Kleinzelliges Bronchial- x x
Nichtkleinz. Bronchial- x
3.5 Corpus- und Zervix- x
3.6 Harnblasen- nach Zystektomie x
3.7 Harnblasen- x Alle Formen
3.8 Hoden- x x x
3.9 Kolon- (UICC I) x
3.10 Kolon- (UICC II-III) x
3.11 Kopf-Hals- x Alle Formen
3.12 Magen- x
3.13 Malignes Melanom x
3.14 Mamma- x Nur duktales Cis
3.15 Nierenzell- x
3.16 Ösophagus- x
3.17 Ovarial- x
3.18 Pankreas+bil.Sys. x
3.19 Plattenepithel- der Haut x Nur M. Bowen
3.20 Prostata- x x
3.21 Rektum- (UICC I) x
3.22 Rektum- lokal x
3.23 Rektum- (UICC II-III) x
3.24 Vulvakarzinom x
3
Beginn der Nachsorgedokumentation nach Abschluss der kurativen Therapie
4
Bei PDT / immunmodulative Therapie ist die Nachsorgedokumentation nur nach
Kontrollbiopsie möglich

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 18
3.1 Breitbandnachsorge
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Abschluss der kurativen Therapie.
Ergänzende Hinweise:
Aufgrund der Vielfalt der hier zu erfassenden Tumorentitäten können keine Empfehlungen für
Laboruntersuchungen oder bildgebende Verfahren gegeben werden. Die Veranlassung solcher
Untersuchungen sollte sich am therapeutischen Nutzen orientieren.
Das Zeitraster der Nachsorgeuntersuchungen kann ebenfalls in Abhängigkeit von Tumorentität,
Tumorstadium und Grading modifiziert werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem
psychoonkologischen Beratungs- und Betreuungsbedarf gewidmet werden.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 19
3.2 Analkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • •
Abdomen Sonographie • • • • • • •
Röntgen Thorax in zwei
• • •
Ebenen
Proktoskopie/Rektoskopie, • • • • • •
evtl. Endosonographie *
MRT oder Spiral-CT-
Becken
• • • •
* außerdem bereits nach 6 Wochen
Beginn der Nachsorge nach Abschluss der Radio-/Chemotherapie oder lokaler Exzision.
Ergänzende Hinweise
Nachsorgeuntersuchungen haben die Beurteilung des Lokalbefundes nach Therapie (üblicherweise
Radiochemotherapie) sowie die Früherkennung eines Tumorrezidivs bzw. einer
Tumorpersistenz zum Ziel.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 20
3.3 Basalzellkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • •
Hautbefund • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op bzw. PDT, immunmodulativer Therapie nach Kontrollbiopsie.
Ergänzende Hinweise
A: Bei der klinischen Untersuchung sollte berücksichtigt werden, dass bei diesen Patienten ein
erhöhtes Risiko für weitere Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome besteht. Außerdem
findet man gehäuft behandlungsbedürftige Präkanzerosen (besonders solare Keratosen).
Bei Patienten mit höherem Risiko individuell engmaschigere Kontrollen.
B: Patienten, bei denen die Behandlung des Basalzellkarzinoms mittels photodynamischer
Therapie (PDT) oder immunmodulativer Therapie mit Imiquimod (Aldara ® ) erfolgt ist, werden
nur in das Nachsorgeprogramm aufgenommen, wenn nach Abschluss der onkologischen
Primärtherapie eine Kontrollbiopsie zur histologischen Absicherung des Heilungserfolges
durchgeführt wurde. Sofern keine Kontrollbiopsie erfolgt ist, kann bei diesen Behandlungsverfahren
nicht mit ausreichender Sicherheit festgestellt werden, dass kein Tumor mehr vorhanden
ist. Somit ist in diesen Fällen die Voraussetzung zur Aufnahme der Patienten in das
Nachsorgeprogramm nicht erfüllt.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 21
3.4 Bronchialkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr* 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Röntgen-Thorax • • • • • • • • • • • • • •
* Untersuchungen beim kleinzelligen Bronchialkarzinom im 1. Jahr alle 6 Wochen.
Beginn der Nachsorge beim kleinzelligen Bronchialkarzinom nach Abschluss der Radio-
/Chemotherapie.
Beginn der Nachsorge beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Die Nachsorge betrifft beim nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom nur kurativ operierte Tumoren
und beim kleinzelligen Bronchialkarzinom nur Patienten in kompletter Remission nach
Therapie einer ”limited disease”.
Beim nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom dient die Nachsorge der Erfassung lokaler Rezidive,
bei denen grundsätzlich noch eine Therapie in kurativer Absicht sinnvoll sein kann (z.B.
thoraxwandnahes Rezidiv), sowie zur Erfassung von Zweitkarzinomen.
Beim Rezidiv eines kleinzelligen Bronchialkarzinoms besteht grundsätzlich keine kurative
Option mehr. Der Sinn einer engmaschigen Nachsorge einschließlich Rö-Thorax liegt darin,
dass man aufgrund des immer sehr raschen Tumorwachstums bereits frühzeitig eine palliative
Therapie einleiten würde.
