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Informationen zum Herausnehmen Vertragswesen per Post an die jeweilige Abteilung Qualitätssicherung Ihrer Bezirksgeschäftsstelle oder an die entsprechende Faxnummer: • BGST Chemnitz: 0371 2789-493 • BGST Dresden: 0351 8828-199 • BGST Leipzig: 0341 2432-103 Nach Prüfung der Erklärung werden Sie von der KV Sachsen zu Ihrem Teilnahmebeginn informiert. Anschließend erhalten Sie von der AOK PLUS ein vertragsspezifisches Teil - nahmepaket, welches die notwendigen Unter lagen (z. B. Teilnahmeerklärung Versicherter) zur Umsetzung des jewei - ligen Vertrages beinhaltet. – Vertragswesen/jh – Vertrag mit der BKK Securvita über klassische Homöopathie – Beitritt der BKK Alp plus – Die BKK Securvita und die KBV (handelnd im Namen der AG Vertragskoordinierung, an welcher auch die KV Sachsen beteiligt ist) haben mit Wirkung zum 1. Juli 2009 einen Vertrag zur Versorgung mit klassischer Homöopathie gemäß § 73c SGB V abgeschlossen. Mit Wirkung ab 1. April 2012 tritt die BKK Alp plus diesem Homöopathievertrag bei. Die für die BKK Securvita abgegebenen Teilnahmeerklärungen der Vertragsärzte bleiben gültig für alle beigetretenen Krankenkassen. Es ist für die BKK Alp plus keine erneute Abgabe einer Teil - nahmeerklärung erforderlich. Bereits vorhandene Teilnahmeerklärungen für Versicherte sind auch für die neu beigetretene Betriebskrankenkasse zu verwenden. Die Teilnahmeerklärung für Versicherte steht auf der Homepage der KV Sachsen www.kvs-sachsen.de ➞ Mitglieder ➞ Qualität ➞ Genehmigungspflichtige Leistungen ➞ Homöopathie zum Download bereit. – Vertragswesen/is – Vertrag nach § 73c SGB V über die Durchführung eines ergänzenden Hautkrebsvorsorge-Verfahrens zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen und der HEK – Hanseatische Krankenkasse Die KV Sachsen und die HEK – Hanseatische Krankenkasse haben, in Ergän - zung zur Hautkrebsvorsorge im Rah - men der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie (KFE-RL), mit Wirkung ab dem 1. Januar 2012 einen unbefristeten Vertrag über die Durchführung eines ergänzenden Hautkrebsvorsorge-Verfahrens abgeschlos sen. Mit diesem Vertrag verfolgen die HEK und die KV Sachsen das Ziel, zu einer weiteren Senkung neuer Hautkrebs - erkrankungen beizutragen. Der Vertrag umfasst schwerpunktmäßig folgende Inhalte: • Geltungsbereich (§ 1), Anspruchsberechtigter Personenkreis (§ 2) • Zur Durchführung berechtigte Vertragsärzte (§ 3) • Umfang des Leistungsanspruchs (§ 4), Abrechnung und Vergütung (§ 5) • Datenschutz (§ 6) Das Nähere dazu ist dem Vertrag zu entnehmen, welcher auf der Homepage der KV Sachsen veröffentlicht wurde (www.kvs-sachsen.de, Rubrik: ➞ Mitglieder ➞ Verträge ➞ H). – Vertragswesen/mey – Vertrag zur hausarztzentrierten Versorgung nach § 73b SGB V zwischen der Knappschaft und der KBV (AG Vertragskoordinierung) Im Heft 1/2012 der KVS-Mitteilungen informierten wir über die Fortführung des Vertrages zur hausarztzentrierten Versorgung mit der Knappschaft und den ergänzten Medikationscheck. Die Unterlagen finden Sie auf unserer Homepage (www.kvs-sachsen.de). Die Fortführungsvereinbarung ist unter den Anhängen zu dem Vertrag über die hausarztzentrierte Versorgung mit der Knappschaft eingestellt und beinhaltet neben den vertraglichen Anpassungen auch die geänderte Anlage 9 (Vergütung) sowie die neu abgeschlossene Anlage 10 (Medikations - check). Im Rahmen dieses Medikationschecks können teilnehmende Hausärzte auch Patienten, auf die die in der Anlage 10 beschriebenen Kriterien zutreffen, mit deren Einwilligung für die Durchführung eines Medikationschecks vorschlagen. Dabei handelt es sich u. a. um Patienten, die über mindestens vier Quartale jeweils mindestens fünf Wirkstoffe verordnet bekommen haben (auch von unterschiedlichen Vertragsärzten). Bitte reichen Sie Ihre Vorschläge bei Ihrer zuständigen Bezirksgeschäftsstelle ein, welche diese Meldungen gesammelt an die Regionaldirektion der Knappschaft weiterleitet. – Vertragswesen/is – IV KVS-Mitteilungen Heft 3/2012
Inform. d. Prüfungsstelle d. Ärzte u. Krankenkassen Sachsen Informationen zum Herausnehmen Information der Prüfungsstelle der Ärzte und Krankenkassen Sachsen Auswertung der Richtgrößenprüfung 2009 Die Steigerungsrate bei den Arzneimittelausgaben der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in Deutschland war 2009 geringer als im Vorjahr (+4,8 %, 2008: + 5,3 %). Der Umsatzanstieg wurde insbesondere durch eine zunehmende Zahl an Verordnungen verursacht. Gleichzeitig beruht ein Teil der höheren Arzneimittelaus - gaben auf dem Intermedikamenteneffekt (= Wechsel zu einem teureren Arzneimittel) und dem Intramedikamenteneffekt (= Verordnung teurerer Darreichungsformen und Stärken). 