Antragsformular Bildungs- und Teilhabepaket

Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe
(□ SGB II □ SGB XII □ Wohngeld □ Kinderzuschlag □ AsylbLG)
Name, Vorname des Antragstellers _______________________________________________
Anschrift des Antragstellers
_______________________________________________
A. Für
_______________________ ______________________ ______________
(Name) (Vorname) (Geb.-Datum)
werden folgende Leistungen beantragt:
□ für eintägige Ausflüge der Schule/Kindertageseinrichtung
(Bitte ergänzende Angaben unter B. machen!)
□ für mehrtägige Klassenfahrten
(Bitte Bestätigung der Schule über Art, Dauer und Kosten der Klassenfahrt vorlegen!)
□ für Schülerbeförderung ab Klasse 11 bzw. für weiterführende Schulen
(Bitte Nachweise vorlegen!)
□ für ergänzende angemessene Lernförderung
(Bitte ergänzende Angaben unter C. machen und den von der Schule ausgefüllten Vordruck „Lernförderung“
einreichen!)
□ für gemeinschaftliches Mittagessen in der Schule/Kindertageseinrichtung
(Bitte ergänzende Angaben unter B. und D. machen!)
□ zur Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben (Aktivitäten in Vereinen, Musikunterricht etc.)
(Soweit bereits bekannt machen Sie bitte ergänzende Angaben unter E.!)
□ für das Schulbedarfspaket (bei SGB II und SGB XII erfolgt eine automatische Bewilligung)
B. Die unter A. genannte Person besucht
□ eine allgemein- oder berufsbildende Schule
__________________________________
(Name der Schule/Einrichtung)
□ eine Kindertageseinrichtung
______________________________________
(Anschrift der Schule/Einrichtung)
C. Ergänzende Angaben zur Lernförderung
Es werden Leistungen nach § 35a des Achten Buches Sozialgesetzbuch (SGB VIII) durch das
zuständige Jugendamt erbracht.
□ ja □ nein
D. Ergänzende Angaben zum Mittagessen in der Schule/Kindertageseinrichtung
□ Die unter A. genannte Person nimmt regelmäßig an dem in der Schule/Kindertageseinrichtung
angebotenen Mittagessen teil. Das Kind bzw. die Schülerin/der Schüler besucht die Kindertageseinrichtung/Schule
vom _____________ bis _______________ .
E. Ergänzende Angaben zur Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben
Die unter A. genannte Person nimmt im Zeitraum vom ____________ bis _____________ an
folgender Aktivität teil:
___________________________
(Vereinsmitgliedschaft/Aktivität)
______________________________________
(Name und Anschrift des Vereins/Anbieters)
Die Kosten hierfür betragen ______ € □ monatlich □ im Quartal □ im Halbjahr □ im Jahr
Die Kosten sind durch geeignete Belege nachzuweisen!
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben, die Kenntnisnahme der umseitigen
Hinweise und mein Einverständnis mit dem Einbehalt des Eigenanteils zum Mittagessen.
____________________
(Ort und Datum)
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(Unterschrift des Antragstellers, sowie ggf. gesetzlicher Vertreter)

Hinweise zum Ausfüllen des Antrags auf Leistungen für Bildung und
Teilhabe
Grundsätzliche Hinweise
- Die Leistung wird frühestens ab Beginn des Monats gezahlt, in dem der Antrag gestellt
wird. Die Leistung wird jeweils für 6 Monate bewilligt.
- Die Leistungen zur Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben (Punkt E.) können für
Kinder und Jugendliche beantragt werden, die noch nicht volljährig sind (unter 18 Jahre).
- Die übrigen Leistungen können bis zur Vollendung des 25.Lebensjahres beantragt werden,
wenn eine Kindertageseinrichtung bzw. allgemein- oder berufsbildende Schule besucht
wird und das Kind bzw. der junge Erwachsene keine Ausbildungsvergütung erhält.