Thorax-CT, Bronchoskopie, Abdomen-Sono und/oder CT-Abdomen: Indiziert nur bei klinischem
Verdacht auf Rezidiv oder Metastasen; spezielle Untersuchungen je nach Beschwerdebild
(Skelettszintigramm; Rö.-Skelett; MRT-/CT-Schädel).
Nach fünf Jahren ist eine jährliche Kontrolluntersuchung sinnvoll.
Aufgrund der Feldkanzerisierung sollte bei der Nachsorge besonders auf die Entwicklung von
HNO-Tumoren geachtet werden.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 22
3.5 Corpus- und Zervixkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Zytologie • • • • • • • • • • • • • •
Palpation u. Kolposkopie • • • • • • • • • • • • • •
Sonographie Nieren • • • • • • • • • • • • • •
Urinstatus • • • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Das mittels Konisation entfernte Carcinoma in situ (intraepitheliales Karzinom) fällt
nicht unter das vorgeschlagene Nachsorgeprogramm.
Ergänzende Hinweise:
Ziele der Nachsorge sind:
1. Erkennen von Rezidiven:
Lokalrezidive treten in 80 bis 90% in den ersten beiden Jahren auf. Vaginalrezidive (zentrale
Rezidive) sind im Frühstadium heilbar und sollten deshalb rechtzeitig erkannt werden. Bei
Beckenwandrezidiven besteht nur ein geringer kurativer Therapieansatz.
Patientinnen mit einem Rezidiv sollten grundsätzlich in einem gynäkologischen Zentrum mit
Erfahrung der radikalen Beckenchirurgie vorgestellt werden.
Bei Nachweis von Fernmetastasen besteht nur ein palliativer Therapieansatz. Die Behandlung
sollte symptomorientiert erfolgen.
2. Erkennung und Behandlung von Therapie- und Krankheitsfolgen
Miktionsbeschwerden, Harninkontinenz nach Operation, Ureterstenose mit Harnstauung, Neigung
zu Harnwegsinfekten, Fistelbildung, radiogene Zystitis und Proktitis, Lymphödem bei
Lymphonodektomie und Bestrahlung, Verklebung der Scheide nach Radiotherapie, Ausfall
der Ovarialhormone
3. Beratung bei psychischen und psycho-sexuellen Problemen
Erhöhte ärztliche Zuwendung (Rezidivangst), Behandlung der depressiven Verstimmung
(Hormonsubstitution), Beratung zu Fragen der Sexualität (Verkürzung der Vagina infolge
operativer Resektion, Verklebung der Scheide nach Kontaktbestrahlung, Änderung des
Schleimhautmilieus infolge Östrogenentzugs).

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 23
3.6 Harnblasenkarzinom nach Zystektomie
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • •
Harnröhrenzytologie • • • • • • • • • • • • •
Sonographie Abdomen • • • • • • • • • • • • •
Röntgen Thorax • • • • •
i. v. Urogramm • • • • •
Urinzytologie/status • • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Die Nachsorge beim Harnblasenkarzinom nach Zystektomie dient in erster Linie der Erkennung
von Zweittumoren im Urogenitaltrakt und von therapiebedingten Komplikationen.
• Die Notwendigkeit der Gewinnung einer Harnröhrenzytologie (”urethral washing”) ergibt
sich aus Rezidiven im Bereich der Harnröhre bei bis zu 5-10% der Patienten, vor allem in
den ersten zwei bis drei Jahren. Alternativ kann, insbesondere bei orthotopem Blasenersatz,
eine Urethroskopie vorgenommen werden. Das i. v. Urogramm wird wegen möglicher
Zweittumoren im Bereich des Urogenitaltraktes durchgeführt.
Die engmaschige Sonographie der Niere und der ableitenden Harnwege dient dem
frühzeitigen Erkennen operationsbedingter Komplikationen, insbesondere einer Harnabflussstörung,
sowie von Zweittumoren. Je nach Operationstechnik kann zusätzlich die Untersuchung
der Blutgase (Azidose) indiziert sein.
Ab dem 6ten Jahr einmal jährlich Rektosigmoidoskopie bei Uretersigmoidostomie, ferner
ab dem 6ten Jahr einmal jährlich Spiegelung des Pouch bzw. der Neoblase, ebenso Vit.
B12 einmal jährlich.
• Inwieweit eine frühzeitige Erkennung eines Lokalrezidivs oder einer Fernmetastasierung
beim asymptomatischen Patienten zu einer Verbesserung der Prognose führt, kann dagegen
auf der Basis der derzeit vorliegenden Literatur nicht schlüssig beantwortet werden. Das
Auftreten solitärer Filiae ist sehr selten, hier ist jedoch grundsätzlich durch die operative
Entfernung eine kurative Option gegeben. Darüber hinaus ist das Harnblasenkarzinom als
sehr chemotherapiesensibler Tumor anzusehen; Patienten mit geringer Tumorlast profitieren
eher von der Chemotherapie, Langzeitremissionen sind beschrieben.