1 Im Rahmen der Richtgrößenprüfung 2009 in Sachsen wurden die Verordnungsdaten von 84 Arztpraxen einer Detailprüfung unterzogen. In nachfolgender Tabelle sind die Ergebnisse dieser Detailprüfung dargestellt: geprüfte Praxen 84 keine Maßnahme 53 Beratung 16 Regress 14 Verfahren eingestellt 1 Damit wurde für ca. 1,2 % aller an der vertragsärztlichen Versorgung in Sachsen teilnehmenden Ärzte ein Prüfverfahren zur Richtgrößenprüfung Arzneimittel eröffnet. Ein Regress wurde für ca. 0,2 % aller Vertragsärzte festgesetzt. Allgemeines Eine Überschreitung des Richtgrößen - volumens um mehr als 15 % stellt per se eine Unwirtschaftlichkeit dar. Der An - erkennung von Praxisbesonderheiten kommt im Rahmen des Prüfverfahrens die entscheidende Rolle im Hinblick auf den Ausgang dieses Verfahrens zu: 1. Die aktuell gültige Prüfungsvereinbarung der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen (KVS) und der Krankenkassen bzw. deren Verbänden definiert in der Anlage 1.1 besondere Indikationsgebiete und die zu deren Behandlung notwendigen Arzneimittel. Diese sind generell als Praxisbesonderheit bewertet und werden im Rahmen der Vorab-Prüfung von den Verordnungskosten teilweise, vollständig oder unter bestimmten Bedingungen abgezogen. Bitte beachten Sie, dass dieser Vorwegabzug z. B. im Bereich der Wachstumshormone und Immunsuppressiva nur in Höhe der Generika- bzw. Biosimilarpreise erfolgt. Die stark wirksamen Opioide im Rahmen der Schmerztherapie werden maximal zum Preis der Fachgruppe anerkannt (Ausnahmen: Morphin 100-prozentige Anerkennung; Targin ® gar keine Anerkennung in der Vorab prüfung). Eine Voraussetzung für die Anerkennungen der in der Indikationsliste genannten Arzneimittel ist die zulassungskonforme Anwendung derselbigen (kein off-label-use), die Berücksichtigung der Arzneimittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) inklusive der Therapiehinweise und die für die Verordnung von Spezialpräparaten notwendige Qualifikation der verord - nenden Ärzte. Die Kodierung der entsprechenden Pseudo- GOP durch die Arztpraxis ist wesentlich für die Anerkennung im Rahmen der Vorabprüfung. 2. Weitere Praxisbesonderheiten ermittelt die Prüfungsstelle auf Antrag des Arztes. Die entscheidende Voraussetzung für das Anerkennen von Praxisbesonderheiten ist eine strukturierte Stellungnahme des geprüften Vertragsarztes. Dabei ist entscheidend, dass der Arzt in diesem Verfahren die Darlegungslast trägt. Praxisbesonderheiten sind Umstände, die sich trotz Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebots kostensteigernd auf das Verordnungsverhalten auswirken und die in diesem Umfang nicht oder nicht so häufig in der Prüfgruppe vorkommen. Es kommt wesentlich auf die Dokumentation, die Darstellung der medizinischen Notwendigkeit und den Nachweis von möglichen alter - nativen Therapieversuchen, die erfolglos blieben, an. Die dargelegten Umstände müssen ursächlich für die Überschreitung des Richtgrößenvolumens verantwortlich sein. Die Einhaltung der Kennzahlen der jeweils gültigen Arzneimittelvereinbarung ist ein entscheidendes Kriterium für die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit der Verordnungen in den betroffenen Wirkstoffgruppen. Neben dem Abweichen einzelner Kennzahlen des Vertragsarztes von den vorgegebenen Zielwerten wird generell ein Vergleich mit der entsprechenden Prüfgruppe vorgenommen. Unterscheidet sich der Vertragsarzt auch von seiner Prüfgruppe wesentlich im Sinne einer nicht eingehaltenen Kennzahl und ist diese Arzneimittelgruppe für die Richtgrößenüberschreitung entscheidend, so sollte in der Stellungnahme sehr differenziert auf diese Aspekte eingegangen werden. Auswertung einzelner Arzneimittelgruppen Pflaster und Verbandstoffe: Die Verordnungskosten im Bereich der Wundverbände sind generell im Richtgrößenvolumen enthalten und werden nicht im Rahmen der Indikationsliste vorab als Praxisbesonderheit berücksichtigt. Es ist unstrittig, dass bei einer Konzentration von Patienten mit chronischen Wunden eine Überschreitung des Richtgrößenvolumens möglich ist. Die teilweise oder vollständige Anerkennung dieser Verordnungskosten als Praxisbesonderheit im Prüfverfahren setzt eine prinzipiell wirtschaftliche Verordnung der Wundauflagen voraus. Die Kosten der Wundversorgung werden von folgenden Faktoren bestimmt: ➾ Wundtyp und Wundgröße ➾ Dauer der Gesamttherapie ➾ Häufigkeit des Verbandwechsels ➾ Art und Verwendung der Wundauflage 2 Entsprechend dem Wundtyp (wie stark ist die Exsudation?) muss die geeignete Wundauflage (Hydrogele, Hydrokolloide, ______________ 1 Schwabe, U. et al., Arzneiverordnungsreport 2010, Springer-Verlag 2010, S. 3 ff. 2 Reibnitz, Ch.; Modernes Wundmanagement im Spannungsfeld zwischen Anspruch und Wirklichkeit; www.werner-sellmer.de KVS-Mitteilungen Heft 3/2012 V
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