1. Schulausflüge/Klassenfahrten
Übernommen werden die tatsächlichen Kosten des eintägigen Schulausflugs oder der mehrtägigen
Klassenfahrt. Zu den Kosten gehören nicht das Taschengeld oder Ausgaben, die im Vorfeld
aufgebracht werden müssen (z.B. Sport- oder Wanderschuhe, Badezeug).
2. Schülerbeförderungskosten
Übernommen werden die erforderlichen tatsächlichen Kosten zur nächstgelegenen Schule des gewählten
Bildungsgangs. Sollte die Schülerin/der Schüler eine andere Schule besuchen, die nicht
die nächstgelegene ist, so werden maximal die Kosten bis zur nächstgelegenen Schule übernommen.
Die Schülerbeförderung bis zur 10.Klasse ist hiervon nicht umfasst. Ggf. ist ein Eigenanteil
von 3,00 € monatlich zu leisten, wenn die Fahrkarte auch außerschulisch genutzt werden kann.
3. Ergänzende angemessene Lernförderung
Ohne die Bestätigung der Fachlehrerin/des Fachlehrers, welcher Lernförderbedarf zur Erreichung
des Klassenziels besteht, kann nicht positiv über Ihren Antrag entschieden werden. Bei Bewilligung
der nachgewiesenen angemessenen Kosten, erfolgt eine Direktzahlung an den Anbieter
der Lernförderung.
4. Gemeinschaftliches Mittagessen in der Schule/Kindertageseinrichtung
Soweit das Kind in der Kindertageseinrichtung bzw. die Schülerin/der Schüler regelmäßig an der
gemeinschaftlich angebotenen Mittagsverpflegung teilnimmt, werden diese Kosten übernommen.
Für jeden Monat ist der Nachweis zu erbringen, an wieviel Tagen an der Gemeinschaftsverpflegung
teilgenommen wurde. Nur dann können die Kosten übernommen werden.
Der Gesetzgeber hat bestimmt, dass pro Tag der Teilnahme am Mittagessen ein Betrag von 1,00 €
als Eigenanteil zu leisten ist (Kosten der Haushaltsersparnis).
Mit Ihrer vorderseitigen Unterschrift erklären Sie sich damit einverstanden, dass der Eigenanteil
im Folgemonat von den Leistungen des Kindes bzw. der Schülerin/des Schülers
direkt einbehalten wird.
Bei Bewilligung der nachgewiesenen Kosten, erfolgt eine Direktzahlung an den Anbieter der
Mittagsverpflegung.
5. Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben
Mit dieser Leistung soll es Kindern und Jugendlichen ermöglicht werden, sich in Vereins- und
Gemeinschaftsstrukturen zu integrieren. Es werden maximal 10,00 € je Monat und Kind bzw.
Jugendlicher bewilligt. Die Leistung kann nach Wunsch eingesetzt werden für:
- Mitgliedsbeiträge aus den Bereichen Sport, Spiel, Kultur und Geselligkeit (z.B. Fußballverein),
- Unterricht in künstlerischen Fächern (z.B. Musikunterricht),
- angeleitete Aktivitäten der kulturellen Bildung (z.B. Museumsbesuche),
- die Teilnahme an Freizeiten (z.B. Pfadfinder, Theaterfreizeit).
Als Nachweis kann die Zahlungsaufforderung, der bereits gezahlte Mitgliedsbeitrag oder eine
schriftliche Bestätigung des Anbieters/Vereins über die zu erwartenden Kosten dienen. Die bewilligten
Kosten werden direkt an den Anbieter/Verein gezahlt.
6. Schulbedarfspaket
Der Bedarf für Schulmaterial wird, beginnend ab 01.08.2011, jeweils zum 01.08. eines Jahres in
Höhe von 70,00 € und zum 01.02. eines Jahres in Höhe von 30,00 € durch Geldleistung
bezuschußt.
Bevor Sie langfristige Verträge über die genannten Leistungen abschließen, erkundigen Sie
sich bitte zuvor über die tatsächliche Förderfähigkeit und Kostenübernahme bei dem für Sie
zuständigen Sozialamt.