• Schließlich ist noch darauf hinzuweisen, dass die bei Blasenkarzinomen häufige Raucheranamnese
die Durchführung eines Röntgenthorax zur Zweittumorsuche rechtfertigt.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 24
3.7 Harnblasenkarzinom
(oberflächlich einschließlich Carcinoma in situ) nach transurethraler endoskopischer
Resektion
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • •
Urinzytologie/Urinstatus • • • • • • • • • • • • •
Zystoskopie • • • • • • • • • • • • •
i. v. Urogramm • • • • •
Sonographie
Niere/Harnwege/Restharn
• • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Zystoskopie und Urinzytologie dienen der frühzeitigen Erkennung häufiger Rezidive, Ausscheidungsurogramme
in regelmäßigen Abständen zur Früherkennung möglicher Tumormanifestationen
in Nierenbecken und Harnleitern. Die Sonographie von Nieren/Harnwegen dient
zum frühzeitigen Erkennen einer Harnabflussstörung und von Zweittumoren.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 25
3.8 Hodenkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
AFP, ß-HCG, LDH,
bildgebende Verfahren
siehe Hinweise
Beginn der Nachsorge nach OP oder Radio- oder Chemotherapie.
Ergänzende Hinweise:
Das Hodenkarzinom gehört zu den Tumorentitäten, bei denen eine frühzeitige Entdeckung
eines Rezidivs im Rahmen der Nachsorge häufig mit einer erneuten kurativen Chance einhergeht.
Neben der regelmäßigen Erfassung der Tumormarker ist der systematische Einsatz bildgebender
Verfahren indiziert. Sinnvolle Zeitabstände und Wahl des Untersuchungsverfahrens
hängen von der Histologie, dem Stadium und der gewählten therapeutischen Strategie ab. Die
Nachsorge des Hodenkarzinoms gehört aus diesen Gründen unbedingt in die Hand eines mit
dieser Tumorentität vertrauten onkologisch tätigen Arztes.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 26
3.9 Kolonkarzinom UICC-Stadium I (T 1-2 N 0 M 0 )
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese •* •* •* •* • •
Körperliche Untersuchung •* •* •* •* • •
Koloskopie • 1 • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Bei Patienten mit frühem Tumorstadium (UICC I) ist nach R0-Resektion in Anbetracht der
geringen Rezidivrate und der günstigen Prognose durch engmaschige Nachuntersuchung kein
prognostischer Gewinn zu erwarten.
Eine Koloskopie nach 2 und 5 Jahren dient der Früherkennung von Zweittumoren. Abweichend
hiervon kann auch im UICC Stadium I im Einzelfall bei Annahme eines hohen Rezidivrisikos
aufgrund des intraoperativen Befundes (z. B. erhöhtes Lokalrezidivrisiko nach
intraoperativer Tumoreröffnung ) oder eines pathohistologischen Befundes (z. B. erhöhtes
Risiko für Lebermetastasen bei Invasion perikolischer Venen oder G3/4-Tumoren) eine engmaschige
Nachsorge wie bei fortgeschrittenen Tumorstadien angezeigt sein.
1 Koloskopie auch 3 Monate postoperativ, wenn präoperativ keine Abklärung des gesamten
Kolons möglich war.
Beim Vorliegen von malignen Polypen werden diese abgetragen, im ersten Jahr erfolgt die
Nachsorge ¼ jährlich.
Weitere Erläuterungen und Literatur siehe Kolonkarzinom UICC-Stadium II - III.
*Zur Klärung des psychoonkologischen Betreuungsbedarfes erscheint es sinnvoll, den Patienten
im ersten Jahr vierteljährlich zu sehen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 27
3.10 Kolonkarzinom UICC-Stadium II-III
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • •
CEA • • • • • • •
Sonographie • • • • • • •
Koloskopie • 1 • • •
Röntgen Thorax • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Zur Klärung des psychoonkologischen Betreuungsbedarfes erscheint es sinnvoll, den Patienten
im ersten Jahr vierteljährlich zu sehen.
Die Koloskopie dient der Erkennung von neu auftretenden Adenomen bzw. von Zweittumoren.
Sie wird zum ersten Mal drei Monate postoperativ durchgeführt, wenn präoperativ nicht
die Abklärung des gesamten Kolon möglich war, ansonsten nach 2 Jahren und 5 Jahren, danach
alle drei Jahre.
Dem schnelleren Wachstum von Zweittumoren beim HNPCC (hereditäres nicht polypöses
Kolon-Karzinom) sollte dadurch Rechnung getragen werden, dass die Koloskopieabstände auf
zwei Jahre reduziert werden.
Die Rö-Thoraxuntersuchung dient zur Entdeckung solitärer Lungenmetastasen, die kurativ
entfernt werden können.
Eine CT-Untersuchung ist nur bei unklarem Sonographiebefund indiziert.
CEA-Bestimmung nur bei Patienten, die willens und in der Lage sind, sich einer Leberresektion
bei Auftreten von Metastasen zu unterziehen.
Im Stadium UICC IV ist eine Nachsorge nur bei unter kurativer Intention erfolgter Therapie
indiziert (z.B. simultane Resektion einer Leberfilia).
1 Koloskopie auch 3 Monate postoperativ, wenn präoperativ keine Abklärung des gesamten
Kolons möglich war.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 28
3.11 Kopf-Hals-Tumore
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Endoskopie • • • • • • • • • • • • • •
Ultraschall Hals-
• • • • • • • • • • • • • •
Lymphknoten
Röntgen-Thorax • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren (einschließlich carcinoma in situ) sind regelmäßige fachärztliche
Nachsorgeuntersuchungen sinnvoll, da bei Rezidiven und Zweittumoren kurative Maßnahmen
insbesondere bei Früherkennung möglich sind.
Neben lokalen Rezidiven, die vor allem in den ersten 2 Jahren auftreten, sind Zweitmalignome im
Kopf-Hals-Lungen-Speiseröhrenbereich die häufigsten Todesursachen. Prädisponierende Faktoren
sind Nikotin- und Alkoholabusus sowie mangelnde Mundhygiene.
Ziele der Nachsorge sind die Psychoonkologische Betreuung mit Ausschaltung der tumorbedingten
Noxen, die Erkennung des Lokalrezidivs und/oder des Zweitkarzinoms (s. o.), die Erkennung und
Beherrschung therapiebedingter Folgezustände sowie die Qualitätskontrolle.
Da das Zweitkarzinom im Frühstadium sowie eingeschränkt auch das Lokalrezidiv kurativ angehbar
sind, sind engmaschige Kontrolluntersuchungen in den ersten zwei bis drei Jahren nach Primärtherapie
durch fachärztliche Kontrolluntersuchungen in regelmäßigen Abständen obligat. Zu beachten ist
die niedrige Compliance der Patienten und die fehlende Einsicht in die Ursachen der Erkrankung mit
Fortführung des belastenden Lebenswandels. Begleitende Maßnahmen zur Wiedereingliederung in
das soziale Umfeld und zur Lösung psychischer Probleme sollten unterstützt und ggf. angeboten
werden.
Die funktionelle Rehabilitation (Stimmersatz nach Laryngektomie, Training des Schluckvermögens)
sollte so bald wie möglich beginnen.
Das Nachsorgeprogramm beinhaltet neben der fachärztlichen Palpation und Inspektion die Endoskopie
des Kopf-Hals-Bereiches und gegebenenfalls die Ultraschalluntersuchung des Tumorbettes und
der regionalen Lymphknotenstationen.
Neben der jährlichen Thoraxkontrollaufnahme sollten bildgebende Verfahren individuell entsprechend
der Klinik eingesetzt werden und ggf. auch durch eine Bronchoskopie bei Verdacht eines
Bronchial-Karzinoms ergänzt werden.
Therapie- und tumorbedingte Passagestörungen der Nahrung im oberen Verdauungstrakt sollten gezielt
erfragt und durch spezielle Ernährung, Schlucktraining bzw. durch Ernährung über PEG-Sonde
verbessert werden.
Regelmäßige Kontrollen der Schilddrüsenfunktion nach operativer Teilenterung bzw. einer Strahlentherapie
im Halsbereich sind obligatorisch, ggf. Substitution von Schilddrüsenhormonen.
Die Nachsorge sollte sich grundsätzlich am therapeutischen Nutzen orientieren.
Wegen der großen Gefahr eines Zweittumors und möglicher Spätrezidive ist die Nachsorge über den
Dokumentationszeitraum der strukturierten Nachsorge fortzusetzen.
Nach fünf Jahren sollte eine Panendoskopie erfolgen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 29
3.12 Magenkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • •
Gastroskopie * • • • • •
* nur regelmäßig nach begrenzter Ca.-Op., sonst fakultativ symptomorientiert nach Gastrektomie
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Die operative Behandlung des Magenkarzinoms führt in vielen Fällen zu deutlichem dauerhaftem
Gewichtsverlust und erfordert eine oftmals drastische Umstellung der Ernährungsgewohnheiten.
Zudem ist insbesondere nach Gastrektomie mit dem Eintreten eines Eisen- und Vitamin B-12-
Mangels zu rechnen, so dass eine entsprechende Substitution erforderlich ist. Nicht wenige
Patienten klagen über Refluxbeschwerden und Dumping-Syndrome.
Die Nachsorge hat daher folgende Ziele:
• Früherkennung von Rezidiven (nach lokal begrenzter Operation) und Zweittumoren
• psychosoziale und berufliche Rehabilitation
• Qualitätssicherung und Ergebniskontrolle nach Operation
• Ernährungsberatung und Überwachung erforderlicher Substitutionsmaßnahmen
• Veranlassung ergänzender symptomatischer Maßnahmen.
Der Wert einer strukturierten Nachsorge ist nicht belegt. Die Sinnhaftigkeit regelmäßiger
Nachsorgeuntersuchungen begründet sich jedoch einerseits in der Notwendigkeit einer psychoonkologischen
Nachbetreuung, andererseits in der Erkennung operationsbedingter Folgen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 30
3.13 Malignes Melanom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Lymphknoten-Sono-graphie
• • • • • • •
(ab Stadium IB)
Blutuntersuchung (ab • • • • • •
Stadium IB) S-100β, AP,
LDH
Beginn der Nachsorge nach Op.
Genaue Diagnose im Nachsorgepass angeben
Ergänzende Hinweise:
Die Prognose des malignen Melanoms wird im wesentlichen durch das initiale Stadium bestimmt.
Die Nachsorge muss sich daher an der Prognose orientieren und sollte individualisiert
erfolgen. Patienten im Stadium IA (AJCC, Tumordicke ≤ 1,0mm ohne Ulzeration) haben ein
Langzeitüberleben von >90%. Fortgeschrittenere Stadien haben ein deutlich erhöhtes Metastasierungsrisiko
(50% und höher).
Bei Tumordicke ≤ 1,0mm ohne Ulzeration (Stadium IA der AJCC) werden halbjährliche klinische
Kontrollen empfohlen. In allen anderen Tumorstadien ohne Lymphknotenmetastasierung
(AJCC Stadium IB bis IIC) sollte halbjährlich eine Lymphknotensonographie und Blutuntersuchung
erfolgen (LDH, AP, S-100β). Im Stadium III (Lymphknotenmetastasierung)
sollte halbjährlich zusätzlich eine bildgebende Diagnostik (Abdomen-Sonographie, Rö-Thorax
oder CT bzw. MRT) erfolgen.
Ca. 5% aller Patienten mit malignem Melanom entwickeln ein zweites primäres Melanom.
Eine konsequente Vorsorge/Nachsorge führt bei den Patienten zur Erkennung in frühen Stadien
und damit einem kurativen Ansatz. Da die Früherkennung eines zweiten primären Melanoms
einen wesentlichen Teil der Nachsorge darstellt, sollte diese von Ärzten mit entsprechender
Erfahrung und Qualifikation durchgeführt werden (z.B. Dermatologen).
Wegen der beschriebenen Gefahr des Zweitmelanoms sowie nicht seltener Spätrezidive auch
nach mehr als fünf Jahren ist die Nachsorge über den Dokumentationszeitraum der strukturierten
fünfjährigen Nachsorge hinaus fortzuführen.
Melanoma in situ (ICD 10: D03.X):
Die Erfassung der Melanoma in situ ist epidemiologisch von Bedeutung. Da eine Exzision des
Tumors kurativ ist, muss keine Nachsorge erfolgen.
Lentigo maligna (ICD 10: D03.X):
Die Lentigo maligna ist ein Melanoma in situ. Es gelten die das Melanoma in situ gemachten
Aussagen.
Dysplastischer Naevuszellnaevi (ICD 10: D22.X):
Eine Minderheit der Dermatohistopathologen vertritt die Meinung, jeder dysplastische Nävuszellnävus
sei ein Melanoma in situ. Dies ist aus Sicht der aktuellen Forschung nicht ausreichend
begründbar, so dass diese Diagnose nicht in die Nachsorge aufgenommen wird.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 31
3.14 Mammakarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Lokoregion. Sonographie • • • • • • • • • • • • • •
Mammographie ipsilateral • * • • • • • •
Mammographie kontralat. • • • • •
* in Abhängigkeit der adjuvanten Radiatio
Beginn der Nachsorge nach Op. Nachsorge auch während der laufenden adjuvanten
Therapie.
Ergänzende Hinweise:
Fakultativ ergänzend zur Mammographie Mammasonographie insbesondere bei Mastopathie.
Lokoregionäre Sonographie (Thoraxwand nach ablatio mammae sowie Axillarregion) zur
Erkennung eines lokoregionären Rezidivs, bei dem noch eine Operation in kurativer Absicht
möglich wäre.
Neben der Früherkennung des kurativ zu behandelnden Lokalrezidivs sowie eines Zweitmalignoms
der kontralateralen Brust ist die physische und psychische Rehabilitation der Betroffenen
integraler Bestandteil der Nachsorge.
Weiterführende bildgebende oder laborchemische Untersuchungen sind bei anamnestisch oder
klinischen Auffälligkeiten notwendig.
Alle Frauen mit Brustkrebs sollten sich nach Anleitung monatlich selbst untersuchen.
Im Sinne eines lebenslangen Screenings ist auch nach 5 Jahren eine jährliche Mammographie,
eine Anamneseerhebung und eine körperliche Untersuchung indiziert.
Beim intraduktalen Carcinoma in situ ist unabhängig von der vorgenommenen Therapie
(totale Mastektomie oder brusterhaltende Therapie mit entsprechendem Sicherheitsabstand)
eine Aufnahme in das Nachsorgeprogramm vorgesehen.
Dagegen handelt es sich bei dem lobulären Carcinoma in situ in der Regel um einen Zufallsbefund,
eine Nachexzision oder gar Mastektomie wird nicht empfohlen. Aus diesem
Grund ist eine konsequente Fortführung der Früherkennung dringend erforderlich, eine Aufnahme
in das Nachsorgeprogramm ist dagegen nicht vorgesehen.
• Die vorgenannten Empfehlungen entsprechen im wesentlichen den auf nationalen und
internationalen Konsensuskonferenzen basierenden Empfehlungen des Tumorzentrums
München. Neu aufgenommen wurde die Empfehlung einer lokoregionären Sonographie
aufgrund des möglichen kurativen Ansatzes.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 32
3.15 Nierenzellkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • •
Rö-Thorax • • • • • • • • • •
Oberbauchsonographie • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Bei T-1 Tumoren sind aufgrund der äußerst geringen Metastasierungswahrscheinlichkeit keine
routinemäßigen bildgebenden Verfahren erforderlich. Bei Patienten mit Z. n. einseitiger Nephrektomie
und partieller Nephrektomie auf der Gegenseite sowie bei Patienten mit Risikofaktoren
für die Entwicklung einer Niereninsuffizienz (Diabetes, Arterielle Hypertonie) gehören
Bestimmungen des Serumkreatinins und des Urinstatus zur Nachsorge.
Bei organerhaltender Tumorresektion sind wegen der schwierigen sonographischen Beurteilbarkeit
statt der Oberbauchsonographie CT-Kontrollen erforderlich. Die erste CT-Kontrolle
sollte ca. 4 Wochen nach der Operation als Ausgangsbefund durchgeführt werden.
Rö-Thorax und Oberbauchsonographie dienen der frühzeitigen Detektion resektabler Fernmetastasen
(unter kurativem Aspekt), die am häufigsten in den ersten drei Jahren auftreten.
Bei der von Hippel-Lindau-Erkrankung ist eine besonders sorgfältige Untersuchung der
kontralateralen Niere erforderlich.
Zur Klärung des psychoonkologischen Betreuungsbedarfes erscheint es sinnvoll, den Patienten
im ersten Jahr vierteljährlich zu sehen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 33
3.16 Ösophaguskarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Der Wert einer strukturierten Tumornachsorge zur Rezidivfrüherkennung und Prognoseverbesserung
ist bisher nicht belegt. Die Nachsorge sollte daher symptomorientiert
erfolgen, wobei die Beseitigung von Anastomosenstenosen im Vordergrund steht, und
Aspekte der Lebensführung einbeziehen (z. B. diätetische Beratung und Hilfen bei der Reduzierung
des Alkohol- und Nikotinabusus).

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 34
3.17 Ovarialkarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
inkl. gyn. Untersuchung
CA 12-5 • • • • • • • • • • • • • •
Vaginaler Ultraschall* • • • • • • • • • • • • • •
Sonographie Abdomen* • • • • • • • • • • • • • •
*fakultativ
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Das Ovarialkarzinom wird in der Regel im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Da bei
Rezidiven eine suffiziente Palliation möglich ist, ist ein Nachsorgeprogramm durchaus sinnvoll.
Weiterhin korreliert der Allgemeinzustand und das Tumorstadium erfahrungsgemäß mit
dem Ansprechen auf eine palliative Therapie. Es ist deshalb wünschenswert, ein Rezidiv relativ
frühzeitig zu erfassen. Der CA 12-5-Spiegel ist bei etwa 80% der Patientinnen mit fortgeschrittenem
Ovarial-CA erhöht.
Vaginaler und abdomineller Ultraschall ist nur bei klinischem oder laborchemischen Verdacht
auf das Vorliegen eines Rezidivs sinnvoll.
Bei der histologischen Sonderform des muzinösen Karzinoms soll an Stelle des CA 12-5 der
Tumormarker CA 72-4 bestimmt werden. Im übrigen sollte die Tumornachsorge in Abhängigkeit
vom initialen Tumorstadium individualisiert werden.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 35
3.18 Pankreaskarzinom und Karzinome des biliären Systems
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Ziele:
- symptomorientierte Nachsorge
- Erkennung und Behandlung sekundärer Folgen nach Operation
- psychosoziale und berufliche Rehabilitation
- Qualitätssicherung und Ergebniskontrolle nach Operation
Früherkennung von Rezidiven oder Metastasen bedeutet keine Prognoseverbesserung. Aus
diesem Grunde sind bildgebende Verfahren und Labor-/Tumormarkerdiagnostik fakultative
Untersuchungen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 36
3.19 Plattenepithelkarzinom der Haut
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Hautbefund • • • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach OP.
Bitte genaue Diagnose im Nachsorgepass angeben!
Ergänzende Hinweise:
Bei der klinischen Untersuchung sollte berücksichtigt werden, dass bei diesen Patienten ein
erhöhtes Risiko für das Auftreten von weiteren Plattenepithelkarzinomen der Haut sowie von
Basalzellkarzinomen besteht.
Sehr häufig liegen aktinische Keratosen (=aktinische Präkanzerosen) vor, die frühzeitig konsequent
therapiert werden müssen, um das Risiko für die Entstehung weiterer Plattenepithelkarzinome
zu minimieren.
Aktinische Keratosen (ICD 10: L57.0 – evtl. D04.X)
Nach der aktuell gültigen Leitlinie (http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/013-041.htm)
stellt die aktinische Keratose ein Plattenepithelkarzinom der Epidermis in situ dar. Für Europa
wurde eine Studie aus Großbritannien veröffentlicht, die in der erwachsenen Bevölkerung eine
Prävalenz aktinischer Keratosen von 15 Prozent bei Männern und von 6 Prozent bei Frauen
berichtete [Memon et al. 2000]. Im Alter von .über 70 Jahren betrug die Prävalenz aktinischer
Keratosen 34 Prozent bei Männern und 18 Prozent bei Frauen. Aus Deutschland liegen keine
Daten zur Prävalenz der aktinischen Keratosen vor, doch dürfte diese auf Grund des in
Deutschland durchschnittlich dunkleren Hauttyps etwas niedriger als in Großbritannien sein.
Die Erfassung aller aktinischer Keratosen in Form einer Meldung an die Nachsorgedokumentation
ist nicht sinnvoll.
Morbus Bowen (ICD 10: D04.X):
Der Morbus Bowen stellt ein Plattenepithelkarzinom in situ dar, das obligat in ein invasives
Plattenepithelkarzinom (Bowen-Karzinom) übergeht, sofern keine rechtzeitige Therapie erfolgt.
Im Vergleich zu den aktinischen Keratosen ist die Inzidenz deutlich geringer. Das Risiko eines
Lokalrezidivs beim Morbus Bowen ist als hoch einzuschätzen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 37
3.20 Prostatakarzinom nach kurativer Therapie
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • •
Sonographie
• • • • • •
Niere/Harnwege
PSA-Wert • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op bzw. Strahlentherapie.
Ergänzende Hinweise:
In das Nachsorgeprogramm sollen nur tumorfreie Patienten aufgenommen werden. Nach radikaler
Prostatektomie darf der PSA-Spiegel nicht mehr messbar sein, nach Strahlentherapie
sollte er nach zwei Jahren unter 1,0 ng/ml liegen. Jedes erneute Ansteigen des Wertes signalisiert
einen Rückfall. Eine bildgebende Diagnostik ist nur bei einem solchen Anstieg indiziert.
Bei einem rein lokalen Rezidiv nach radikaler Prostatektomie kann eine Strahlentherapie in
kurativer Absicht indiziert sein.
Die Sonographie in den ersten zwei Jahren dient der Erfassung von Therapiekomplikationen,
insbesondere einer Harnabflussstörung.
Nach durchgeführter Radiatio kann wegen gesicherter Inkurabilität des PSA Relapses und
fehlender therapeutischer Konsequenzen auf die Bestimmung des PSA-Wertes verzichtet
werden. Bei deutlicher Rezidivsymptomatik kann eine PSA-Bestimmung sinnvoll sein.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 38
3.21 Rektumkarzinom UICC-Stadium I (T 1-2 N 0 M 0 )
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese •* •* •* •* • •
Körperliche Untersuchung •* •* •* •* • •
Koloskopie • 1 • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
1 Koloskopie 3 Monate postoperativ, falls präoperativ keine Abklärung erfolgt ist.
Bei frühem Tumorstadium (UICC I) ist nach radikaler R0-Resektion in Anbetracht des geringen
Rezidivrisikos und der günstigen Prognose von engmaschigen Nachsorgeuntersuchungen
kein Gewinn zu erwarten.
Eine Koloskopie nach 2 und 5 Jahren dient der Früherkennung von Zweittumoren. Abweichend
hiervon kann im Einzelfall bei Annahme eines hohen Rezidivrisikos aufgrund des
intraoperativen Befundes (z. B. erhöhtes Lokalrezidivrisiko nach intraoperativer Tumoreröffnung)
oder eines pathohistologischen Befundes (z. B. erhöhtes Risiko für Lebermetastasen bei
Invasion perikolischer Venen oder G3/4-Tumoren) eine engmaschige Nachsorge angezeigt
sein.
Weitere Hinweise und Literatur siehe UICC Stadium II - III.
* Zur Klärung des psychoonkologischen Betreuungsbedarfes erscheint es jedoch sinnvoll, den
Patienten im ersten Jahr vierteljährlich zu sehen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 39
3.22 Rektumkarzinom nach lokaler Behandlung (nach Excision oder Polypektomie)
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese •* • •* • • • • • •
Körperliche Untersuchung •* • •* • • • • • •
Rektoskopie/Sigmoidosko- • • •
pie, evtl. Endosonographie
Koloskopie • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Koloskopie 3 Monate postoperativ, falls präoperativ keine Abklärung erfolgt ist.
*Zur Klärung des psychoonkologischen Betreuungsbedarfes erscheint es sinnvoll, den Patienten
im ersten Jahr vierteljährlich zu sehen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 40
3.23 Rektumkarzinom UICC-Stadium II-III
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • •
CEA • • • • • • •
Sonographie • • • • • • •
Koloskopie • •
Rekto- bzw.
• • • •* •*
Sigmoidoskopie
Röntgen Thorax • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Sigmoidoskopie zur lokalen Kontrolle nach kontinenzerhaltender Therapie, ggf. ergänzend
Endosonographie (*nach adjuvanter Chemo-/Strahlentherapie auch im 3. und 4. Jahr wegen
verzögert auftretender Rezidive).
Koloskopie 3 Monate postoperativ, falls präoperativ keine Abklärung erfolgt ist. Anschließend
nach dem 2. und dem 5. Jahr, danach alle drei Jahre.
CT Becken drei Monate nach Abschluss der tumorspezifischen Therapie zur Beurteilung des
postoperativen Status.
Die Nachsorge dient der Rezidivfrüherkennung nach RO-Resektion, sowie der Erfassung kurabler
Metastasen.
Im Stadium UICC IV ist eine Nachsorge nur bei unter kurativer Intention erfolgter Therapie
indiziert (z.B. simultane Resektion einer Leberfilia).
Zur Klärung des psychoonkologischen Betreuungsbedarfes erscheint es jedoch sinnvoll, den
Patienten im ersten Jahr vierteljährlich zu sehen.

Nachsorgeprogramm: Empfehlungen 2007 Seite 41
3.24 Vulvakarzinom
Jahre nach Primärtherapie 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anamnese • • • • • • • • • • • • • •
Körperliche Untersuchung • • • • • • • • • • • • • •
Gynäkologische Untersuchung
• • • • • • • • • • • • • •
SCC • • • • • • • • • • • • • •
Sonographie beider Leisten
• • • • • • • • • • • • • •
Beginn der Nachsorge nach Op.
Ergänzende Hinweise:
Das Vulvakarzinom ist nach dem Corpus-, Zervix- und Ovarialkarzinom der vierthäufigste
Genitaltumor der Frau. Er manifestiert sich als polypös oder verschieden tief infiltrierende
Läsion. Neben warzenartigen Veränderungen findet man knotige oder papilomatöse, blumenkohlartige,
exophytisch oder endophytisch wachsende Tumoren mit Erosionen und Exulzerationen
unterschiedlicher Ausdehnung, etwa 2/3 der Patientinnen klagen über Juckreiz. Das
Vulvakarzinom ist am häufigsten (70%) im Bereich der Labien lokalisiert. Dabei sind die großen
Labien etwa doppelt so häufig betroffen.
Rezidive treten vor allem lokoregional auf. Fernmetastasen sind selten. Bis zu 93% der erneuten
Tumormanifestationen kommen in den ersten 3 Jahren nach der Therapie vor. Im Falle
eines Tumormarkeranstieges (SCC) sollte zum Ausschluss einer Fernmetastasierung ein CT
Abdomen und CT Thorax durchgeführt werden. Auffällige lokale Läsionen müssen biopsiert
werden.

Nachsorgeprogramm: Nachsorgekommission Seite 42
4 Mitglieder der Nachsorgekommission
Dr. Dr. Oswald Burkhard, Worms
PD Dr. Wolfgang Dornoff, Trier
Dr. Werner Goldhofer, Mainz
Dr. Monika Grundheber, Trier
Dr. Gerd Hermesdorf, Koblenz
PD Dr. Hubert Köppler, Koblenz
Dr. Dirk Maaßen, Maxdorf
Dr. Bernd Massner, Frankenthal(federführend)
Dr. Bernhard Rendenbach, Trier
Dr. Juergen Roth, Ludwigshafen
Dr. Michael Schedler, Ramstein
Dr. Andreas Werner, Mainz (federführend)
unter Mitarbeit von:
Christiane Hartmann, Mainz (federführend Nachsorgedokumentation)
Die Empfehlungen wurden überarbeitet nach den Interdisziplinären Leitlinien der Deutschen
Krebsgesellschaft.

Nachsorgeprogramm: Materialien und Ansprechpartner Seite 43
5 Materialien und Ansprechpartner der onkologischen
Nachsorgedokumentation
Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz
Hauptverwaltung
Isaak-Fulda-Allee 14, 55124 Mainz
Zuständigkeit der
Ansprechpartner nach
KV-Arztnummer
47...
Bereich
Koblenz
50...
Bereich
Trier
48...
Bereich
Rheinhessen
49...
Bereich
Pfalz
Bestellung von
Dokumentationsbögen,
Pässen und Regionalen
Wegweisern
Poststelle
0261/39002/283
0261/39002/293
Team 2
0651/4603/112
Poststelle
06131/3260
Poststelle
06321/893/156
Fragen zum
Einladungsmodell und zur
Abrechnung der onkologischen
Nachsorge
Frau Fröhlich
0651/4603/112
Frau Dahm
0651/4603/113
Frau
Miroschnik
06321/893/189
Frau Doll
06321/893/136
Fragen bzgl. der
Genehmigung zur
Teilnahme an der
onkologischen Nachsorge
Frau Herbst
0261/39002/394
Tumorzentrum Rheinland-Pfalz e.V.
Am Pulverturm 13, 55101 Mainz
Allgemeine Fragen zur onkologischen Nachsorge bzw. -
dokumentation
Frau Hartmann
06131/174014
Herr Lenz, Frau Klingler, Frau
Schier
06131/174602
Informationsmaterial
• Patientenbroschüren
• Praktische Ausfüllbeispiele
• Kurzanleitung Gemeinsamer Meldebogen
• Aktuelle Daten aus der Nachsorgedokumentation
(jährlicher Bericht)
• Regionaler Wegweiser (Nachsorgeempfehlungen)
• Melden - aber wie ? (Ausfüllanleitung)
zu bestellen beim
Tumorzentrum
Rheinland-Pfalz e.V.
Am Pulverturm 13
55101 Mainz

Nachsorgeprogramm: Formulare Seite 44
Gemeinsamer Meldebogen (2007)

Nachsorgeprogramm: Formulare Seite 45
Nachsorgebogen (2007)